Notitie Datum 13 juni 213 Ons kenmerk N96213BR Onderwerp Overzicht inkoopbeleid 214 Contact mevr. B. R. (Bianca) Roos Inleiding De VGN is op basis van haar ledenonderzoek over de zorgcontractering 213 in gesprek gegaan met ZN en de zorgkantoren om te komen tot verbeteringen voor de inkoop 214. Uit het VGN ledenonderzoek is naar voren gekomen dat er behoefte is aan zowel continuïteit van visie en beleid als ook aan uniformering en vereenvoudiging van het inkoopbeleid. Om hier voor 214 een stap in te maken, heeft de VGN aan ZN voorgesteld om het beleid op het gebied van kwaliteitscriteria op basis van het kwaliteitskader te uniformeren en het overige beleid zoveel mogelijk te handhaven en waar mogelijk te vereenvoudigen. In deze notitie gaan wij eerst in op de gezamenlijke afspraken die de zorgkantoren hebben gemaakt over het inkoopbeleid 214. Daarna geven wij een overzicht van de inkoopcriteria en de consequenties op het tarief en/of het volume per concessiehouder. Gezamenlijke afspraken zorgkantoren Kwaliteit Uiteindelijk heeft ons voorstel ertoe geleid dat de zorgkantoren afspraken hebben gemaakt over een uniform geformuleerd criterium uit het kwaliteitskader met een landelijke norm, waarbij de zorgkantoren wel beleidsvrijheid hebben om de consequenties van het al dan niet voldoen aan de criteria te bepalen in hun inkoopbeleid. Ook heeft ZN aangegeven het aantal aanvullende kwaliteitseisen zoveel mogelijk te beperken. Daarnaast hebben de zorgkantoren afgesproken zoveel mogelijk het beleid van 213 te handhaven. De ZN notitie die de afspraken van de zorgkantoren weergeeft is als bijlage bijgevoegd. Eenmalige korting contracteerruimte 214 Het kabinet heeft besloten om de maatregel uit het regeerakkoord om de aanspraak extramurale dagbesteding te schrappen en de aanspraak persoonlijke verzorging te beperken om te zetten in een eenmalige korting op de contracteerruimte 214. De zorgkantoren hebben gezamenlijk, op verzoek van VWS, besloten deze budgetkorting te vertalen naar een korting op de extramurale prestaties die overgaan naar de Wmo. Per concessiehouder wordt deze korting vertaald in een tariefskorting of een mix van prijs- en volume afspraken voor deze prestaties. 1
Individueel beleid MENZIS Intramuraal Basistarief: 94% NZa maximumtarief voor de te leveren intramurale prestaties (ZZP s VPT s en toeslagen). Bonus: max 3% (alleen als aan basisvoorwaarde wordt voldaan: verzameling en aanlevering gegevens Kwaliteitskader volgens landelijke afspraken) Malus: max 3,% Volume: 9% van de herschikkingafspraak 213 voor ZZP VG en LG 1-4 (incl toeslagen); 98% herschikkingsafspraak 213 voor overige prestaties Geen afspraken voor nieuwe cliënten ZZP 3 en 4 (VG en LG) op plaatsen voor verblijf met behandeling. Geen toelating vereist voor behandeling (hogere ZZPs). Capaciteitsmutaties: wordt niet expliciet genoemd, maar impliciet geen uitbreiding mogelijk Herschikking 214: max 1% aantal dagen ZZP en VPT herschikking 213, indien gerealiseerd, bijstelling ZZP-mix of overschrijding aantal dagen alleen na instemming van Menzis. Stimulans voor hogere ZZPs en VPT. Richtlijnen voor verhouding ZZP en VPT bij de lagere