02-02-16 Indicatiematrix orthopedische schoentechniek diabetische voet Rob Verwaard ISPO NVOS-Orthobanda congres 29-01-2016 Disclosure belangen spreker Potentiele belangenverstrengeling: geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld: OFOM / NVOS-Orthobanda Honorarium of andere (financiële) vergoeding: Wittepoel orth. schoentechniek BV Aandeelhouder: Wittepoel orth. schoentechniek BV Andere relatie, namelijk: n.v.t. 1 1
Inleiding Indicatiematrix project NVOS-Orthobanda Achtergronden en aanleiding Probleemstelling Aanpak Resultaten tot nu toe Vervolg projecten Afsluiting en vragen 2 Achtergronden en aanleiding Voet-schoen protocol (2010) => systematische werkwijze van zorgvraag naar oplossing Ontwikkeling en overdracht van kennis Objectieve en transparante werkwijze Minder praktijkvariatie Eenheid van taal Bron voor onderzoek en ontwikkeling 3 2
Probleemstelling Hoe krijgen we het huidige voet-schoen protocol meer sturend / richtinggevend / adviserend? Hoe krijgen we de meest recente kennis geïmplementeerd op de werkvloer? Hoe kunnen we meer data opbouwen om interventies te evalueren en verbeteren? Indicatiematrix -> beslissingsmodel voor het systematisch opbouwen van een behandelplan 4 Project aanpak Indicatiematrix voor rolstoelvoorzieningen als basis Multidisciplinaire werkgroep ontwerpt nieuwe matrix Ontwerp per type voetpathologie: Diabetische voet Looptijd: Maart 2015 December 2015 Eindresultaat: Functioneel ontwerp voor software 5 3
Werkwijze Indicatiematrix Stap 1: Risicoklasse bepalen Stap 2: Relevante ICF termen selecteren Stap 3: Functie-eisen selecteren Stap 4: Product-componenten selecteren Stap 5: Productcategorie en dienst definiëren 6 1. Risicoklasse Risicoklassen diabetische voet volgens Duits Schoenprotocol 0: geen deformiteit, geen PNP of PAV 1: wel deformiteit, geen PNP of PAV 2: geen deformiteit, wel PNP of PAV 3: doorgemaakt plantair ulcus 4: wel deformiteit, wel PNP of PAV 5: Chronische Charcotvoet 6: Status na amputatie 7: Actieve ulcus of actieve Charcotvoet 7 4
2. Relevante ICF termen b810: Stoornis van beschermende functies van de huid - Kwetsbare huid - Pre-ulceratieve leasie - Ulcus - Etc. (57 stoornissen, beperkingen en participatieproblemen ter overweging) 8 3. Functie-eisen Welke functie-eis is nodig om de (icf) stoornis op te heffen/ beperken? Bv: kwetsbare huid -> risico op een ulcera Indien de schoen voldoet aan functie-eisen: - Piekdruk onder voeten verlagen op risicoplekken - Schuifkrachten tijdens het lopen beperkten - Dorsale druk op voet/been verlagen op risicoplekken (25 functie-eisen ter overweging) 9 5
4. Productcomponenten Welke productcomponenten zijn nodig om een functie-eis mogelijk te maken? Bv: Plantaire piekdruk verlagen is mogelijk met: - Individueel vervaardigd voetbed van dempend materiaal - Versnelde kunstmatige afwikkeling - Bufferhak - Hakafronding - etc. (53 componenten ter overweging) 10 5. Productcategorie Welke productcategorie past het beste bij de verzameling productcomponenten? Bv: Individuele leest hoog-> categorie OSA hoog (GPH;A-GPH1;A-GHP2: 061203360000; 011001; 010001) 11 6
Demonstratie / Casus 12 Indicatiematrices Systematische onderbouwing van het benodigde hulpmiddel en dienstverlening 1. Van diagnose naar risicoclassificatie 2. Van risicoklasse naar indicatiestelling (in ICF) 3. Van indicatiestelling naar functie-eisen 4. Van functie-eisen naar productcomponenten 5. Van productcomponenten naar oplossing 13 7
Diagnose DM-> Indicatie Indicatie / ICF Casus Risicoclassificatie Status na amputatie: DM Risicoklasse 6 Hulpvraag Voorkomen ulcera / amputaties, korte afstanden lopen Anatomische Eigenschappen Fysiologische Functies Amputaties tenen, Charcot deformatie, Pes Varus Verlies protectieve sensibiliteit, verminderde beweeglijkheid gewrichten Beperkingen Activiteiten Lopen korte afstanden, in huis lopen, beperking zelfst. aantrekken schoenen Participatie problemen Spreekt geen Nederlands Externe Factoren Draagt liefst Crocs, Behulpzame dochter Pers. Factoren Beperkte motivatie dragen zware schoenen 14 Indicatie -> Functie-eisen Indicatie / ICF Amputaties tenen Charcot deformatie Pes Varus Verlies prot. sensibiliteit Verminderde beweeglijkheid Spreekt geen Nederlands Beperkte motivatie dragen zware schoenen Beperking zelfst. aantrekken schoenen Functie eis Plantaire piekdruk verlagen Voetvorm accepteren Correctie Ond Sprong Gewricht Plantaire piekdruk verlagen Compenseren beperkte gewrichtsfunctie Extra tijd inplannen voor communicatie / voorlichting met dochter Lichtgewicht schoen, Proefschoenfase inplannen en evalueren Ergonomische sluiting van de schoenen 15 8
Functie-eisen -> product/dienst Functie eis Voetvorm accepteren Plantaire piekdruk verlagen Correctie OSG Compenseren beperkte gewrichtsfunctie Extra tijd inplannen Proefschoenfase Ergonomische sluiting Lichtgewicht schoen Product / dienst configuratie Individuele leest bodemprofiel Dempende zool (120 gram), in-shoe drukmeting Schachtverstevigingen rond enkel in gecorrigeerde vorm Afwikkelbalk onder de schoen Extra spreekuurtijd inplannen met dochter Proefschoenen maken en uitproberen Klittenband Lichtgewicht materialen, minder materiaal (320 gram) 16 Product/dienst config ->product categorie Product / dienst configuratie CONF OVAC OSB OSA Individuele leest Nee Nee Beperkt Ja Schachtverstevigingen rond enkel in gecorrigeerde vorm Nee Nee Nee Ja Dempende zool Ja Ja Ja Ja Afwikkelbalk onder de schoen Ja Ja Ja Ja Extra tijd inplannen Ja Ja Ja Ja Proefschoenfase Nee Nee Nee Ja Klittenband Ja Ja Ja Ja Lichtgewicht schoen Ja Ja Ja Ja CONCLUSIE Zorgkosten (GPH 061203360000) TOT 1245 EB 136 ER MAX 385 OSA HOOG 17 9
Evaluatie middels in-shoe drukmeting 18 Evaluatie draagtijd 19 10
Project planning Volgende pathologie: de reumatische voet (2016) Software portaal ontwerpen en testen (2016) 20 Bevindingen Indicatiematrix orthopedische schoentechniek biedt: Systematische werkwijze in te nemen beslissingen binnen het behandelplan Objectief, transparant en gefundeerd behandelplan Open voor laatste inzichten / kennis Gemeenschappelijke taal en definities Data gekoppeld aan outcome metingen biedt verbetermogelijkheden op basis van onderzoek 21 11
Vragen? 12