> Retouradres Postbus 90137 5200 MA 's-hertogenbosch De heer M.C.B.M. ter Laak, huisarts Struikheide 52 8445 SE HEERENVEEN Deze brief is ook per aangetekende post en email verstuurd Onderwerp Bevel tot stopzetting werkzaamheden als huisarts Werkgebied Zuidoost Leeghwaterlaan 14 5223 BA 's-hertogenbosch Postbus 90137 5200 MA 's-hertogenbosch T 073 620 73 00 F 073 620 73 30 www.igz.nl Inlichtingen bij P. Zwietering T (073) 620 73 00 Geachte heer Ter Laak, Op 4 juni 2010 ontving de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) van de huisartsen van uw voormalige waarneemgroep een brief waarin zij hun zorgen kenbaar maakten over uw beroepsmatig functioneren. Daarnaast ontving de inspectie vanuit De Friesland Zorgverzekeraar signalen over de tekortschietende continuïteit van de huisartsenzorg vanuit uw praktijk aan de Doniaweg 77; 9104 GJ Damwoude. In de afgelopen periode heeft de inspectie meerdere keren met u gesproken over uw professioneel functioneren: op 1 april 2010 in de vestiging van de inspectie te Zwolle; op 24 september 2010 in uw praktijk, waarbij tevens een oriënterend onderzoek is gedaan naar de praktijkvoering, en tenslotte op in de vestiging van de inspectie te Utrecht. Het doel van deze gesprekken was om in te schatten of u in staat kon worden geacht om huisartsenzorg te bieden conform de vigerende professionele normen van de beroepsgroep. Daarnaast is gekeken of uw praktijkvoering dusdanig is georganiseerd dat de voorwaarden voor verantwoorde zorg aanwezig zijn. De (concept)verslagen van de gesprekken op 1 april en 24 september zijn naar u toegezonden met het verzoek om te reageren op feitelijke onjuistheden. Na verscheidene pogingen om per telefoon een afspraak met u te maken, bent u vervolgens bij aangetekende brief van 9 november 2010 opgeroepen voor een gesprek met de inspectie op. Doel van dit gesprek was het kenbaar maken van de bevindingen van de inspectie en de voorgenomen maatregelen. Tevens zou u in de gelegenheid worden gesteld om mondeling uw zienswijze te geven. Zonder bericht van verhindering heeft u geen gehoor gegeven aan de oproep van de inspectie. De geconstateerde problematiek spitst zich toe op de volgende aspecten. Vanwege een conflict maakt u sinds januari 2010 geen deel uit van een waarneemgroep. U heeft in de tussentijd geen alternatieve waarneemafspraken gemaakt. Dit betekent dat er geen structurele waarnemingsafspraken zijn ten behoeve van uw praktijk op het moment dat u niet in staat bent om overdag huisartsgeneeskundige zorg te bieden. U neemt niet, dan wel nauwelijks, deel aan bijeenkomsten en activiteiten van de (grote) HAGRO. Pagina 1 van 5
In mei 2010, op 6 juli 2010 en op 4 oktober 2010 was u dusdanig ziek, dat u niet in staat was om praktijk te doen, noch om waarneming voor uw praktijk te organiseren. Hoewel aan u bekend was dat u door uw ziekte op onverwachte momenten zou kunnen uitvallen, heeft u onvoldoende voorzieningen getroffen voor het waarborgen van de continuïteit van zorg voor de bij u ingeschreven patiënten. Uw assistentes werden niet geïnformeerd over uw uitval wegens ziekte en werden voor een voldongen feit geplaatst, waardoor zij niet in staat waren om uw patiënten op een goede manier op te vangen en te begeleiden. Doordat de continuïteit van uw praktijk niet gewaarborgd was, zagen de naburige huisartsen, waarmee u geen waarneemcontract onderhoudt, zich verscheidende malen gedwongen om tijdens uw afwezigheid op te treden in spoedeisende situaties aangaande uw patiënten. Uw toezegging aan de inspectie dat de waarneming voor uw praktijk adequaat geregeld zou worden, blijkt achteraf niet te kloppen. Uit hoofde van zijn verantwoordelijkheid voor het zorgaanbod heeft De Friesland Zorgverzekeraar het thans op zich genomen om de invulling van de waarneming van uw praktijk tot 1 januari 2011 te organiseren. Uit diverse gesprekken blijkt dat u richting uw assistentes, uw waarnemers, de zorgverzekeraar en de inspectie verschillende signalen afgeeft, zodat uw zorgomgeving zich