pakketten. Basistarief: 96% van max. NZa tarief, tenzij tarief 213 gecorrigeerd voor malussen administratieve organisatie en doorcontractering lager was dan 96% van NZa tarief. Basisvoorwaarde: verzamelen en aanleveren gegevens kwaliteitskader volgens landelijke afspraken en accordering openbaar maken. Niet aan voldaan; 8% tarief, geen verdere malussen Vertaling korting contracteerruimte: afslag 4% van gegund tarief voor PV, BG individueel en dagbesteding Bonus: 1% Malus: 1% Volume: 9% van de herschikkingafspraak 213 Herschikking 214: garantiebudget van 1% van de herschikkingafspraak 213, indien gerealiseerd. Financiering van additionele extramurale zorg vanwege omzetting intramurale zorg in extramurale arrangementen binnen de totale budgetgarantie (intra- en extramuraal). Bepaling maximaal tarief 8% max NZa (geen andere malussen) Basisvoorwaarde voor opslag: verzamelen en aanleveren gegevens kwaliteitskader volgens landelijke afspraken; accordering openbaar maken 2
Tarief max 97% 94% 91% gegevens op organisatieniveau uiterlijk 1-6-213 Doelmatigheid: gerealiseerde productie tov. geïndiceerde klassenbandbreedte afh. van tariefsklasse (prestaties individueel) - Gemiddeld niet meer dan het 3 e percentiel - Gemiddeld niet meer dan het e percentiel - Gemiddeld niet meer dan het 6 e percentiel BONUS 1,% 1% Actief vormgeven aan versterken mogelijkheden van de klant tot eigen regie en participatie; Beoordeling zorgplannen door een onafhankelijke partij of wensen klanten centraal staan. Korte notitie over PvA, beoordeling en doorvoeren verbeteringen. 1% Score pijler 1 en 2a op of boven branchegemiddelde óf score pijler 1 of 2a onder gemiddelde en met cliëntenraad afgestemd verbeterplan te realiseren in 213.,% Garantie dat binnen 6 weken een adequaat zorgaanbod wordt gerealiseerd aan cliënten die instelling als voorkeursaanbieder hebben aangegeven. MALUS Max (-2 keer: %; 3- keer:,%; 6 keer: 1%) -,% -,% Max (-2 keer: %; 3- keer:,%; 6 keer: 1%) -,% -,% Administratieve Organisatie Per keer dat niet wordt voldaan aan: - Productierealisatie (AW319) over januari 213 t/m juni 213 zijn binnen een maand na afloop declaratieperiode ingediend bij Zorgkantoor - Aanlevering van productierealisatie cijfers via de PRC maandelijks in de periode janjuni 213 binnen maand na afloop. - Indiening EWS gegevens 4 e kwartaal 212 en 1 e en 2 e kwartaal 213 binnen 28 dagen na afloop kwartaal (tenzij vrijstelling) Niet voldaan aan: - Aanlevering gegevens AZR 3 e en 4 e kwartaal 212 en 1 e kwartaal 213 cf landelijke norm (malus bij code rood of 2x code oranje) - Nacalculatie over 212 (voorzien van accountantsverklaring) is voor 1 mei 213 3
-,% -,% -,% -,% -,% -,% door zorgkantoor ontvangen - Afwijking tussen gerealiseerde zorg 212 via AW319 en PRC en naculculatie 212 tussen en 1%; - Budget herschikking is max. 1% hoger dan budget verantwoord in naculculatie 212; - Jaarrekening over 212 is voor 1 juni 213 bij het CIBG gedeponeerd. -2.