Postbus 5130 5004 EC TILBURG www.cz.nl/zorgaanbieder Behandeld door : Relatiebeheer Zorgverleners E-mail : rz.paramedischezorg@cz.nl Zorgverlenersnr. : 04002096 Onderwerp: overeenkomst eerstelijns fysiotherapie Tilburg, 04-09-2015 16:05 Geachte heer, mevrouw, Met genoegen biedt CZ/ Delta Lloyd/ OHRA (hierna te noemen: CZ) u (als praktijk) bij deze brief het Individueel Deel (Deel I) van de overeenkomst eerstelijns fysiotherapie 2016/ 2017/ 2018 aan. In tegenstelling tot voorgaande jaren ontvangt u bij dit aanbod geen Algemeen Deel (Deel II) van de overeenkomst. U kunt dit voortaan alleen nog digitaal vinden op www.cz.nl/zorgaanbieder. Hier kiest u voor fysiotherapeut en vervolgens voor overeenkomst. Meerjarige overeenkomst Voor het eerst ontvangt u het aanbod om de overeenkomst voor drie jaar met ons aan te gaan, namelijk voor 2016, 2017 en 2018. De komende jaren willen wij namelijk samen met u werken aan het verder transparant maken van de kwaliteit van de behandelingen tegen een marktconforme prijs en een goede toegankelijkheid van fysiotherapie voor onze verzekerden. Daarbij stimuleren we dat verzekerden bij voorkeur in overleg met hun zorgaanbieder en directe omgeving bewuste, passende keuzes kunnen maken in het zorgaanbod. Wij zijn ervan overtuigd dat we deze resultaten alleen maar kunnen bereiken als we goed en langdurig samenwerken. Daarom willen we hiervoor met deze overeenkomst de juiste context scheppen. Contractdifferentiatie CZ kent in 2016 drie verschillende overeenkomsten voor fysiotherapie waarbij gedifferentieerd wordt op basis van de criteria 1. het aantal door de praktijk behandelde CZ-verzekerden in 2014 en 2. de door de praktijk gerealiseerde CZ behandelindex over 2014. Omdat in uw praktijk in 2014 meer dan 10 CZ-verzekerden zijn behandeld en de CZ behandelindex van uw praktijk over 2014 is vastgesteld op 40 <100, bieden wij u deze meerjarige overeenkomst met bijbehorende tarieven en voorwaarden aan. Volume op agenda via signaleringsmoment CZ definieert goede zorg als zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt. De patiënt ervaart deze waarde als in het totale zorgtraject zijn/ haar doelstellingen worden behaald met een hoge kwaliteit van zorg tegen aanvaardbare kosten. Kwaliteit is een helder thema, het thema kosten kan wellicht vragen oproepen. Toch is het een heel belangrijk aspect van goede zorg. Want als zorg zo duur is dat het onbetaalbaar wordt, kan de kwaliteit weliswaar mogelijk hoog zijn maar is de waarde voor de patiënt nihil. Wij willen zorg inkopen bij zorgaanbieders die inzetten op hoge kwaliteit én op kostenbeheersing, want dan is de waarde voor de patiënt zo groot mogelijk. Daarom zetten wij via deze overeenkomst het onderwerp volume via het zogenaamde signaleringsmoment op onze gezamenlijke agenda. Het werkt als volgt: in de overeenkomst vermelden wij het bedrag signaleringsmoment. De opbouw van dit bedrag¹ (voor 2016): I uw CZ praktijkomzet 2014 +1,0%prijsindexatie 2014-2015 II trendmatige aanpassing +3,5%(berekend over I) III prijsindexatie 2016 +1,8%(berekend over I + II) ¹ als het bedrag lager is dan het door CZ gehanteerde minimum geldt het minimum De fysiotherapie die u vanaf 1 januari 2016 aan onze verzekerden geeft, honoreren wij conform de afgesproken tarieven zoals vermeld onder 1. van bijlage 1 Tarieven van het Individueel Deel. Is het bedrag bereikt, het signaleringsmoment, dan honoreren wij conform de tarieven zoals vermeld onder 3. van de bijlage Tarieven. Wij informeren u periodiek (per kwartaal) over de mate