BMO Bijzonder esistent Micro-Organisme dr. M.C.A. Wegdam-Blans, arts-microbioloog, Stichting PAMM Bedside teaching 18 NOV 2014
Hoezo BMO? Bedside teaching 18 NOV 2014
bacteriële resistentie zieken huis populatie Bedside teaching 18 NOV 2014
nieuw AB resistentie
nieuw AB? Bron://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0909_ter_The_Bacterial_challenge_tim e_to_react.pdf
Aminoglycosiden βeta-lactams Penicillines Cefalosporines Carbapenems Monobactams (Fluoro)quinolonen Glycopeptiden Ketoliden Lincosamiden Macroliden Oxazolidinonen Streptogramines Sulphonamides Tetracyclines mono-resistentie
multi-resistentie
BMO Bijzonder esistent Micro-Organisme resistent voor meerdere klassen antibiotica resistent voor empirisch gebruikte antibiotica geeft regelmatig humane infecties
4 mechanismen 1 2 3 4
DNA
DNA veranderingen (punt)mutaties verworven chromosomaal plasmidaal
overdracht
selectie
Ziekenhuis, huisarts?
soorten MSA (multi-resistente Staphylococcus aureus) M-GNS (multi-resistente Gram negatieve staven) VE (vancomycine resistente Enterokokken)
soorten MSA (multi-resistente Staphylococcus aureus) M-GNS (multi-resistente Gram negatieve staven) VE (vancomycine resistente Enterokokken)
Staphylococcus aureus dragerschap m.n. in neuspunt bij 60% vd populatie makkelijke verspreiding tussen mensen m.n. infecties na doorbreken huidbarrière re (chirurgie!) abcessen / furunkels
MSA MSA = methicilline resistente Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus + meca gen
Staphylococcus aureus "normaal" antibioticum penicilline G flucloxacilline amoxicilline-clav clindamycine co-trimoxazol erytromycine ciprofloxacin cefazolin (1 e ) cefuroxim (2 e ) gentamicin vancomycine gevoeligheid S S S S S S S S S S
Staphylococcus aureus + meca gen antibioticum gevoeligheid penicilline G flucloxacilline amoxicilline-clav clindamycine S / co-trimoxazol S / erytromycine S / ciprofloxacin S / cefazolin (1 e ) cefuroxim (2 e ) gentamicin S / vancomycine S
MSA & outcome mortaliteit MSA infectie is 2x hoger dan MSSA infectie MSA infectie zijn 2x tot 6x hoger dan MSSA infectie makkelijke verspreiding (aërogeen!) 1988 NL beleid "search-and and-destroy" destroy"
Brabantia
EAL LIFE! MSA in het thuiszorg Dhr. M, 53 jaar sept 2013 UK MSA+ t2371 Zorgboog MSA+!!! feb 2014
EAL LIFE! Zorgboog MSA Dhr. M, 53 jaar sept 2013 UK MSA+ t2371 26 medewerkers Mw. K, 55 jr t2371 Zorgboog MSA+!!! feb 2014
EAL LIFE! Mw. K, 55 jr t2371 3 gezinsleden zoon, 25 jr AIOS UMCG t2371
EAL LIFE! Mw. K, 55 jr t2371 3 gezinsleden zoon, 25 jr AIOS UMCG t2371 Dhr. B, 73 jr 1x medicatie! t2371 108 cliënten Dhr. T, 82 jr Dhr. B, 85 jr 3x hulp ADL t2371 opgenomen in EZH t1281 Mw. H, 81 jr intensief t779 Mw. S, 95 jr veebedrijf t1451
EAL LIFE! 108 cliënten Dhr. B, 73 jr 1x medicatie! t2371 Dhr. T, 82 jr in EZH t1281 Dhr. B, 85 jr 3x hulp ADL t2371 Mw. H, 81 jr intensief+in EZH t779 Mw. S, 95 jr veebedrijf t1451 19 medewerkers 69 medewerkers Mw. H, 46 jr verpl. t1281
EAL LIFE! 108 cliënten Dhr. B, 73 jr 1x medicatie! t2371 Dhr. T, 82 jr in EZH t1281 Dhr. B, 85 jr 3x hulp ADL t2371 Mw. H, 81 jr intensief+in EZH t779 Mw. S, 95 jr veebedrijf t1451 19 medewerkers 69 medewerkers Mw. H, 46 jr verpl. t1281
EAL LIFE! 42 medewerkers Mw. D, 56 jr t2371 Dhr. B, 73 jr 1x medicatie! t2371 108 cliënten Dhr. T, 82 jr Dhr. B, 85 jr 3x hulp ADL t2371 opgenomen in EZH t1281 Mw. H, 81 jr intensief+in EZH t779 Mw. S, 95 jr veebedrijf t1451
EAL LIFE! Dhr. M, 53 jaar sept 2013 UK MSA+ t2371 42 medewerkers Mw. D, 56 jr 1x CAD zorg + 1x koffie t2371 Dhr. B, 73 jr 1x medicatie! t2371 108 cliënten Dhr. T, 82 jr Dhr. B, 85 jr 3x hulp ADL t2371 opgenomen in EZH t1281 Mw. H, 81 jr intensief+in EZH t779 Mw. S, 95 jr veebedrijf t1451
MSA dekolonisatie ALLEEN neusdragerschap ongecompliceerd schema Gedurende 5 dagen: 3 dd neuszalf (mupirocine) dagelijks wassen met desinfecterende zeep (Povidon) dagelijks schone pyjama, washandjes & handdoeken dagelijks kleding & beddengoed zo heet mogelijk wassen beddengoed verschonen op dag 1, 2 & 5 huid gehydrateerd houden
MSA dekolonisatie Ongecompliceerd schema 73% MSA vrij tevens MSA in keel of perineum 47% Gecompliceerd schema = Ongecomplicerede schema voor 7 dgn + IFA + DOXY 74% MSA vrij