% -2,% 1-% van omzet VPT resp extramuraal doorgecontracteerd -% -% >% van omzet VPT resp extramuraal wordt doorgecontracteerd -4% Afslag op gegund tarief voor begeleiding, dagbesteding en persoonlijke verzorging vanwege korting contracteerruimte Conclusie t.o.v. 213: Minder criteria op het gebied van kwaliteit, nieuw criterium (garantie zorgaanbod). Menzis hanteer het uniform criterium kwaliteit in lijn met de afspraken, ook verbetermogelijkheid. Veel criteria gerelateerd aan administratieve organisatie. Basistarief intramuraal gelijk, bonus en malus minder dan in 213. Max te behalen tarief lager. Basistarief extramuraal anders vastgesteld. Hogere bonus en lagere malus dan in 213. CZ Intramuraal Basistarief: 9,% van max NZa tarief Bonus: 2% Malus: % Volume: 9% van gebaseerd op geëxtrapoleerde realisatie jan.- juni 212 met max. afspraak 212, correctie voor vraaguitval ZZP 1-3. Capaciteitsmutaties: niet tot nauwelijks ruimte Herschikking 213: niet of nauwelijks ruimte voor zorgzwaartetoename of volume groei, vergoeding boven afspraak alleen bij expliciete toestemming vooraf. Overig: vanaf 214 geen toeslag woonzorg voor kind en jeugd Basistarief: 88,% van max NZa tarief persoonlijke verzorging, dagbesteding en begeleiding, 94,% Verpleging en behandeling, ZG obv onderhandelingen Vervoer: vast tarief 1% van max. NZa tarief Vertaling korting contracteerruimte: tariefskorting 6% PV, BG en dagbesteding; volumekorting 1% Generieke tariefskorting 3,% PV, BG ind, dagbesteding, VP en BH 4
Beide tariefskortingen zijn verwerkt in bovenstaand basistarief. Bonus: 2% Malus: % Volume: 9% geëxtrapoleerde realisatie jan. juni 213, gecorrigeerd voor pakketmaatregelen (volume-effecten kabinetsbeleid). In mei en augustus 214 worden afspraken bijgesteld obv werkelijke productie, indien voldoende contracteerruimte. Herschikking 213: herschikking obv realisatie (zolang binnen contracteerruimte past). Overig: Doelmatigheid: module extra alleen bij ook in 213 gecontracteerde aanbieders die bijdragen aan regionale dekking voor beschikbaarheid (vast percentage). Declareerbare zorgtijd moet passen binnen regionale norm per functie. Gedragslijn voor behandeling blijft van toepassing. Er wordt een prestatiemix voor dagbesteding en dagbehandeling ingevoerd (verhouding licht, midden, zwaar). ZG: er wordt onderhandeld over de extramurale tarieven en er wordt een volume afspraak gemaakt (evenals in 213). BONUS,7%,%,2%,2%,2%,1%,1%,1%,% %,7%,%,2%,2%,2%,1%,1%,1%,% % Als alle items uit pijler 1 op of boven branchegemiddeld zijn Als tussen 3 en 41 items uit pijler 1 op of boven branchegemiddeld zijn Als tussen 2 en 34 items op of boven branchegemiddeld zijn Als wordt voldaan aan indienen plan van aanpak voor de projecten (zie kader voor inhoud projecten): 1, 2 en 3 2 en 3 1 en 2 1 en 3 2 1 3 Project 1 Verdere implementatie resultaten pilot 212 en 213 opgezet door Consortium Regie over eigen leven - Project 2 Organiseren van twee eigen kracht conferenties of Samen Sterk sessies voor nieuwe cliënten - Project 3 Implementeren van bewezen effectieve resultaten van de implementatie van projecten uit 213 en verspreiden kennis via website. 1% 1% Plan van aanpak + realisatie (214) innovatief project (verhoging kwaliteit van leven, stimulering eigen regie, cultuurverandering zorgverleners, e-health). Mag ook gebaseerd zijn op praktijkvoorbeelden.
