Over de lijnen heen Daan Aeyels Departement maatschappelijke gezondheidszorg & eerstelijnszorg KU Leuven daan.aeyels@med.kuleuven.be @daanaeyels
Romeo & Julia 1929: geboren 1943: oorlogswonde 1950: trouw Julia 1951: België 1987: pensioen 1989: infarct 2003: CVA 1933: geboren 1950: trouw Julia 1950: zwanger 1951: België 1983: pensioen 1989: DMII 2012: Dementie
Who cares? 1 2 4 3 preven
Medici Paramedici Mantelzorg Huisarts Thuisvpk Ziekenhuis Medisch centrum. Apotheek PT 1 PT 2 PT 3 PT 4 Verzekeraar Technologie Overheid Patiëntgestuurde Organisatie, Sermeus & Vleugels, 2002
Continuïteit van zorg Zorgen over lijnen heen
Kwaliteitsvolle zorg Efficiënt Continu Effectief Geïntegreerd Kwaliteit Billijk Patiënt centraal Veilig Tijdig Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21th century. March 2001 Patiëntgestuurde Organisatie, Sermeus & Vleugels, 2002, Acco
Continuïteit? coherent patiënt zorg Verbonden aandoening zorgaanbieder plaats tijd over Relatie Informatie Coördinatie continuïteit Reid et al. (2002), Defusing the confusion: concepts and measures of continuity of healthcare,
Wie zorgt. Continuïteit van Zorgrelaties
Wie zorgt? therapeutische vrijheid 200 van keuze ziekenhuizen 50.000 zorgverleners GMD zorgtraject groeps inschrijving praktijk
Wie zorgt? werk in team doelen patiënten + + + kosten jobtevredenheid outcome
Verwijs @huisgezondheid 231 huisartsen 74 specialisten 9 Brusselse ziekenhuizen 90% opnieuw deelnemen 90% verwijzer bij praktijkvoeren Na 3 maanden: Netwerk uitgebreid & uitgediept Communicatie kwalitatiever Verwijswijze aangepast
Wat? Continuïteit van informatie
Delen van informatie
Delen van informatie
Wanneer? Zorgmanagement op niveau
Coördinatie? bewuste organisatie van zorg tussen deelnemers aan het zorgproces om de meest geschikte zorg te leveren McDonald et al. (2007), Closing the Quality Gap: A Critical Analysis of Quality Improvement Strategies. Technical Review 9.
Coördinatie via zorgmodellen Managed care Disease management Case management Chronic Care Integrated care 23
Coördinatie via structuren Huisartsenkring Beroeps en/of wetenschappelijke vereniging LMN SEL GDT Lokaal & regionaal welzijnsoverleg Palliatieve netwerken & Multidisciplinaire teams Woonzorgnetwerk ziekenhuisnetwerk/circuit CGGZ LOGO s Alle overheden
Coördinatie via processen Zorgprogramma Zorgtraject Zorgpad Zorgplan Wetgeving Verzekering Procesmanagement Casemanagement Specialisme Patiëntengroep Patiëntengroep Individu Acute zorg Chronische zorg Acute zorg Complexe zorg Voorspelbaar Voorspelbaar Voorspelbaar Ad hoc Erkenning Kwaliteit Kwaliteit Kwaliteit Top down Top down Bottom up Horizontaal
Continuiteit als huisarts In de praktijk
Continuiteit als huisarts associatie impulseo Klinische skills agendabeheer zelfstandige revalidatie anamnese samenwerking screening zorgtraject medicatie pediatrie stagemeester vaccinatie zorgenplan wachtdienst Accreditering LMN Evidence based practice zwangerschap preventie behandeling kwaliteit Elektronisch medisch dossier Domus Medica Globaal Medisch Dossier Echtgeno(o)t(e) CRA
trying harder will not work. changing the system will. Don Berwick.
Continuïteit als huisarts Hulpmiddelen Informatiesystemen (EMD, Zorgzoeker, beleids en beslisondersteuning) Evidentie (EBM, protocollen, opleiding, ) Bemiddeltechnieken (case manager, zorgtrajectpromotor) Herorganisatie zorgverlening (zorgpaden, samenwerkingsverbanden)
Romeo & Julia Dagzorgcentrum Jaarlijks griepvaccin VVP WG dementie Kilootje minder lid Stemt af met dochter Dagelijks AVVZ dieet Vaccins op Vitalink Zorgpad zwangerschap Zorgtraject diabetes Globaal Zorg Dossier (+)
Over de lijnen heen Daan Aeyels Departement maatschappelijke gezondheidszorg & eerstelijnszorg KU Leuven daan.aeyels@med.kuleuven.be @daanaeyels