MSA & eigen praktijk HAP goede handhygiëne ne zkh isolatiemaatregelen info delen binnen de zorg!!! typering van stammen is vereist
soorten MSA (multi-resistente Staphylococcus aureus) M-GNS (multi-resistente Gram negatieve staven) VE (vancomycine resistente Enterokokken)
Gram negatieve staven veel soorten, o.a. Enterobacteriaceae (o.a. E. coli) normale bewoners maag-darm kanaal, urogenitaal diverse infecties, m.n. UWI & abdominale infecties
esistentie 1 2 3 4
Klebsiella pneumoniae vroeger antibioticum trimethoprim nitrofurantoïn fosfomycin co-trimoxazol amoxicillin amoxicillin-clav ciprofloxacin cefuroxim (1 e ) ceftriaxon (2 e ) gentamicin meropenem gevoeligheid S / S / S S S S S S S S S
Klebsiella pneumoniae + beta-lactamase gen antibioticum trimethoprim nitrofurantoïn fosfomycin co-trimoxazol amoxicillin amoxicillin-clav ciprofloxacin cefuroxim (1 e ) ceftriaxon (2 e ) gentamicin meropenem gevoeligheid S / S / S S S S S S S S
Klebsiella pneumoniae + Extended Spectrum Beta-Lactamase actamase gen (ESBL) antibioticum trimethoprim nitrofurantoïn fosfomycin co-trimoxazol amoxicillin amoxicillin-clav ciprofloxacin cefuroxim (1 e ) ceftriaxon (2 e ) gentamicin meropenem gevoeligheid S S
Opm rap: de gevonden bacterie is een BMO. Bij opname in een gezondheids- Instelling kan dit reden zijn voor extra Hygiëneemaatregelen. Graag deze kweek uitslag doorgeven bij opname.
Klebsiella ESBL+ 2001
Klebsiella ESBL+ 2003 2001
Klebsiella ESBL+ 2005
Klebsiella ESBL+ 2011
M-GNS dekolonisatie
Klebsiella pneumoniae + carbapenemase NDM1 / OXA48 antibioticum trimethoprim nitrofurantoïn fosfomycin co-trimoxazol amoxicillin amoxicillin-clav ciprofloxacin cefuroxim (1 e ) ceftriaxon (2 e ) gentamicin meropenem gevoeligheid
Klebsiella carba+ 2009
Klebsiella carba+ 2011
EAL LIFE! Mw. V, 32 jaar, regio Deurne VG: 2003 keizersnede, regionaal zkh spatader behandelingen regelmatig UWI vha: 2 november 2012 UWI
EAL LIFE!
EAL LIFE! reis: - alleen Europa en Turkije - 1 dag contact met Indiër - woonwagenkamp? medische: alleen keizersnede dieren: twee edelpapgaaien (uit Nieuw Guinea?) Epidemiologische link?
M-GNS verspreiding? klonaal? transmissie? alleen via direct contact? kolonisatie? hoe lang? 1 jaar? eradictie? niet mogelijk! behandeling? moeizaam
M-GNS verspreiding? klonaal? transmissie? alleen via direct contact? kolonisatie? hoe lang? 1 jaar? eradictie? niet mogelijk! behandeling? moeizaam
veeteelt & antibiotica 10% humaan 90% veterinair
kippen & ESBL
M-GNS & eigen praktijk HAP goede handhygiëne ne zkh isolatie maatregelen signaleren clusters! infectiepreventie! resrictief AB voorschrijven (gericht, adequate dosis, niet te lang) info delen binnen de zorg!!! typering van stammen is vereist
soorten MSA (multi-resistente Staphylococcus aureus) M-GNS (multi-resistente Gram negatieve staven) VE (vancomycine resistente Enterokokken)
Enterococcus dragerschap bij 100% van de populatie makkelijke verspreiding, lange overleving zelden infecties (UWI? endocarditis)
VE VE = Vancomycine + amoxicilline esistente Enterokok
Enterococcus faecalis / faecium "normaal" antibioticum penicilline G flucloxacilline amoxicilline (clav) clindamycine co-trimoxazol erytromycine ciprofloxacin cefazolin (1 e ) cefuroxim (2 e ) gentamicin vancomycine gevoeligheid S / S
Enterococcus faecalis / faecium +vana +vanb antibioticum penicilline G flucloxacilline amoxicilline (clav) clindamycine co-trimoxazol erytromycine ciprofloxacin cefazolin (1 e ) cefuroxim (2 e ) gentamicin vancomycine gevoeligheid
Enterococcus faecium VE 2006
Vragen? Enterococcus faecium VE 2008
Vragen? Enterococcus faecium VE 2010
Vragen? Enterococcus faecium VE 2012
EAL LIFE! sinds september 2013 verheffing in MMC eind 2013 ook verheffing in CZE juni 2014 verheffing MUMC
minimale pathogeniciteit BMO? - Perth, Australie 172 gekoloniseerd 4 infecties - MMC 230 gekoloniseerd enkele infecties overleving 3 weken op oppervlakten langdurig dragerschap indicator bacterie
VE & eigen praktijk HAP goede handhygiëne ne zkh isolatie maatregelen goed schoonmaak! info delen binnen de zorg!!! typering van stammen is vereist?
Take home message BMO hygiene = & + communicatie