MALUS GEEN -2,% -% doorcontracteren (onderaannemerschap) 1 % productie % of meer Conclusie t.o.v. 213: Criteria vereenvoudigd, nieuw criterium (innovatie) toegevoegd. Van het uniforme kwaliteitscriterium hanteert CZ alleen het branchegemiddelde pijler 1. Intramuraal iets lager basistarief met iets hogere bonus, max te bereiken tarief gelijk. veel lager basistarief met iets hogere bonus. Max mogelijke extramurale tarief veel lager. CZ hanteert de eisen van het kwaliteitskader zoals die zijn afgesproken met ZN globaal. Alleen het criterium over pijler 1 is overgenomen uit de landelijke afspraak Kwaliteitskader ( met staffel in bonus). VGZ Intramuraal Basistarief: Tarief 213 (als % van max NZa tarief 213) Bonus: % (max 99%) Malus: 4% Volume: 1% van geëxtrapoleerde realisatie jan. juni 213 (tot max productieafspraak) Budgettair kader Het budgettair kader (PxQ) wordt nog gecorrigeerd voor de landelijke budgetkorting als gevolg van de extramuralisering. Binnen het budgettair kader is het mogelijk andere prijzen en volumes af te spreken. Capaciteitsmutaties: wordt niet op in gegaan. Herschikking 214: wordt niet op ingegaan. Basistarief: Tarief 213 geïndexeerd naar 214 Vertaling korting contracteerruimte: budgetkorting op extramurale zorg (% nog onbekend). Deze korting wordt in het inkoopgesprek danwel bij aanbieding onderbouwd Bonus: geen Malus: -4% Volume: geëxtrapoleerde realisatie jan. juni 213 met afslag op basis van resultaten score beoordelingsmatrix (max. -2%, zie hieronder). Budgettair kader (PxQ) Het budgettair kader wordt beperkt door een extra budgetkorting vanwege de korting op de contracteerruimte. Binnen het budgettair kader is het mogelijk andere prijzen en volumes af te spreken. 6
Herschikking 214: wordt niet op ingegaan. Beoordelingsmatrix Nee punten Ja -1 punt Nee -2 punten Ja +2 punten Ja +1 punt Ja +1 punt Nee punten Ja -1 punt Nee -2 punten Ja +2 punten Ja +1 punt Ja +1 punt P -1,% P -1,%; Q - 8% Nee -2 punten Ja +2 punten Ja +1 punt Nee -2 punten Ja +2 punten Nee -2 punten Ja +2 punten Ja +1 punt Nee -2 punten Ja +2 punten P -1,% P-1,%; Q - 8% Ja punten Ja punten KWALITEIT Uw instelling staat op 1 juni 212 onder verscherpt toezicht van de IGZ in een van de VGZ regio s Uw instelling heeft evenveel of minder rode scores op de onderliggende vragen uit Pijler 1 dan het landelijk gemiddelde (zie ZN bijlage) Uw instelling heeft in 212 voor de gehele organisatie een ziekteverzuimpercentage (excl zwangerschapsverlof) lager dan het branchegemiddelde (Vernet 212 GHZ;,39%) Uw instelling heeft een medewerkerstevredenheid/beleving gelijk aan of hoger dan het branchegemiddelde (GHZ 7,3) Bij of negatief aantal punten kwaliteit KLANT Het aantal groene scores op item 1 van pijler 2A, is minimaal gelijk aan het branchegemiddelde Instelling levert in 213 de uitkomsten van de cliëntmetingen aan via een vrij toegankelijke internetbron Uit het jaardocument 212 blijkt betrokkenheid van cliëntenraad bij opstellen en evalueren kwaliteitsbeleid. Minimaal 2 concrete voorbeelden van projecten waar de cliëntenraad bij betrokken is worden benoemd Bij of negatief aantal punten Klant Overeenkomst Zorgaanbieder voldoet aan de gemaakte afspraken zoals vastgelegd in het aanbieder gebonden deel van de overeenkomst 213 (deel 1b) P P ; Q -4% Bij of negatief aantal punten Overeenkomst Conclusie t.o.v. 213: Twee criteria minder dan in 213, bonus 213 = malus 214. Van het uniforme kwaliteitscriterium hanteert VGZ alleen het branchegemiddelde pijler 1, ook aanvullende criteria. Bij intramurale zorg hogere malus dan in 213. max tarief lager dan in 213. Intramuraal max tarief gelijk. 7
