IC Nazorg en Revalidatie begint op de Intensive Care! Marijke van der Steen Intensivist Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede Venticare 4 juni 2015
Overleven en Kwaliteit van overleven Patient na acute ziekte/ic: 1. Functioneel 2. sterfte kans 3. Chronisch patiënt PICS- syndrome Somatisch lichamelijk langdurig klachten comorbiditeit ernstiger of nieuw Niet-somatisch PTSS, Depressie, Post Delier cognitie etc sociale en financiële consequenties Familie/partner 1. Ontwikkeling niet somatische problematiek ( 20%) 2. Financiële en sociale consequenties 3. Overbelasting
Problematiek na IC opname: Orgaan Probleem duur Long Neuromusculair Functioneren Cognitief Psychiatrisch Overig VC diffusie spirometrie Meestal mild; ARDS slechter ICU zwakte - Neuropathie slechter/trager dan myopathie Diffuse atrofie ADL 6 min walk test Energie Geheugen & Concentratie Mentale snelheid Uitvoeren van taken Visueel ruimtelijke functie Emotioneler Depressie Angststoornis PTSS huid/haar, kno (hees, slikstn), slaapstn, pijn, littekenbreuken e.d. Tot jaren minimaal 1 jaar, kan tot 5 jr verbeteren Vaak submaximaal Vaak herstel (3 mn tot jrn) maar deel ook submaximaal 1 e jr verbeterend. Stoornissen tot 6 jr na opname en soms blijvend. Weinig verbeterend over 1 jr.
IC Nazorg: helpt dat nu? Dagboeken Ja - PTSS Jones 2010, Garrouste-Orgeas Fysiotherapie Ja Schweickert 2009 Bij ICU zwakte? Programma s na IC op afdeling Nee Somme 2010, Walsh 2015 (RECOVER) Poli IC Nazorg Nee/deels Cuthbertson 2009 Schandl 2012 PTSS, depressie Thuis nazorg programma s Nee Elliot 2011 Complexe nazorg programma s Ja/Nee Jones 2003 Cognitie training in ontwikkeling Jackson 2012
Bestaande revalidatie paden Hart revalidatie Oncologische Revalidatie CVA revalidatie
Wat zijn bepalende factoren? Betaald werk leeftijd Comorbi diteit Drive mentaal ADL status Mantel zorger Acute ziekte Duur IC opname CIPN Type opname Fixatie Cognitie Delier Sedatie
Long Term Survival (Meynaar, 2012)
(hoog-) risico patienten? Schandle 2014, Stockholm 13 bed Univ ZH IC trauma
IC Revalidatie Keten ZGV Ede 1 / wk MDO + individ. plan Nagesprek IC/MC Verpleeg afdeling 1 e lijn HA, paramedici, (verpleeghuis-) revalidatie Informatie E-coaching Specifieke subgroepen 1 spierzwakte/cipn (incl pneumosepsis) 2 80 jr 3 werkhervatters 4 psychische problematiek Poli Nazorg 3 mnd 6 mnd Poli: op indicatie Follow up Med Psych? ZGV schriftelijk/ 12 mnd >12 mnd Voor & door patienten Website Lotgenoten contact Informatie
Klinimetrie keten Situatie voor ziekte IC Verpleegafdeling Ontslag Poli IC Nazorg
IC revalidatie op IC IC/MC IC aandachtprojecten ZGV Ede Critical Fit; Vroege mobilisatie Delier Fixatie Gestructureerde Familie begeleiding Werkhervatting Dagboek Informatie materialen I Pads E-zorg Geriatrisch IC Pad Kinderen op bezoek op IC
Acties klinische fase Ketenzorg Verpleeg afdeling 1. Gestructureerd nagesprek(ken) 2. Multi Disciplinair Overleg wekelijks 3. Paramedici = continuum 4. Eventueel start E-zorg 1. Familie kan vanaf IC in familie deel E-zorg
Gestructureerd Nagesprek Verpleeg afdeling 1. Signalering / preventie problematiek (veelal uit van tevoren ingevulde vragenlijst) 2. Patiënt verhaal/ervaringen IC laten vertellen (met patiënt) 3. Patiënt informatie geven (met patiënt en naaste(n)) Onderwerp Anamnestische vragen Delier Overig Hulpvraag Informatie: psychosociaal Informatie: somatisch Informatie naaste(n) Vragen / informatie, o.a. IC-periode, ervaringen, angst, impact Ervaringen, omgaan met ervaringen delier Steun omgeving, stressfactoren, psychologisch verleden Is er een hulpvraag? Delier, hallucinaties, somberheid, cognitie, zelfvertrouwen Zwakte, smaak, vermoeidheid, slaapproblemen, slikproblemen Navraag ervaringen, feedback IC, dagboek Via vragenlijsten (HADS, TSQ, SF36, Barthel, overig)/vast formulier.
Verpleeg afdeling EPD voor nagesprek in ZGV
Verpleeg afdeling Ervaring 2013 Klinisch Nagesprek Bij 53% is nagesprek mogelijk Bij overige niet door bijv. delier reeds overleden Ontslag Taalbarriere Dementie Belangrijkste thema s: delier & zelfvertrouwen PTSS + 13 %, HADS + > 20% Pro-actief bijsturen Waardering: redelijk tot goed Achteraf vaak niet kunnen herinneren.