van realisatie van het bedrag. Dat doen wij met de spiegelinformatie, waaraan wij deze gegevens vanaf 2016 zullen toevoegen. Voorwaarde behandelindex Plus afspraken aangepast Zoals u weet, is het mogelijk om als praktijk in aanmerking te komen voor Plus afspraken. Meer informatie hierover kunt u lezen op www.cz.nl/zorgaanbieder. Wij hebben de voorwaarde behandelindex vanaf 2016 aangepast. Waar voorgaande jaren de behandelindex van de praktijk over de twee meest recente volledige kalenderjaren 90 of minder moest bedragen, geldt vanaf 2016 de volgende voorwaarde: de behandelindex van de praktijk is 40 of hoger maar lager dan 100, over het meest recente volledige kalenderjaar. De voorwaarde dat er ook sprake moet zijn van een met positief gevolg uitgevoerde Plus audit fysiotherapie of EffectiviteitsTraject Fysiotherapie blijft van kracht. Addendum Plus wordt later toegestuurd Hebt u Plus afspraken gemaakt met CZ en voldoet u aan de voorwaarden Plus afspraken 2016? Dan ontvangt u binnenkort afzonderlijk van deze brief per post het addendum Plus ter ondertekening.
Nieuwe prestatie In 2015 is Zorgverzekeraars Nederland samen met onder andere het KNGF tot overeenstemming gekomen over een nieuwe prestatie en enkele aangepaste prestatiebeschrijvingen. Op het Individueel Deel kunt u terugzien welke prestaties onderdeel uitmaken van deze overeenkomst. Nieuw dit jaar is de prestatie screening en intake en onderzoek. Voert u de screening, intake en onderzoek op één dag uit? Dan moet u de nieuwe prestatie gebruiken bij het declareren. Graag vragen wij uw aandacht voor de wijzigingen in de prestatiebeschrijvingen en wijzen wij u op de vigerende beleidsregel van de NZa. Ei-Incasso Ook betaalafspraken (Ei-Incasso Fysiotherapie, zie bijlage Administratie van het Algemeen Deel) leggen wij in 2016 vast op praktijkniveau. Met het ondertekenen van deze overeenkomst bevestigt u dan ook uw deelname als praktijk aan Ei-Incasso. Als u als praktijk in 2016 geen gebruik (meer) wilt maken van Ei Incasso, dan moet u dit vóór 1 november 2015 aan ons kenbaar maken door een e-mail te sturen aan rz.paramedischezorg@cz.nl onder vermelding van Ei Incasso. Wij nemen dan contact met u op over het vervolg. Tot 1 november overeenkomst ondertekenen Rond half november ontvangen onze verzekerden hun polis voor 2016. Op dat moment dient bekend te zijn welke zorgaanbieders wij contracteren voor 2016. Uiterlijk 1 november 2015 ronden wij daarom de contracteerronde 2016 af. Dit is de uiterste datum waarop u de overeenkomst kunt ondertekenen. Terugsturen van de overeenkomst Graag zien wij via de digitale procedure de getekende overeenkomst als bevestiging van onze samenwerking binnen drie weken na dagtekening retour. Zodra wij de getekende overeenkomst in goede orde hebben ontvangen, krijgt u daarvan een bevestiging. Overleg over uw overeenkomst Als u met ons wilt overleggen over dit voorstel, vragen wij u eerst schriftelijk (bij voorkeur via e-mail) te reageren met een uitgewerkt en onderbouwd tegenvoorstel. U kunt dit voorstel sturen aan Zorginkoop paramedische zorg via inkoopparamedischezorg@cz.nl met vermelding van uw praktijk AGB-code. Als u niet via e-mail reageert, gebruikt u dan het postadres van Relatiebeheer Zorgverleners. U vindt dit adres op de bijlage Contactgegevens bij deze brief. Patiëntervaringen meten Onder het motto Meer zorg in beeld werken zorgverzekeraars samen met Stichting Miletus aan een nieuwe visie op het meten van patiëntervaringen. In plaats van aparte vragenlijsten voor aandoeningen of specialismen