OP HET -COMPLEX Datum Auditoren INPUT TERUGKOPPELING NAAR AFDELING Waar kan deze afdeling trots op zijn? Noem drie onderwerpen die goed geregeld zijn op deze afdeling. 1 2 3 Wat heeft deze afdeling nog voor wensen? Noem drie onderwerpen die voor verbetering vatbaar zijn op deze afdeling. 1 2 3 Op welke wijze is er een verbetercultuur op de afdeling zichtbaar? Pagina 1 van 5 Regio SRZ Audit Rapport 2014--Regio Antwoord.doc
BEVINDINGEN INTERNE OP AFDELING Identificatie van patiënten. 1 Holding. Op welke wijze vindt de identificatie van de patiënt plaats? 2 Operatiekamer. Op welke wijze vindt de identificatie van de patiënt plaats? 3 Recovery. Op welke wijze vindt de identificatie van de patiënt plaats? 4 Op welke wijze vindt bij toediening van medicatie, bloed of bloedproducten de identificatie van de patiënt plaats? Communicatie tussen zorgverleners. 5 Hoe komt de medewerker aan essentiële patiënteninformatie? Hoe komt de arts aan essentiële patiënteninformatie? Veiligheid van risicomedicatie. 6 Welke maatregelen zijn genomen om onbedoelde toediening van sound alike, look alike en geconcentreerde elektrolyten (bijv. kaliumchloride) te voorkomen? 7 Op welke wijze vindt voorafgaand aan de toediening van medicatie de tweede controle plaats? Patiënten zijn geïdentificeerd voorafgaand aan het toedienen van medicatie, bloed of bloedproducten. Beleid en/of procedure voor het voorlezen van essentiële patiënteninformatie, met toelaatbare alternatieven indien het voorlezen ter controle niet mogelijk is. Afspraken over de identificatie, locatie, etikettering en opslag van risicomedicatie. Geconcentreerde elektrolyten zijn duidelijk geëtiketteerd en opgeslagen op een wijze die de toegang beperkt. Sound alike en look alike zijn van elkaar gescheiden. Na bereiding is medicatie geëtiketteerd met vermelding van de medicatienaam, dosering/concentratie, datum van bereiding, uiterste gebruiksdatum en de naam van de patiënt. Voorafgaand aan toediening controle door twee personen, door verificatie en door vergelijking met het recept/aanvraag van: soort medicatie, dosering en toedieningsweg. Na iedere dosis is de toegediende medicatie geregistreerd. Pagina 2 van 5 Regio SRZ Audit Rapport 2014--Regio Antwoord.doc
8 Op welke wijze vindt de bereiding van medicatie plaats? De medicatie is in een veilige en schone omgeving gereedgemaakt en verstrekt. Tip. Markeer de plek niet met plakband. Niet goed schoon te maken. Operaties juiste locatie, procedure, patiënt. 9 Waaruit bestaat de markering van de operatiezijde? De instelling gebruikt een onmiddellijk herkenbare markering voor identificatie van de operatieplaats en de patiënt is bij het markeringsproces betrokken. VMS noemt over een pijl als markering, actief gebruikt, richting aangevend. 10 Op welk moment wordt de markering aangebracht en door wie? 11 Stopmoment IVa; Fiat operatie. Holding. Op welke wijze vindt preoperatieve verificatie van de operatiezijde en documentatie plaats? 12 Wie zijn er bij de uitvoering en controle van de operatiezijde betrokken? 13 Antibioticaprofylaxe, 15-60 minuten voorafgaand aan de operatie is antibiotica gegeven. Hoe is dit tijdstip vastgelegd in het dossier? 14 Stopmoment IV; Fiat operatie. Operatiekamer. Op welk moment vindt de time-outprocedure plaats? Welke onderdelen maken deel uit van de timeoutprocedure? De patiënt is bij het markeringsproces betrokken. VMS: Tijdstip. De markering wordt voorafgaand aan de operatie, buiten het -complex, aangebracht. Stopmoment IVa: pre time-out op de holding (veiligheid). Wanneer op de holding invasieve voorbereidende handelingen plaatsvinden, wordt een zogenaamde pre time-out uitgevoerd. In aanwezigheid van de anesthesioloog en een assisterende wordt samen met de patiënt, tenminste de identiteit van de