Het Witboek : reflectie over de aanpak van kanker in België Jacques De Grève
Het hoofd bieden aan de uitdagingen van morgen Voorafgaand: wetgeving op de zorgprogramma met MOCs Reeds verbetering Defecten Omgekeerde hiërarchie, onechte MOCS, onecht personeel 8 NOVEMBER 2007 in senaat voorgesteld en oproep tot een nationaal kankerplan Uitgangspunt voor het Nationaal Kankerplan van minister Onckelinckx
Het hoofd bieden aan de uitdagingen van morgen Voorbeeld van Frankrijk in 2002 Brede analyse preventie en opsporing, behandeling en follow-up van de kankerpatiënten financiering en onderzoek, infrastructuur en (para)medisch personeel Document van 100 bladzijden door 11 oncologen en dhr Alexis Andries Prof. Ahmad Awada, ULB Bordet Prof. Marc Boogaerts, UZ Leuven Prof. André Bosly, UCL Mont-Godinne Prof. Dominique Bron, ULB Bordet Prof. Jacques De Grève, UZ Brussel Dr. Luc Dirix, Sint-Augustinusziekenhuis Prof. Georges Filet, Ulg Sart-Tilman Prof. Paul Germonpré, UZ Antwerpen Prof. Yves Humblet, UCL St. Luc Prof. Simon Van Belle, UZ Gent Prof. Eric Van Cutsem, UZ Leuven
Aanbevelingen witboek: epidemiologie Epidemiologie Efficiënt Kankerregistratiesysteem Wetenschappelijk en beleidsondersteunend Stichting Kankerregister
Aanbevelingen witboek: begroting Jaarlijks 55 000 nieuwe gevallen van kanker 29 % van de overlijdensgevallen 26 000 per jaar Uitzonderlijke vooruitgang en innovatie in kanker (ivm andere domeinen) Anticiperen dat kanker een chronische ziekte wordt met behoefte aan levenslange zorg Voldoende groeinorm om kwaliteit oncologische zorg te laten toenemen Inhaalbeweging nodig: 29% van de sterfgevallen 17% van de totale ziektelasten
Aanbevelingen witboek: uitgaven beheersen WHO: minstens 40 % van de kankergevallen kan worden voorkomen dankzij een doeltreffend preventiebeleid Risico factoren: Voeding, tabak, zwaarlijvigheid, de zon, het milieu, erfelijkheid, beroepsrisico's Opsporingsprogramma vroegtijdige diagnose kan een daling van kankersterfte veroorzaken Investeren Noodzaak voor afspraken tussen de betrokken overheden
Aanbevelingen witboek: preventie Tabak: verschillende maatregelen Wetgevend en fors prijsbeleid: rookverbod Jeugdpreventie Tabaksfonds Medische en psychologische ondersteuning rokers Voeding Samenwerking met voedingsindustrie Regulatie vetten en suikers Bevolking sensibiliseren Vervuiling: Occupationele blootstelling: betere bescherming Traditioneel grote apathie, zie asbestverhaal
Aanbevelingen witboek: preventie Baarmoederhalskanker Vaccinatieprogramma, terugbetaald voor doelgroep Met een register voor de efficiëntie en veiligheid op lange termijn Melanoom Sensibiliseringscampagnes Rol huisarts opwaarderen Hepatitis Vaccinatie van zuigelingen Opsporingsprogramma s bij virusdragers
Aanbevelingen witboek: preventie Borstkanker Georganiseerde screening Dekkingsgraag verhogen sensibiliseren Leeftijdsgrens optrekken en vrouwen toelaten in het programma te blijven Baarmoederhalskanker Nationaal programma 25-64 jaar Dekking optimaliseren: nu misgericht! Landelijke registratie
Aanbevelingen witboek: vroege opsporing Colorectale kanker Programma's opstarten 50 jaar-74 jaar Bloed in stoelgang Familiale: via colonoscopie Sensibiliseren Prostaatkanker PSA gebruik optimaliseren Betere diagnostische procedures Echter technologische evolutie die balans naar screening zou moeten doen doorhellen
Aanbevelingen witboek: vroege opsporing Longkanker Screening (CT)? Onderzoek Familiale Kanker Rol huisarts Specifieke raadplegingen familiale kanker Toegang tot genetische testen waarborgen Melanoom Sensibilisatie bevolking voor opsporing Zorgtraject want ontsnapt aan zorgprogramma
