radiologie achtergronden casusschetsen voor begeleider/presentator Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd 1
CASUSSCHETSEN RADIOLOGIE Casus 1: 40 jr vrouw met koliekpijn in de rechterbovenbuik. Vraag: Wat is een volgende stap in de diagnostiek? 1) X-BOZ 2) Echo bovenbuik 3) CT-abdomen Antwoord 2 Casus 2: Jongetje, 6 jaar. Loopt sinds 4 dagen mank, gering trauma gehad. Geen koorts. Bij onderzoek pijn bij bewegen heup, nauwelijks bewegingsbeperking, wel staat heup spontaan in lichte flexiestand. Vraag: Wat vraagt u aan? 1) X-heup 2) X- en echo heup 3) Echo heupen 4) X-heup en Lauenstein opname 5) Geen aanvraag radiodiagnostiek Antwoord 3 (bij geen afwijking gevolgd door X-heup) 2
Casus 3 36 jarige man. S. 5 weken last van pijn onder in de rug,uitstralend tot re voet. Geen voorafgaand trauma. Niet de eerste keer deze klachten. vorig jaar ook rugpijn gehad. Oppert in de bouw. Vraagt om rugfoto. het heeft zowel lang genoeg geduurd. Behandelingen, onder meer ft, geen effect gesorteerd. O drukpijn laag lumbale traject,re si gewricht. Kan niet op hakken staan. Wat vraagt U aan 1. X LWK 2. CT LWK 3. X LWK en CT 4. MRI LWK 5. X LWK en MRI 6. Geen. Antwoord 5 Casus 4 28-jarige man,voetballer. Ziet u 4 dagen na trauma op het spreekuur. Opgezette re knie na forse sliding met draaitrauma Hij kon niet verder voetballen. Kan deze niet juist meer belasten,ontziet re been. O. Been in lichte flexie stand. forse zwelling voorzijde knie. niet optimaal te onderzoeken. zwelling dorsale zijde knie. a. Wat doet U 1. Op grond van anamnese MRI direct aanvragen 2. Gezien bevindingen bij O/ ECHO aanvragen 3. Conservatief beleid,gedoseerd oefenen en na 14 dagen herbeoordelen. : Antwoord 3 3
b. Als na 14 dagen geen verbetering optreedt (forse functiebeperking + pijn bij onderzoek), wat is nu uw beleid Antwoord 2, 3 of 4 1. ECHO aanvragen 2. MRI aanvragen 3. Verwijzing orthopeed. 4. MRI en verwijzing orthopeed. Casus 5 (als er nog tijd voor is) 8-jarig meisje Komt met een zwelling rechter onderbeen. Is wel een keer verkeerd van de glijbaan terecht gekomen, maar er is toch geen duidelijk trauma. Het zit er nu al een 7 tal weken. Zij wil eigenlijk wel weer gaan sporten. O: vast aanvoelende zwelling aan dorsale zijde re onderbeen. niet beweeglijk, diep subcutaan gelegen. redelijk fors. Wat doet U: 1. u wacht af 2. ECHO aanvragen 3. X onderbeen aanvragen 4. ECHO en X onderbeen 5. MRI Antwoord 4 4
Stellingen Radiologie Stelling 1 Zonder lichamelijk onderzoek MRI aanvragen van een knietrauma, is onterecht Stelling 2 Xfoto s wervelkolom moeten altijd de eerste stap zijn bij het verdere onderzoek van de wervelkolom Stelling 3 Bij verdenking op kanaal stenose zal CT scan voldoende zijn. Stelling 4 Bij rugklachten is MRI onderzoek alleen in uiterste noodzaak nodig en dan in overleg met neuroloog/of met radioloog. Stelling 5 Vastheid van zwelling in de extremiteiten is bepalend voor de te bepalen vorm van onderzoek Stelling 6 Bij onderzoek van een Bakerse cyste is een Echo voldoende. Stelling 7 Beoordeling van de galblaas is betrouwbaarder met CT dan met echografie. Stelling 8 Voor optimale beoordeling van de galblaas is het belangrijk dat patiënte van te voren voldoende water drinkt om maag en duodenum gevuld te hebben, om zo als echografisch venster te kunnen gebruiken. Stelling 9 Voor echografie van nieren en blaas drinkt patiënt ter voorbereiding 1,5 uur vóór het onderzoek een liter water, thee, of limonade. Stelling 10 Bij vermoeden op heuppathologie bij kinderen is het verstandig altijd eerst een echo te laten maken. Stelling 11 Indien echo heupen negatief is, is aanvullend onderzoek niet nodig. 5
6
Antwoorden bij de stellingen Interline radiologie 1. 2. (tenzij binnen 6 maanden voorafgaand al foto is gemaakt) 3. 4. Niet juist 5. 6. 7. Niet juist; 1 e keus echografie om ook niet-kalkhoudende concrementen aan te tonen 8. Niet juist; bij nuchtere patiënt is galblaas zelf ruim ontplooid, waardoor beter beoordeelbaar 9. ; drinken en volle blaas. Samengevallen / lege blaas niet goed beoordeelbaar 10.Niet juist. Hangt af van leeftijd en klinische verdenking 11.Niet juist. Bv echografisch geen aanwijzingen voor coxitis fugax, dan wel foto maken om bv fractuur uit te sluiten 7