Hartritmestoornissen bij jongeren Prof. Dr. Koen Monsieurs Dienst Spoedgevallen Universitair Ziekenhuis Antwerpen NVKVV, Oostende, 24 maart 2014 Het probleem Oorzaken PrevenJe Behandeling Conclusies Overzicht 1
Het probleem Het probleem 5/100.000 atleten voorbeschikt voor cardiale problemen 1/200.000 atleten plotse dood 1/15.000 joggers (10 miljoen joggers in de US) 1/50.000 marathonlopers US: 25 Mi atleten >>> 25-125 gevallen/jaar IncidenJe onderschat Amateur- atleten niet in de media Geen goede registraje 2
www.aedsports.com Oorzaken 3
Oorzaken Lee0ijd < 35 jaar: Zeldzaam Hypertrofische cardiomyopaje (30-50%) Afwijkingen kransslagaders Rechter ventrikel dysplasie Aandoeningen hartkleppen (aortaklep stenose) Syndroom van Marfan Channelopathies Lee0ijd > 35 jaar: coronaire ziekte Meest voorkomende oorzaak van plotse dood Jjdens sport Risico sjjgt met lee\ijd en met inspanning Meeste doden: marathon, joggen, rugby, voetbal, squash 4
Ritmestoornis VentrikelfibrillaJe/ventrikeltachycardie PrevenJe 5
6
Screenen SystemaJsch screenen van alle jongeren? veel vals posijeven overbodige bijkomende onderzoeken niet kosten- effecjef Advies KCE, ESC: screenen van sporters, beperkingen moeten gekend zijn anamnese (persoonlijk, familiaal), klinisch onderzoek, rust ECG. ECG vals posijeven tot 10%, Criteria van Seable Rol van echocardiografie is onduidelijk 7
Price DE, Heart Rhythm 2014 2017 middelbare school atleten Anamnese, klinisch onderzoek, ECG, echografie 15% afwijkende anamnese of klinisch onderzoek 3% abnormaal ECG 1 hypertrofische CMP, 4 Wolff- Parkinson- White syndrome (allemaal door ECG gedetecteerd) Echo was abnormaal in 1% and detecteerde 1 ernsjge afwijking. Drezner JA, Br J Sports Med 2013 8
Drezner JA, Br J Sports Med 2013 ECG demonstrating a profoundly prolonged QT interval. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. 9
ECG from a patient with short QT syndrome. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. This figure illustrates the Teach-the-Tangent or Avoid-the-Tail method for manual measurement of the QT interval. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. 10
ECG of a patient with long QT syndrome. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. Brugada pattern ECGs. Type 1 Brugada pattern ECG is defined as a high-take off and downsloping ST segment elevation 2 mm followed by a negative T-wave in at least two contiguous leads (V1 V3). Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. 11
Brugada type-1 ECG (left) should be distinguished from early repolarisation with convex STsegment elevation in a trained athlete (right). Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. ECG demonstrating the classic findings of Wolff Parkinson White with a short PR interval (<120 ms), delta wave (slurred QRS upstroke) and prolonged QRS (>120 ms). Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. 12
ECG showing Mobitz type II second-degree AV block. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. ECG showing third-degree (complete) AV block and a junctional escape rhythm. Drezner J A et al. Br J Sports Med 2013;47:153-167 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. 13
Prof. Heidbuchel Behandeling 14
Beste resultaten indien defibrillaje binnen de 5 minuten 15
Voorbeelden van defibrillaje door het publiek Waar AEDs plaatsen? Voetbal (in stadium) Wielrennen (in volg- ziekenwagens) Jogging (onmogelijk te coveren) 16
Drezner JA, Br J Sports Med 2013 2149 middelbare scholen (2009-2011) AED programma s in 87% van de scholen 59 gevallen van hartsjlstand 26 (44%) studenten 33 (56%) volwasseen 39 (66%) Jjdens sporten 55 (93%) getuige 54 (92%) direct CPR 50 (85%) defibrillator gebruikt, schok in 39 (66%) 42 (71%) verlieten het ziekenhuis levend Is AED kosten-effectief? Nichol et al, 1998 17
Cram P, J Gen Intern Med 2003 Dvorak J, Br J Sports Med 2013 18
FIFA Medical Emergency Bag 19
Conclusies Conclusies Levensgevaarlijke ritmestoornissen bij jongeren zijn zeldzaam Meestal ventrikelfibrillaje/tachycardie PrevenJe: screenen is belangrijk Behandeling: reanimaje met AED, potenjeel goede outcome 20