ACHMEA Intramuraal Basisprijs intramuraal: 94,6% van max NZa tarief Bonus: 1% Malus: geen Volume: 99% van de afspraak herschikking 213, gecorrigeerd met % voor de ZZPs VG 1-3, LG 1, 3 en ZG 1; meerzorg en VPT 1% afspraak herschikking 213 Capaciteitsmutaties: geen uitbreiding, binnen bestaande capaciteit opvangen Herschikking 214: Er wordt 1% van het beschikbare budget gereserveerd voor de herschikking. Daarbij voorrang aan verschuiving naar hogere zorgzwaarte. Overig: VPT: wordt gestimuleerd door geld volgt klant principe. Bij de offerte moeten vragenlijsten waarin feedback wordt gevraagd aan clienten en verwantenraden over de mate van zeggenschap die zij ervaren worden meegestuurd. De uitkomsten worden niet in de tariefsbepaling meegenomen maar worden besproken tijdens het beleidsgesprek met cliëntenraden. Basistarief: 94,6% van max NZa tarief; behandeling: 92,6% van NZa tarief Begeleiding, dagbesteding en persoonlijke verzorging: 94,6% van het gekorte max NZa tarief (98% resp. 93% resp. 98% van NZa tarief; zie hierna) Vertaling korting contracteerruimte: tariefskorting 2% op NZa tarief voor bg en PV en 7% op dagbesteding. Volumekorting 3% tov herschikking 213 voor BG en PV Bonus: max. 1% Malus: geen Volume: 8% van de volumes uit de herschikking 213. Daarna geld-volgt-klant model. De volumekorting van 3% op begeleiding en persoonlijke verzorging werkt door in de beschikbare contracteerruimte voor het kavel extramuraal. Voor behandeling geldt dat er een raming per kavel en zorgprestatie moet worden ingediend. Op basis hiervan wordt in het inkoopgesprek een gemiddeld aantal te leveren uren afgesproken. Herschikking 214: op basis van de gerealiseerde productie met inachtneming van gemaakte afspraken over bandbreedte en productmix, mits contracteerruimte voldoende is (muv behandeling). Bij dreigende overschrijding van de contracteerruimte gedurende het jaar, worden vaste bindende volumeafspraken gemaakt. Als aanbieders geen verantwoordelijkheid nemen voor volumebeperking bij begeleiding en persoonlijke verzorging, wordt de contracteerruimte eerder benut en moeten bindende volumeafspraken gemaakt worden. Aanbieders die tot reductie van gemiddelde volume per klant zijn gekomen, krijgen voorkeur bij de herschikking. Overig: Doelmatigheid: maximale verhouding voor productmix extramuraal per prestatie is gelijk aan mix bij de herschikking 213. 8
ZG Achmea sluit zich aan bij het project verbindend Vernieuwen en heeft een apart ramingsbestand gemaakt voor de hierin ontwikkelde zorgprestaties BONUS,6%,6% Zorgaanbieders die in 213 aan onderstaande criteria hebben voldaan of een verbeterplan per criterium dat nog niet is behaald; Criteria: - Geaggregeerde zorgplangegevens - Integrale zorg - Vitaliteitsbeleid,4%,4% Score pijler 1 en 2a op of boven branchegemiddelde óf concrete verbeterafspraken als onder branchegemiddelde is gescoord. De toeslag wordt bij realiseren van de verbeterafspraken bij de herschikking 214 toegekend. Conclusie t.o.v. 213: Sterke vereenvoudiging van de inkoopcriteria, geen nieuwe criteria. Van het uniforme kwaliteitscriterium hanteert Achmea de branchegemiddelden van pijler 1 en 2a. Mogelijkheid voor inbreng verbeterplannen. Lagere basistarieven, lager maximumtarief te behalen. Zorg en