ontwikkelen we vijf generieke korte sets Patient Reported Experience Measures (PREMs) voor ziekenhuiszorg, eerstelijnszorg, chronische zorg, oncologie en integrale geboortezorg. Met de nieuwe PREMs streven we naar een effectieve en efficiënte vragenlijst die de gehele eerste lijn beslaat en die continue meten mogelijk maakt. Najaar 2015 wordt gestart met het inhoudelijk methodologisch geschikt maken van de lijst voor de gehele paramedische eerstelijnszorg. Streven is in 2016 de validatiemetingen uit te voeren met dit nieuwe instrument in de eerste lijn, om vervolgens met ingang van 2017 landelijk te meten met de PREM-vragenlijst eerstelijnszorg. In tegenstelling tot de CQI-vragenlijsten ligt in de PREM-vragenlijsten de focus op patiëntenparticipatie bij de keuze van de behandeling, samenwerking tussen zorgverleners en op de vraag of de patiënt bij de zorgverlener goed in beeld is. Wij vinden het belangrijk u nu al over deze ontwikkeling te informeren, ook al wordt er op korte termijn nog geen concrete actie van u verwacht. Op het moment dat dit wel het geval is, informeren wij u uiteraard opnieuw. Meer informatie Op www.cz.nl/zorgaanbieder staat uitgebreide informatie over fysiotherapie. Onder het kopje 'paramedische zorg' kunt u doorklikken naar fysiotherapeut. U vindt hier onder andere het (inkoop)beleid, de overeenkomst, informatie over de Plus afspraken, over de spiegelinformatie/ behandelindex en over het declareren. Hebt u nog vragen? Wij hebben onze contactgegevens bijgevoegd. Neemt u gerust contact op met een van onze afdelingen. Wij kijken uit naar een voortzetting van de prettige samenwerking. Met vriendelijke groeten, Bijlagen: Contactgegevens Overeenkomst eerstelijns fysiotherapie 2016/ 2017/ 2018 - Deel I, Individueel Deel inclusief bijlage 1 Tarieven J.C. Schoneman manager Paramedische Zorg Pagina 2 van 6
Bijlage Contactgegevens Declaraties Afdeling Declaraties CZ/Delta Lloyd/OHRA tel.: (0113) 27 47 39 E-mail: paramedisch.gs@cz.nl Akkoordverklaringen Afdeling Medische beoordelingen (Mb) CZ tel.: (013) 594 91 78 e-mail: mbz.paramedisch@cz.nl Delta Lloyd tel.: (0113) 27 49 97 e-mail: mbz.paramedisch@zorg-deltalloyd.nl OHRA tel.: (0113) 27 49 87 e-mail: mbz.paramedisch@ohra-zorg.nl Zorginhoudelijk Afdeling Innovatie & Advies secretariaat tel.: (013) 593 84 54 Overeenkomst Afdeling Relatiebeheer Zorgverleners (RZ) Postbus 5130 5004 EC TILBURG E-mail: rz.paramedischezorg@cz.nl Tel.: (0113) 27 46 61 Zorginkoop Afdeling Inkoop Paramedische Zorg Postbus 5130 5004 EC TILBURG E-mail: inkoopparamedischezorg@cz.nl Pagina 3 van 6
OVEREENKOMST EERSTELIJNS FYSIOTHERAPIE 2016/2017/2018 DEEL I: Individueel Deel Overeenkomstnummer 1.04.021 A De ondergetekenden: A De Zorgverzekeraar: naam OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Zorgverzekeraar UA, OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Aanvullende Verzekering Zorgverzekeraar UA, beide statutair gevestigd te Tilburg en tevens kantoorhoudende te Goes en Sittard; Delta Lloyd Zorgverzekering N.V., statutair gevestigd te Tilburg; OHRA Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Tilburg; OHRA Ziektekostenverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Tilburg. en B De Zorgaanbieder: naam praktijk zoals geregistreerd bij Vektis Boot N.J./Boot-De Vries N. praktijk AGB-code 04002096 adres Stationsplein 18 F postcode 8071CH plaats NUNSPEET naam vertegenwoordigingsbevoegd persoon NJ Boot certificaatnummer vertegenwoordigingsbevoegd persoon 10499002096004 C komen overeen, ter zake van de verlening van eerstelijns fysiotherapie aan verzekerden van de Zorgverzekeraar, dat de contractuele relatie tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder wordt beheerst door: Deel I Deel II Individueel Deel inclusief de volgende bijlage: - bijlage 1 Tarieven Algemeen Deel inclusief de volgende bijlagen: - bijlage 2 Kwaliteit - bijlage 3 Praktijkinrichting - bijlage 4 Administratie - bijlage 5 Groepsfysiotherapie bijlage 6 Beweegprogramma s - bijlage 7 Beheersmodel Pagina 4 van 6