Aanbevelingen witboek: toegang tot innovatieve behandelingen Geneesmiddelenbegroting in voordeel van nieuwe innoverende geneesmiddelen tov oudere Adequate middelen Voldoende groei die rekening houdt met wetenschappelijke ontwikkeling Innovatiefonds Snellere toegang tot innovatieve behandelingen CHMP* goedkeuring -> procedure in België kan geïnitieerd Toegang tot beperkt aantal centra: initiële fase met bijkomende studie Biomerkers Doelgroep Rol Nationaal Kankercentrum Shared Financial Responsibility Flexibele evaluatie nodig Zeer snel evoluerende context Huidige procedure te log Hinderpalen voor innovatie: Patent limieten beperken ontwikkeling Prijsdalingen van één indicatie naar ander
Aanbevelingen witboek: toegang tot behandelingen Verdere studie van bestaande geneesmiddelen Gerichte verlenging van octrooien Incentiveren Prijszetting op basis van innovatief karakter Nu op basis van marktgrootte Transparante prijszetting Europees Prioriteit en terugbetaling ifv impact: rangorde maken Beter richten van de behandelingen Onderzoek naar predictieve merkers stimuleren Middelen voor academisch onderzoek verhogen Industrie die succesvolle predictieve merkers inbouwen belonen
Aanbevelingen witboek: de ziekenhuisstructuren Oncologische zorgprogramma s Verdeling van de zorgprogramma's herbekijken 39 gespecialiseerde; 28 basisprogramma s Ontwikkeling van normen, richtlijnen en quality control systemen Huisarts betrekken Electronisch? Impliceren in de richtlijnen? Zorgpaden verder ontwikkelen Programma's voor zeldzame en pediatrische tumoren Consequent aanvullend personeel
Aanbevelingen witboek: de medische en paramedische teams Grotere betrokkenheid huisarts Rol vastleggen in de richtlijnen en globaal medisch dossier en zorgprogramma s Belonen Accreditatie gebaseerd op objectieven Voldoende medische en paramedische specialisten Medisch oncologen en hematologen Herwaardering van de vergoeding voor intellectuele aktes Vermindering administratieve lasten Kennis van alle betrokken beroepsgroepen verhogen Graduaat en postgraduaat
Aanbevelingen witboek: psychologische steun aan de patiënten Betere doorverwijzing Tekort aan psychosociale werkers verhelpen Psychosociale supportteams waren onvoldoende Tussenkomst in de kost voor de raadpleging
Aanbevelingen witboek: het onderzoek Academisch onderzoek stimuleren Te weinig financiële middelen voor translationeel onderzoek Vergelijken van behandelingsstrategieën Wegwerken wettelijke, financiële en administratieve belemmeringen Bijkomend onderzoekspersoneel Bijdrage personeelskost klinische studies Oprichting van een Nationaal Kankerinstituut Prospectieve onderzoeken coördineren
Aanbevelingen Witboek: betere omkadering van de patiënt Palliatieve zorg Betere financiering Banden met therapeutische sector aanhalen Financiële en re-integratiehulp Bestaansminimum Professionele re-integratie Verzekeringsprobleem Kanker als een chronische ziekte beschouwen Rechten van de patiënt Inspraak
Verwezenlijkingen Kankerplan Kankerplan is een grootse verwezenlijking Support Translationeel en academisch onderzoek Biobanken Oncogeriatrie.
Aandachtspunten Continueren van de goede verwezenlijkingen Oncologisch gespecialiseerde artsen Kankerzorg een volledige toewijding is en geen hobby Medisch oncoloog is bedreigde specialiteit: immuniseren Personeel dat de structuren opvult is nog belangrijker dan de structuren zelf Vermijden geneeskunde met twee of meer versnellingen
Aandachtspunten Toegang innovatieve geneesmiddelen en flexibiliteit: ook met academische inbreng en niet louter financiële contracten Vlotte en eveneens flexibele introductie van biomerkers Huidige systeem van accreditatie van testen is zout op de staart van het systeem; Kostprijs slechts % van de kost van de geneesmiddelen Ontwikkelen moleculaire pathologie Coördinatie preventie: combineren van financiële en operationele verantwoordelijkheid Quality control, audits Verspilling in diagnostiek
Aandachtspunten Restrictieve wetgeving op off-label gebruik Bijzonder Solidariteitsfonds: een methode die niet aangepast is aan de onzekerheden van een acute pathologie zoals kanker Betere synchronisatie tussen diagnostiek en therapie nodig; ontwikkelen moleculaire pathologie