Zekerheid Intramuraal Basistarief: tarief 213 gecorrigeerd voor criteria kwaliteit en bedrijfsvoering 213 Bonus: 2,27% (kwaliteit en bedrijfsvoering) en opslag voor verbetering op criteria die in 213 niet waren behaald (max. 99%) Malus: 4,17% Volume: startbudget gelijk aan startbudget 213 (1 e afspraak), gecorrigeerd voor overheidsmaatregelen korting intramuraal en korting afbouw lage ZZPs (1% minder volume voor ZZP VG 1-2). Dit budget wordt geïndexeerd. Capaciteitsmutaties: geen uitbreiding mogelijk Herschikking 214: geoffreerde ZZP-mix is leidend Basistarief: tarief 213 gecorrigeerd voor criteria kwaliteit en bedrijfsvoering 213 Vertaling korting contracteerruimte: tariefskorting 7% op NZa tarief voor bg, PV en dagbesteding. Tariefskorting 2% minder als compenserende alternatieven worden geboden waardoor doelmatigheid wordt bereikt (bijvoorbeeld in de prestatiemix, bandbreedte) 9
Bonus: 4,28% (kwaliteit en bedrijfsvoering) en opslag voor verbetering op criteria die in 213 niet waren behaald (max. 93% voor prestaties die overgaan naar de gemeenten, overig max. 99%) Malus: -8% Volume: startbudget = 7% startbudget 213 exclusief vrijwillige prijskorting. Overig: Doelmatigheid: Er is een maximale productmix voor de basisprestaties en de prestaties speciaal en extra. Herschikking 214: geld-volgt-klant-systematiek, mits binnen contracteerruimte past. Overig: Uitruil van intramuraal budget tbv extramuraal budget onder voorwaarden mogelijk. Zorgaanbieder die zowel pijler 1 als 2a heeft moeten aanleveren +,3% -,% +,3% -,% +,4% -,%,7% -2%,7% -2%,7% % Score Pijler 1 op of boven branchegemiddelde Score Pijler 1 onder branchegemiddelde Cijfers pijler 1 niet geaccordeerd Score Pijler 2a op of boven branchegemiddelde Score Pijler 2a onder branchegemiddelde Cijfers pijler 2a niet geaccordeerd Score Pijler 1 en 2a op of boven branchegemiddelde Score Pijler 1 en 2a onder branchegemiddelde Cijfers pijler 1 en 2a niet geaccordeerd Zorgaanbieder die alleen Pijler 1 heeft moeten aanleveren 1 +1% -,% -1,% Bedrijfsvoering +,28 -,28 +,42% -,28% -,% -,28% -+2,2% -3% +,% -,% +,3% -,% -,% Score Pijler 1 op of boven branchegemiddelde Score Pijler 1 onder branchegemiddelde Cijfers pijler 1 niet geaccordeerd Tijdige aanlevering nacalculatie Niet tijdige aanlevering Voldoen aan: A1 en B A2 en B A3 en B A1 en niet aan B A1 Tijdige indiening productiemonitor A2 Indiening productiemonitor in totaal niet meer dan 8 dagen te laat A3 Indiening productiemonitor in totaal meer dan 8 dagen te laat 1 Uitsluitingscriteria voor het niet aanleveren van pijler 2a zijn: Het hebben van minder dan 1 cliënten ZIN die: a. een ZZP-indicatie hebben voor wie de aanbieder een (volledig of gedeeltelijk) zorg- en ondersteuningsplan opstelt of; b. een ZZP-indicatie omgezet naar een Volledig Pakket Thuis of; c. een extramurale indicatie Behandeling Groep 1
-,% -,83% -1,% A2 en niet aan B A3 en niet aan B B Vergelijking productie jan.