Peesletsels in de dagelijkse praktijk Symposium Orthopedie 10 december 2016 Sam Hendrix Fysische Geneeskunde & Revalidatie STZH
Indeling 1. Achillespeesklachten 2. Pijn onder de voet 3. Chronische enkelklachten
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 3
Voorkomen 1. Achillespeesklachten > > 30 jaar Sporters Proximale 2/3, mediaal
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 5
1. Achillespeesklachten Peritendinitis/tenosynovitis Bursitis Haglundse exostose Ziekte van Sever (, 8-13 jaar) Achillespees Tendinitis/tendinose
Oorzaken 1. Achillespeesklachten Meestal chronische overbelasting Statiekafwijkingen Eenzijdige belasting Intensief sporten Verkeerd schoeisel
Oorzaken 1. Achillespeesklachten Andere oorzaken Overgewicht Enkelinstabiliteit Beenlengteverschil Ouderdom
1. Achillespeesklachten Verloop Chronische overbelasting Degeneratie collageenvezels Vezels breken Genezingsproces met littekenvorming Zwelling Ontstekingsreactie
Symptomen 1. Achillespeesklachten Stijfheid na sporten, verdwijnt vanzelf Pijn na inspanning Startpijn Pijn tijdens inspanning, houdt aan nadien Klachten ADL (trap) Continu
Diagnose 1. Achillespeesklachten Klinisch onderzoek Stretchpijn Pijn bij tenen lopen Pijnlijke zwelling Statiekafwijkingen 2-1-2017 11
Diagnose 1. Achillespeesklachten Beeldvorming RX Echografie MRI
1. Achillespeesklachten Behandeling Risicofactoren aanpakken Trainingsintensiteit / opbouwschema Techniek Schoeisel (Sport) steunzolen/ hielcups Ondergrond Nachtspalk Gewicht
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 14
Behandeling NSAID Fysiotechnieken 1. Achillespeesklachten Excentrische oefentherapie (min.12 wkn oefenen volgens schema!), nadien concentrische training Stretching (statisch en dynamisch) Foamroller Stabilisatie- en proprioceptietraining voet en LWZ Thuisoefeningen, bekomen musculaire controle (automatisatie via herprogrammatie)
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 16
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 17
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 18
1. Achillespeesklachten
1. Achillespeesklachten 2-1-2017 20
Behandeling 1. Achillespeesklachten ESWT CS Infiltraties (PRP) Heelkunde
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 22
2. Pijn onder de voet Fasciitis plantaris Hielspoor Statiekafwijkingen Pedes cavus Pedes planus
2. Pijn onder de voet Oorzaken > >45 jaar Overbelasting Statiekafwijkingen
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 25
2. Pijn onder de voet Differentieel diagnose Artrose/artritis Diabetes Mellitus Perifeer vasculair lijden Systeem/auto-immuun aandoeningen
Symptomen 2. Pijn onder de voet Pijn onder de hiel Mediaal, uitstralend Ochtend- of startpijn Belastingsgebonden
Hielspoor? 2. Pijn onder de voet Soms met beenderig uitsteeksel aan de aanhechting = hielspoor 2-1-2017 28
2. Pijn onder de voet Diagnose Klachtenpatroon Klinisch onderzoek Drukpijn onder hiel Stretchpijn/aanspanningspijn
2. Pijn onder de voet Diagnose Beeldvorming RX Echografie MRI
2. Pijn onder de voet Behandeling Risicofactoren aanpakken (Sport)steunzolen/hielcups Schoeisel Tijdelijke ontlasting Overgewicht Ondergrond Type, frequentie, intensiteit en duur van de activiteit Looptechniek
Behandeling NSAID Fysiotechnieken 2. Pijn onder de voet Excentrische oefentherapie, nadien concentrische training Stretching Foamroller Stabilisatie- en proprioceptietraining voet en LWZ
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 33
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 34
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 35
2. Pijn onder de voet 2-1-2017 36
Behandeling 2. Pijn onder de voet ESWT Infiltraties Heelkunde
3. Chronische enkelklachten 2-1-2017 38
3. Chronische enkelklachten Acuut enkelletsel Mechanische instabiliteit Chronische enkelinstabiliteit Functionele instabiliteit
3. Chronische enkelklachten
3. Chronische enkelklachten 2-1-2017 41
2-1-2017 42
3. Chronische enkelklachten Inversietrauma 88% Overrekking/scheur laterale bandapparaat Littekenweefsel en capsulaire verdikkingen
3. Chronische enkelklachten 2-1-2017 44
3. Chronische enkelklachten 2-1-2017 45
3. Chronische enkelklachten Inversietrauma Anatomische laxiteit Verminderde passieve remming Verlate prikkeling sensoren Mechanische instabiliteit 2-1-2017 46
3. Chronische enkelklachten Beschadiging enkelbanden Zwelling Haematoom Kraakbeenlijden
Chroniciteit 3. Chronische enkelklachten Tot 30% Functionele instabiliteit Mechanische Proprioceptie dynamische gewrichtsstabiliteit Spierkracht Mobiliteit Perifeer zenuwlijden Centraal zenuwstelsel
Diagnose 3. Chronische enkelklachten Klinisch onderzoek Stand voeten Achillespees Voorste schuiflade (Varustilt)
Diagnose 3. Chronische enkelklachten Beeldvorming Stress opnames MRI
3. Chronische enkelklachten Behandeling Correctie risicofactoren Schoenen (Sport)steunzolen Activiteitenniveau Taping/Brace
3. Chronische enkelklachten Behandeling Antalgisch US/Elektro/Ijsapplicatie Oefentherapie Acute fase Preventie recidief
3. Chronische enkelklachten Behandeling Oefentherapie P/A mobilisaties Tonificatie-oefeningen (manuele R) Proprioceptietraining Met gestrekte knie: extrinsieke voetmusculatuur Positie voet op instabiele ondergrond, oefenen rond subtalaire as 2-1-2017 53
3. Chronische enkelklachten 2-1-2017 54
3. Chronische enkelklachten Behandeling Oefentherapie Stabilisatie kinetische keten Thuis-oefenprogramma (automatisatie) 2-1-2017 55
3. Chronische enkelklachten
3. Chronische enkelklachten Behandeling Heelkunde Leeftijd Beroep Niveau sport Ernst klachten
Dank voor uw aandacht! 2-1-2017 58