In afwijking op hetgeen hierboven vermeld, maakt artikel 5B van het Algemeen Deel (akkoordverklaring) geen deel uit van de contractuele relatie. Dit geldt eveneens voor bijlage 7 Beheersmodel van het Algemeen Deel. De overeenkomst heeft betrekking op algemene fysiotherapie en de verbijzonderde prestaties, onder voorwaarde dat de fysiotherapeut(en) geregistreerd is (zijn) in het (de) betreffende (deel)register(s), en/ of het (de) betreffende aantekeningenregister(s) van het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie, en/ of het (de) door de Zorgverzekeraar aangewezen register(s), en voor het overige voldoet(n) aan hetgeen daaromtrent is gesteld in de vigerende Beleidsregel van de NZa. De Zorgverzekeraar zal -onverlet de overige bepalingen in deze overeenkomst- de Zorgaanbieder in 2016 honoreren conform de tarieven en bepalingen zoals vermeld op bijlage 1 Tarieven. D Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2016 en is aangegaan voor EEN BEPAALDE TERMIJN, te weten tot en met 31 december 2018. Deze overeenkomst eindigt eerder: met inachtneming van de in het Algemeen Deel opgenomen bepalingen omtrent beëindiging van de overeenkomst; in het geval partijen uiterlijk 1 oktober van het lopende contractjaar niet tot overeenstemming zijn gekomen over de tarieven en het bedrag signaleringsmoment voor het volgend jaar. In geval partijen op 1 oktober niet tot overeenstemming zijn gekomen, eindigt de overeenkomst op 1 januari van het volgende jaar; indien de Zorgaanbieder in het uitgangsjaar niet (meer) voldoet aan de hieronder gestelde voorwaarden ten aanzien van het aantal behandelde Verzekerden en de gerealiseerde Behandelindex. In dat geval eindigt deze overeenkomst op eerstvolgende 1 januari van het bijbehorende contractjaar. Behandelindex en aantal verzekerden Voor het contractsjaar 2016 is 2014 het uitgangsjaar wat betreft het aantal behandelde Verzekerden en de Behandelindex, voor 2017 is dat 2015 en voor 2018 is dat 2016. Het aantal behandelde Verzekerden in elk uitgangsjaar moet meer dan 10 zijn. Daarnaast dient de door de Zorgaanbieder gerealiseerde Behandelindex 40 of hoger te zijn, maar lager dan 100. De Zorgaanbieder dient gedurende de gehele contractsperiode aan deze voorwaarden te voldoen. E Partijen verklaren hierbij een exemplaar te hebben ontvangen en kennis te hebben genomen van de onder C genoemde overeenkomst en bijlagen en ermee in te stemmen dat deze overeenkomst en bijlagen de contractuele verhouding tussen partijen beheerst. Het Algemeen Deel inclusief de bijlagen van deze overeenkomst is door de Zorgverzekeraar geplaatst op www.cz.nl/zorgaanbieder. Ondergetekende verklaart dat hij/ zij bevoegd is de Zorgaanbieder te vertegenwoordigen en dat hij/ zij bevoegd is rechtshandelingen te verrichten, zoals het aangaan van deze overeenkomst die de Zorgaanbieder, en in geval dat de Zorgaanbieder een maatschap of vof is, ook de maten en vennoten, bindt. Opgemaakt te Tilburg d.d. 04-09-2015 16:05. De Zorgverzekeraar, De Zorgaanbieder, J.C. Schoneman, NJ Boot manager