- april 214 wijkt niet meer dan 2% af van productie over betreffende maand die in mei wordt ingediend Conclusie t.o.v. 213: Nieuwe criteria voor bedrijfsvoering. Zorg en zekerheid hanteert alle 3 de afgesproken criteria mbt kwaliteit. DSW Intramuraal Basistarief: niet van toepassing Bonus/Malus: is vervangen door een drietal sectorale monitoren: kwaliteit, financieel en organisatie. Kwaliteitsmonitor wordt door zorgkantoor gemaakt. Uitkomst gebaseerd op het totaal aan criteria, leidt tot tarief. Waar nodig treedt het zorgkantoor met de aanbieder in overleg om gezamenlijk tot verbeteringen te komen. Volume: volume herschikking 213, gecorrigeerd voor extramuralisering VG 1 en 2 (1%) Capaciteitsmutaties: geen uitbreiding mogelijk, tenzij eerder schriftelijk toegezegd. Herschikking 214: Afgesproken ZZP-mix is leidend Overig: afspraak VPTs wordt bevroren. Basistarief: niet van toepassing Vertaling korting contracteerruimte: % korting op tarief BG, PV en dagbesteding; 2% op volume door doelmatiger werken. Bonus/Malus: is vervangen door een drietal sectorale monitoren: kwaliteit, financieel en organisatie. Kwaliteitsmonitor wordt door zorgkantoor gemaakt. Uitkomst gebaseerd op het totaal aan criteria, leidt tot tarief. Waar nodig treedt het zorgkantoor met de aanbieder in overleg om gezamenlijk tot verbeteringen te komen. Volume: 9% van herschikking 213. Uitbreiding mogelijk bij extramuralisering. Herschikking 214: Geld-volgt-klant principe, mits binnen contracteerruimte. Lager tarief (8%) bij overproductie boven 1% herschikking 213. Overig: Productmix is vastgesteld, afspraak wordt gemaakt voor gemiddeld tarief per zorgsoort. Volume afspraak vervoer is maximaal % volumeafspraak dagbesteding. ZG: afspraak gelijk aan 213, uitsluiten directe uren worden gefinancierd. Monitor Kwaliteit Cliënten - Score Pijler gepubliceerd op DigiMV; boven of op het landelijke branchegemiddelde. - Score bij Pijler 2a, gepubliceerd op DigiMV; boven of op het landelijke branchegemiddelde. 11
- Verbeterplan (nav uitkomsten kwaliteitsonderzoek) is in samenspraak met de cliëntenraad opgesteld (aanbieder dient 1% groene score te hebben bij medezeggenschap uit Pijler 1) IGZ/Dossieronderzoek - Mate van risico in IGZ onderzoeken, geen verdere acties aanbieder verwacht en inhoud dossier voldoende, conclusie zorgkantoor geen verbeterplan Klantgerichtheid - Voldoende afstemming andere aanbieders, zorgverlening sluit aan bij wensen cliënt, voldoende aandacht voor beweging en variatie in dagbesteding, actief beleid vergrijzing Doelgroepen - Onrendabele zorg voor specifieke doelgroepen, actief beleid jobcoaching indien mogelijk Medewerkers - percentage ziekteverzuim is lager dan of gelijk aan het landelijke gemiddelde van,39% - De aanbieder scoort een 7, of hoger op het meest recente medewerkerstevredenheidsonderzoek Monitor financieel - EWS (solvabiliteit, liquiditeit en resultaat) - Nacalculatie (toetsing nacalculatie met productiemonitor en met productieafspraak) - Doelmatigheid (benutting indicatie extramuraal) Monitor Organisatie - AZR - Declaratiebericht - Informatieverstrekking - Overbruggingszorg - Onderaanneming - Tijdigheid en transparantie Conclusie : t.o.v. 213 DSW heeft nieuwe systematiek. Veel criteria, onduidelijk hoe oordeel tariefskorting wordt gevormd. DSW toetst 2 van de 3 landelijk overeengekomen uitkomsten van het kwaliteitskader. De Friesland Intramuraal Basistarief: 92,% Bonus: 4,% Malus: geen Volume: Realisatie 213 en verwachting 214 richtinggevend. 12