patiënt, de plaats/zijde van operatie, de soort operatie, allergieën, de stollingsstatus en de aanwezigheid van benodigde materialen gecontroleerd. Deze pre time-out komt niet in plaats van de time-out maar is een extra veiligheidsmoment. De anesthesioloog is verantwoordelijk voor de uitvoering en registratie van het stopmoment. De operatiezijde is in aanwezigheid van de anesthesioloog en een assisterende, samen met de patiënt gecontroleerd. Antibioticaprofylaxe. Volgens protocol geïndiceerd, antibioticaprofylaxe 15-60 minuten voorafgaand aan de incisie. Het tijdstip noteren in het dossier. Tip. Twee tijdstippen; aanhang- en ingelopen tijdstip. Deze twee tijdstippen zijn niet gescoord/beoordeeld tijdens de audit. Stopmoment IV: time-out (patiëntveiligheid): Direct voorafgaand aan de operatie, een structureel overleg tussen operateur, anesthesioloog en -personeel. Besproken wordt tenminste: juiste patiënt, juiste operatie, zijde/locatie, Pagina 3 van 5 Regio SRZ Audit Rapport 2014--Regio Antwoord.doc
15 Wie zijn er bij de uitvoering en documentatie van de timeoutprocedure betrokken? 16 Stopmoment V; Fiat vertrek. Operatiekamer. Op welk moment vindt de sign-out procedure plaats? Welke onderdelen maken deel uit van de sign-out procedure? 17 Wie zijn er bij de uitvoering en documentatie van de sign-out procedure betrokken? stollingsstatus, antibioticabeleid, allergieën, comorbiditeit, positionering van de patiënt, aanwezigheid juiste personeel en juiste materialen en bijzonderheden. Dit overleg vindt plaats op de operatiekamer, vóór de start van de anesthesie, in aanwezigheid van de patiënt. De operateur is verantwoordelijk voor het uitvoeren en registreren van het stopmoment. Bepaalde technische aspecten van de operatie kunnen door het operatieteam, ook na de inleiding van de anesthesie besproken worden. Dit overleg vindt plaats op de operatiekamer, vóór de start van de anesthesie, in aanwezigheid van de patiënt. Stopmoment V: sign-out voor verlaten operatiekamer. Voordat de patiënt de operatiekamer verlaat, vindt een sign-out plaats op de operatiekamer in aanwezigheid van het hele team. Minimaal wordt besproken en vastgelegd: essentiële informatie over de verrichte procedure, telling materialen, afspraken met betrekking tot postoperatieve zorg. De operateur is (eind)verantwoordelijk voor de uitvoering en registratie van het stopmoment. Stopmoment V: sign-out voor verlaten operatiekamer. De operateur is (eind)verantwoordelijk voor de uitvoering en registratie van het stopmoment. Voordat de patiënt de operatiekamer verlaat in aanwezigheid van het hele team. 18 Op welke wijze vindt het instrumenten tellen plaats? Het team voorkomt het achterblijven van instrumenten in operatiewonden. Richtlijn Onbedoeld achterblijven operatiemateriaal. Actief tellen, als eenduidige manier van werken. 19 Op welke wijze vindt het gazen tellen plaats? Het team voorkomt het achterblijven van gazen in operatiewonden. Richtlijn ter voorkoming van het achterblijven van gazen, naalden, instrumenten en disposables. Actief tellen, m.b.v. een telbord. infecties. 20 Op welke wijze desinfecteren functionarissen hun handen tussen patiëntgebonden activiteiten? De instelling implementeert een effectief programma voor handhygiëne. Tip. Handhygiëne tussen patiëntgebonden handelingen. Pagina 4 van 5 Regio SRZ Audit Rapport 2014--Regio Antwoord.doc
21 Zijn haren, baarden en snorren bedekt? Haren, baarden en snorren zijn bedekt. WIP-Richtlijn. Tip. Baarden zijn er in vele soorten en maten. Bedekken. 22 Zijn de handen, armen en oren van functionarissen sieradenvrij? Handen, armen en oren zijn sieradenvrij. WIP-Richtlijn. Tip. Kleine oorbellen zijn ook oorbellen. Niet toegestaan. Pagina 5 van 5 Regio SRZ Audit Rapport 2014--Regio Antwoord.doc