Paramedische Zorg 10499002096004 (Naam en VECOZO certificaatnummer) Contract beoordeeld op: 09-10-2015 13:14 Tot CZ (UZOVI 9664) behoren de ziektekostenverzekeraars: OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Zorgverzekeraar UA KvK41095222 OWM Centrale Zorgverzekeraars groep Aanvullende Verzekering Zorgverzekeraar UA KvK 18028752 te Tilburg Delta Lloyd Zorgverzekering N.V. te Tilburg KvK 27118912 OHRA Zorgverzekeringen N.V. te Tilburg KvK 27093766 OHRA Ziektekostenverzekeringen N.V. te Tilburg KvK 09067645 Pagina 5 van 6
Bijlage 1 Tarieven 1. De Zorgverzekeraar zal -onverlet de overige bepalingen in deze overeenkomst- de Zorgaanbieder in 2016 honoreren conform onderstaande tarieven en tot het bedrag signaleringsmoment van 16.400,00 (verder te noemen het Bedrag ). Omschrijving prestatie Tarief Screening 10,15 Intake en onderzoek na screening 30,55 Screening en intake en onderzoek 40,70 Intake en onderzoek na verwijzing 40,70 Eenmalig onderzoek 50,90 Individuele zitting reguliere fysiotherapie 29,00 Individuele zitting kinderfysiotherapie 38,15 Individuele zitting manuele therapie 37,15 Individuele zitting oedeemtherapie 38,15 Individuele zitting bekkenfysiotherapie 38,15 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie 37,15 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie 37,15 Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen 39,70 Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen 29,00 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen 29,00 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen 21,75 Groepszitting voor specifieke behandeling van vijf tot en met tien personen 11,60 Instructie/ overleg ouders/ verzorgers van de patiënt 20,55 Toeslag voor behandeling aan huis 10,20 Toeslag voor behandeling in een instelling 5,10 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 26,45 2. Het Bedrag heeft betrekking op alle, met betrekking tot het overeengekomen schadejaar door de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar in het kader van deze overeenkomst, rechtmatig ingediende declaraties met de AGB praktijkcode zoals overeengekomen in Deel I (Individueel Deel) onder B en door de Zorgverzekeraar zijn vergoed. Het Bedrag geldt voor fysiotherapie geleverd op alle praktijkadressen van de Zorgaanbieder. 3. Indien de Zorgaanbieder het Bedrag overschrijdt, zal de Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder in 2016 honoreren conform onderstaande tarieven: Omschrijving prestatie Tarief Screening 10,00 Intake en onderzoek na screening 30,00 Screening en intake en onderzoek 40,00 Intake en onderzoek na verwijzing 40,00 Eenmalig onderzoek 50,00 Individuele zitting reguliere fysiotherapie 28,50 Individuele zitting kinderfysiotherapie 37,50 Individuele zitting manuele therapie 36,50 Individuele zitting oedeemtherapie 37,50 Individuele zitting bekkenfysiotherapie 37,50 Individuele zitting psychosomatische fysiotherapie 36,50 Individuele zitting geriatrie fysiotherapie 36,50 Lange zitting voor een aantal specifieke aandoeningen 39,00 Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen 28,50 Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen 26,00 Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen 20,25 Groepszitting voor specifieke behandeling van vijf tot en met tien personen 10,00 Instructie/ overleg ouders/ verzorgers van de patiënt 20,20 Toeslag voor behandeling aan huis 10,00 Toeslag voor behandeling in een instelling 5,00 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport 26,00 Pagina 6 van 6