geen goed beeld kan vormen over uw situatie. Daardoor wordt uw zorgomgeving gehinderd bij het nemen van de juiste maatregelen om de continuïteit van de zorg te garanderen. Terwijl met u is afgesproken dat u contact zou opnemen met de inspectie, alvorens u weer aan het werk zou gaan, heeft u desondanks, in elk geval op 16, 17, 22 en 28 september 2010 meerdere patiënten behandeld. Uw uitval wegens ziekte blijkt moeilijk te voorspellen. De professionals bij wie u in behandeling bent geweest hebben geen signalen opgevangen die wezen op een mogelijk aanstaande uitval door ziekte. U heeft de behandeling van uw ziekte naar de mening van de inspectie niet adequaat geregeld. U blijkt geen duidelijkheid te kunnen verschaffen over de vraag wie uw hoofdbehandelaar is. Daarmee is er ook geen sprake van een helder beleid in uw behandeling. Het rapport van uw behandelaar dat u op 24 september 2010 aan de inspectie heeft overhandigd, blijkt niet volledig te zijn. Het ontvangen rapport begint immers met bladzijde 5. Zowel de collega-huisartsen in Damwoude en omgeving, als de verschillende waarnemers die thans de zorg leveren vanuit uw praktijk, hebben richting de inspectie hun zorgen uitgesproken over uw functioneren als huisarts. Uw professioneel functioneren is in de afgelopen periode sterk beïnvloed door veel problemen die u ondervindt in de persoonlijke sfeer. In verband met het niet voorhanden zijn van sluitende waarnemingsafspraken, vormt ook de continuïteit van de huisartsenzorg voor de bij u ingeschreven patiënten na 1 januari 2011 een probleem. Terwijl eind 2010 uw herregistratie moet plaatsvinden, had u ten tijde van het gesprek met de inspectie op 24 september, slechts 130 van de benodigde 200 accreditatiepunten. Indien geen herregistratie plaatsvindt, kunt u niet meer zelfstandig huisartsgeneeskundige zorg bieden. Pagina 2 van 5
Vanwege de te verwachten problematiek rond de continuïteit van zorg na 1 januari 2011, overweegt de zorgverzekeraar om u geen contractverlenging aan te bieden. In 2002 was u gevestigd in Sint Nicolaasga, alwaar zich vergelijkbare problematiek heeft voorgedaan als nu in Damwoude. Ook in deze situatie was sprake van problemen in de samenwerking met de andere leden van de hagro. De inspectie heeft signalen ontvangen die erop wijzen dat u een achterstand heeft in de betaling van de huur voor uw praktijkpand. Mogelijk heeft dit consequenties voor de verlenging van het huurcontract per 1 januari 2011 en daarmee de continuïteit van zorg. De organisatie van de huisartsgeneeskundige zorg voor chronische patiënten vanuit uw praktijk voldoet niet aan de vigerende richtlijnen van de beroepsgroep. Grondslag Wet beroepen individuele gezondheidszorg (Wet BIG), artikel 40, lid 1. Degene die in een register als bedoeld in artikel 3 staat ingeschreven of die een beroep uitoefent waarvan de opleiding krachtens artikel 34, eerste lid, is geregeld of aangewezen, en die zijn beroep uitoefent anders dan in het kader van een instelling als bedoeld in de Kwaliteitswet zorginstellingen, organiseert zijn beroepsuitoefening op zodanige wijze en voorziet zich zodanig van materieel, dat een en ander leidt of redelijkerwijze moet leiden tot verantwoorde zorg. Wet BIG, artikel 40, lid 2 Het uitvoeren van het eerste lid omvat mede de systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van de zorg. Gedragsregels voor artsen (KNMG), lid II.5 De arts is er verantwoordelijk voor dat continuïteit van de hulpverlening en een goede bereikbaarheid verzekerd zijn. Competentieprofiel van de huisarts (NHG); Taakgebied Organiseren De huisarts realiseert integrale en doelmatige huisartsenzorg die continu en toegankelijk is. De huisarts draagt bij aan de beschikbaarheid van zorg in de nabije omgeving van patiënten en aan de bereikbaarheid van de zorg zonder de tussenkomst van derden. Taakgebied samenwerking De huisarts draagt bij aan effectieve intra- en interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg. Taakgebied Professionaliteit De huisarts houdt persoonlijke en professionele rollen in evenwicht. Wet BIG, artikel 87a Indien de in artikel 86 bedoelde personen van oordeel zijn dat artikel 40, eerste tot en met derde lid, niet of in onvoldoende of op onjuiste wijze wordt nageleefd, kunnen zij de desbetreffende beroepsbeoefenaar een schriftelijk bevel geven. De beroepsbeoefenaar is verplicht binnen de daarbij gestelde termijn aan het bevel te voldoen. Pagina 3 van 5