Verpleeg afdeling MDO IC Revalidatie ZGV Naar Engels model http://www.nice.org.uk/cg83 1 maal per week Lange Liggers ICMC Voorbereid/inventarisatie Professionals: Fysiotherapie Logopedie Dietiek IC Revalidatie geneeskunde Geriatrie Maatsch. Werk Med Psychologie Geestel Verzorging Altijd uitgenodigd: afdelings artsen en verpleegkundigen
Verpleeg afdeling Data verzameling MDO IC revalidatie Gegevens worden verzameld vanuit: 1. Metavision, PDMS 2. Mediscore/NICE 3. Het verpleegkundig dossier (EVD) 4. Brieven van verschillende disciplines 5. Mondelinge informatie van artsen / verpleegkundigen / overige disciplines
[1] FAC = Functional Ambulation Categories Formulier MDO Onderwerp Gegevens, o.a. 1. Algemene informatie Consultdisciplines, voertaal 2. Medisch beloop Conclusies IC/MC, medisch beloop verpleegafdeling 3. Motoriek / fysiotherapie Loopafstand, FAC, hulpmiddelen 4. Sensorisch / Communicatie Visus, gehoor, logopedie 5. Overige somatiek Slaapproblemen, belemmerende factoren revalidatie 6. Voeding Eetlust, smaakverandering, slikproblemen 7. Angst/depressie/PTSS/delier Dromen, wanen, hallucinaties 8. Cognitief Concentratie 9. Psychosociaal Woonsituatie, aanwezige thuiszorg, werk 10. Ontslag Ontslagbestemming
IC revalidatie MDO in EPD
Werk- denkwijze MDO Overzicht & onderlinge informatie - afstemming Wat hindert revalidatie? Adviezen
Resultaten; voorbeelden Onderwerp voor opname % 1 week na IC % ADL -Zelfstandig - vol. Hulpbehoevend - < 100 m lopen Delier? 35->50 Slaapstoornis 70 Concentratie stn 53 Eetlust gestoord 60-80 Smaak verandering 37 Slik stoornis 27 Schrijven 18 Visus 15 70 2 15 24 80
Resultaten: ontslag bestemming Ontslag bestemming Percentage (%) Huis 57 Geriatrische revalidatie 18 Verpleeghuis 12 Revalidatie kliniek 5 Hospice 2 Poliklinische revalidatie < 1
Effecten 1. Kennis deling & uitwisseling 1. In MDO groep 2. Verschil Klinisch vs Revalidatie denken 2. Afstemming 3. Pro actieve houding afdeling 4. Kwaliteit terugkoppeling naar IC 5. Kliniek vraagt om IC revalidatie acties! Minder PTSS Motorisch betere outcome Meer Geriatrische Revalidatie Herkenning risico patienten Herkenning patienten interventies weinig effect hebben
E-zorg keten IC Nazorg
E zorg
Poli IC Nazorg in Revalidatie traject ZGV Poli als meet moment binnen het revalidatie traject. Poli is niet geschikt als therapie moment Griffiths, 2012
Belang van poli voor de patiënt 1) Begrip voor (verloop) van ziek zijn 2) Vragen kunnen stellen 3) Praten over wanen/hallucinaties 4) Bevestiging/geruststellen over verloop/duur van herstel 5) Stellen van realistische doelen voor herstel 6) Geven van feedback aan IC staf Prinjha et al, Crit Care 2009
Testen poli IC Nazorg ZGV Professional Test Kern/doel van test Fysiotherapeut SF 36 vraag 3 (=motorisch deel) Handknijpkracht meting Chair Rise Time Time Up and Go Two Minutes Walk test Tinetti Ev. Spierkracht meting Ev fietstest motorisch/conditioneel herstel IC verpleegkundige/intensivist A patiënt MVI 20 CISS-21 TSQ HADS SF 36 ICF Dagboek & foto Slik en heesheid problematiek Gemiste Zorg na ontslag Cijfer voor poliklinisch bezoek Vermoeidheid coping stijlen PTSS angst en/of depressie kwaliteit van leven checklist langs alle aspecten beoordeling polikliniek ZGV vragenlijst ZGV vragenlijst ZGV vragenlijst B mantelzorger CSI TSQ zorgtaken/behoeften (over-)belasting mantelzorger PTSS mantelzorger zorgtaken door mantelzorger
Enkele resultaten Opkomst 60-80% 1/3 e heeft geen verdere begeleiding nodig 80 % heeft FT nodig tot na poli bezoek Aanzienlijk lager op fysiek functioneren tov standaard 10 % wordt verwezen naar Revalidatie arts 4-8% PTSS (was 10-14%) 20% angst + (HADS) 14% depressie + (HADS) Cognitie: meten we (nog) niet goed. Uit vragenlijsten: meeste rond 3-6 maanden herstel cognitief functioneren Werkhervatting 6 mnd 50%, 12 mnd 80% eigen bedrijf = failliet of vervroegd overgedragen
E-zorg keten IC Nazorg
E zorg ZGV
IC Nazorg en Revalidatie begint op de Intensive Care!