Herschikking 214: Geld-volgt-klant principe, mits binnen contracteerruimte. Overig: terughoudend in afspraken VPT. Basistarief: 83% eigen zorgkantoortarief (zie hierna) Vertaling korting contracteerruimte: % korting op tarief begeleiding, persoonlijke verzorging en dagbesteding (9% NZa max = Eigen zorgkantoortarief) Bonus: 14% Malus: -3% Volume: % realisatie 213 obv. Extrapolatie jan-juni 213 Herschikking 214: Geld-volgt-klant principe, mits binnen contracteerruimte. Verschillende momenten in 214 (door zorgkantoor bepaald) waarop afspraken kunnen worden aangepast. +2 punten +2 Zorgaanbieder heeft in 213 deelgenomen aan landelijke kwaliteitskader GZ mbt pijler 1 en pijler 2a. Zorgaanbieder levert op eerste verzoek bij het zorgkantoor de uitgevraagde kwaliteitsgegevens mbt het jaar 213 aan. + + Deelname (semi) wetenschappelijk onderzoek +1 +1 Plan van Aanpak inzet mantelzorg + +1 Stageplaatsen +1 +1 Integrale zorg: samenwerking gemeenten +1 +1 Deelname ketenzorg specifieke groepen +1 +1 Deelname innovatief project MVO +1 Deelname ketenzorg dementie - -1 1 7, 1 7, 4-1 Onderaanneming <= 1% 1-2% >=2% Rendabele gebieden -2% 2-4% 4-6% >=6% Geclusterd 1-3% 3-6% 6 Prestatiemix BG-BG extra:bg basis 1% BG basis 8 BG basis <8% 13
6-1 Prestatiemix BG-BG speciaal: BG Speciaal % BG speciaal -% BG speciaal >% Intramuraal: 1/2 e punt is 1% opslag : 1/1 e punt is 1% op- of afslag Conclusie t.o.v. 213: Veel criteria. Landelijke criteria mbt branchegemiddelde wordt niet gehanteerd door de Friesland. Deelname en aanleveren is voldoende. Salland (Zorgkantoor Midden IJssel) Intramuraal: Basistarief: 9% Bonus: 7% Malus: geen Volume: 1% afspraak 213 met korting naar rato van contracteerruimtekorting agv extramuralisering ZZP VG 1 en 2. Herschikking 214: overproductie indien contracteerruimte tegen max 8% NZa tarief. Geen financiering overproductie bij zorgaanbieders met RAK>2%. Basistarief: 9% NZa tarief Vertaling korting contracteerruimte: 7% korting op begeleiding, dagbesteding en persoonlijke verzorging wordt in samenspraak zorgaanbieder vertaald in prijs en/of volume. Bonus: 7% Malus: geen Volume: 8% gerealiseerd in 213 obv extrapolatie jan-juni 213 Capaciteitsmutaties: terughoudend, alleen bij aantoonbaar structurele wachtlijst. Herschikking 214: overproductie indien contracteerruimte tegen max 8% NZa tarief. Geen financiering overproductie bij zorgaanbieders met RAK>2%. +2% +2% Module kwaliteit: het toepassen van landelijke kwaliteitskaders/certificering (beoordeling pijler 1 en 2A + clientervaringsinstrument uit waaier) en het aantoonbaar gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten +2% +2% Module Ketenzorg en innovatie: gemeten uitkomsten van projecten ketenzorg en innovatie in 213 +1% +1% Module onrendabele lijnen +2% +2% Module ranking (zie hieronder) Score goed (>= 6 punten) 14
+1% % +1% % Score voldoende (4-64 punten) Score onvoldoende (<4 punten) Module ranking Aantal punten Productaanbod inzichtelijk Zorgplan ondertekend en bijgesteld Werkend kwaliteitssysteem Behaald resultaat kwaliteitsverbetertreject Regie cliënt bij zorgplan structureel gegarandeerd Cliëntenraad betrokken bij zorgbeleid Resultaat laatst gehouden cliëntenraadpleging Levering geïndiceerde zorg binnen toelating Deelname zorgtoewijzingsoverleg, toewijzingsprotocol indien van toepassing Informatie over instelling beschikbaar Aantoonbare deelname zorgketen Tijdigheid en correctheid aanlevering formulieren Tijdigheid en correctheid AZR meldingen Voldoen aan AO/IC Max 1 Min - - - - - - - - - - - - Medewerkerstevredenheidsonderzoek 21-212 Conclusie t.o.v. 213 Veel criteria. Landelijke criteria mbt branchegemiddelde wordt niet gehanteerd door Salland. Toepassen landelijk kwaliteitskader en het aantoonbaar gestalte geven aan kwaliteitsverbetertrajecten is voldoende. Bijlage: Notitie zorgkantoren Uniform criterium kwaliteit Gehandicaptenzorg tbv inkoop 214 1