Conclusie De inspectie stelt vast dat: - de beschikbaarheid en continuïteit van huisartsgeneeskundige zorg voor de bij u ingeschreven patiënten door u onvoldoende wordt gerealiseerd; - u ten behoeve van de bij uw praktijk ingeschreven patiënten uw beroepsuitoefening niet dusdanig heeft georganiseerd dat dit leidt of op redelijkerwijze kan leiden tot verantwoorde zorg; - u binnen uw praktijk onvoldoende kwaliteit van zorg levert ten aanzien van chronische patiënten, alsmede de systematische bewaking, beheersing en verbetering van deze zorg; - uw gesteldheid dusdanig is, dat u, recidiverend en onvoorspelbaar, dusdanig ziek bent, dat u per acuut niet in staat bent om huisartsgeneeskundige zorg te leveren; - u geen goede afstemming realiseert tussen uw persoonlijke problemen en uw professionele rol als huisarts, hetgeen uw huisartsgeneeskundig functioneren negatief beïnvloedt; - het u bij regelmaat niet is gelukt op een effectieve wijze intra- en interdisciplinair samen te werken binnen de huisartsenzorg. Naar aanleiding van de beschreven aspecten en op grond van de hierboven beschreven wet- en regelgeving, constateert de inspectie dat u niet in staat blijkt te zijn om verantwoorde huisartsgeneeskundige zorg te bieden. Mijn conclusie luidt dat u, gelet op bovenstaande constateringen die een ernstig gevaar inhouden voor de patiëntveiligheid, art. 40, lid 1 t/m 3 van de Wet BIG niet, dan wel in onvoldoende mate naleeft. De geconstateerde gebreken zijn dusdanig ernstig dat de inspectie u, krachtens art. 87a van de Wet BIG, het bevel geeft om met onmiddellijke ingang uw werkzaamheden als huisarts te stoppen. U bent er verantwoordelijk voor dat uw patiënten op een adequate wijze op de hoogte worden gesteld van dit besluit en dat de waarneming op een adequate wijze wordt geregeld. Dit bevel geldt tot het moment dat u naar het oordeel van de inspectie weer verantwoorde huisartsgeneeskundige zorg kunt leveren. Zodra u aangeeft te kunnen voldoen aan alle voorwaarden ten aanzien van het bieden van verantwoorde huisartsgeneeskundige zorg, zal de inspectie dit toetsen. Indien de inspectie oordeelt dat u aan deze voorwaarden heeft voldaan, zal de inspectie u toestemming geven uw huisartsgeneeskundige werkzaamheden te hervatten. Bij gebreke van het opvolgen van het bevel kan door de Minister bestuursdwang worden toegepast dan wel een dwangsom worden opgelegd. Overeenkomstig het actieve openbaarmakingsbeleid van de inspectie wordt de inhoud van dit bevel, met in achtneming van de wettelijke normen, actief openbaar gemaakt. Hoogachtend, Dr. P.J.Zwietering, arts Inspecteur Pagina 4 van 5
Rechtsmiddelen Een belanghebbende kan tegen een besluit bezwaar maken op grond van artikel 7:1 van de Algemene wet bestuursrecht. Dit kan door een bezwaarschrift in te dienen bij het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken, Postbus 20350, 2500 EJ Den Haag. De termijn voor het indienen van een bezwaarschrift bedraagt zes weken. De termijn vangt aan met ingang van de dag volgend op de dag waarop het besluit is gedagtekend. Het bezwaarschrift wordt ondertekend door de indiener en bevat: De naam en het adres van de indiener De dagtekening Een omschrijving van het bestreden besluit, bijvoorbeeld door vermelding van het zaaknummer, briefkenmerk en datum of door bijvoeging van een kopie van het besluit De gronden van het bezwaar. Cc. Ministerie van VWS (Beleidsdirectie Curatieve Zorg) Inspectie voor de Gezondheidszorg - Hoofdinspecteur Curatieve zorg, - Programmaleider eerstelijnszorg, - Bureau juridische zaken en Handhaving Pagina 5 van 5