Justitie Aawaagformulier Verklarig Omet het Gedrag (VOG) Miisterie va ustitie Toelichtig bij het ivulle va het aavraagíormulier Vu hetfoulier zorguuldíg e zttder spelfuute i. de meeste geualle u'ordt de b{ormatie díe u aaleuert rechtseeks Seautoratiseerd op de Verklaríg Omet hel Gedrag ouergeoe. vulle door aavrager A.l Gegeves aa!ïager - (Gcslachts)Naam : ml uw achteraam i. - Gcb<.rortegcmcete : lul uw geboortegemeete i e kies hierbii dc beamig tc tijde va uw geboorte. - Geboortclad : bet u buite Nederlad gebore, r'ul da het lad i rvaar u bet geborc c kies hierbij de beamig te tijde va uw geboorte. lvue door orgaisatie / istellig die de VOG verlagt B.l Cegeves orgaisatie/ istellig - Naam vcrtegerwoordiger : lul de aam i va degee clie cle orgaisatie/ istcllíg bij dcze aurvraaí{ voítcgewoordigl. l.2 Doel va de aavraag - uctio : dc fuctic waarvoor dc VOG wordt iragcvraagd. - ïhakomschrijvig : omschriií dc wcrkzaamhcdc c vcrat\ryoordclijkheclc dic bchorc tot dc fuctic. Dczc omschrijvig kut u achterwegc late idie u cc fucticomschriivig bijvoegt. - Visum c emigratic : buitcladse autoriteite zij ict altijd bereid om de aavraag i tc vulle e (e odcrtckcc. U roet ec briel ol correspodetie overlcgge, waa!-ree u hct doel kllt italoe ol bevestige. Teves roet u het lad verteldc waarvoor de visumaavraag / het eligratieverzock doet. 8.3 Screeig Vo6r bopaalde lucties oí bcpaalde docle vidt de scrccig plaats op basis va de allprake dic zij geraakt met de braches. 8.4 Fuctieaspecte Allec als u bij vraag 8.3 gee screeigsproliel hccft aagckruist, kruist u bij vraag ).4 dc :rspccte a die 1ot dc Íuctie ol' r,verkz-aamh ede bchore. De uctieaspe(;te[, l[/rrí.}4beeí.fcpers()c.vooralledu.ideliikhcid sprakc is va ee machtsverschil. llier wordt ict gedoeld op olgag mct colktga's. 8.5 Biizodere omstadighede Vul cvctuclc bijzodcrhcdc mct bcckkig tot dc aavraag i. Bijvoorbccld: hct vervagt' va cc lcidiggcvcdc collcga bchoort tot clc wcrkzaamhcdc, dc lvcrkzaamhcrlc wordc uitgcocíi.'d i cc omgcvig waar mct zccr vcrouwclijkc gcgcvcs wordt gewerkt ol vide plaats i hct kacier va resocialisatie. ie dc VOG lvordt aagevraagd door ce uitzcdorgaisatie of etachcrigbureau, moet u dc ilee<lc orgaisa(ie vermt-'lde. Belagrijk! Als orgaisatic/istellig die de VOG verlagt bet u cc schakel bij het voorkome va fraude. Waeer u het aavraagformulier older icdere pagia va ee paraafvoorziet, helpt u fraudc tcge te gaa. Hct is teves uw taak de cchtheid vall dc otvage VOG vast tc stelle. Voor iformatic hierovcr zie www.iustitir:,l/vog. AavraagÍormulierVOG NP 8446 0804
Aaulmagfurr*tuïS*r ï&rh aríg fimet h*u fi *drw fií{}g)!&ri *{sde rw* h.rsrii*i*.,,@"4$ryr krcf,p drcr sa*wrryr {Frlt***r i Hsklsfi{rssl,&S&d:lÍriddsàr! rerr*dr lmmrrrrqs,$ *ib 6u**cau*rw*r*r r,.r* grj*ig.i,r**rl*lx&*mjr &rum rr drlqr,r ruhrr*- Àt q*lrr*railwsië Vmmm [vdui$ 6duuc!r:&rm'.,,..,,,.*#}ffis smld : :.:s!.,.!iw.tj'f4,.ta;. kx*m*b ïflocradlx' Ëumcrrrsrr.rmmx r s*s!ês rd!s,@ssr '*SlsËF6$le{}{tqlË Jmri&*8q5*[qr ffd$èt Ëtd&rËlKJsÉrEs!'! 4,,...::::a:::..:tji:t,t ffiíl $*ihdrau. * r.$là:lèm S$Sl*! **M* {lr&tdwt@ ewfifru doar *xwr.ryor ihàd &dik$lffidlefid. Ftu{$5{g ryysï ksruts du*l mpw*r$u t W*tdW de drheg rc*krgf Rl thqs*{te"*&is{të J' err*#q$k "''lh ml$"{'w};g- Nederladse Stichtig Helpe met Paarde Equitherapie SHp-E(NL),,,.,..,*rïïg..l#m}i.. ------*F-- Dr.Ulrike Thiel(voorzitte4 fipsy Peucker (bestuui).-,.., }!:Mt- De Bult 2,.Ïssg#.t.S:*ï- 6027 RG Soeredok bït*ê*efie,.==..,.,...ryt_ l:!-.'lll1 _ ***11-0495 453757 E9 ltmjrux:$erscu* -...=.,..t*-,.,**l: ïd**dffiír*{rsii.itq&l Eq u ith erapeut S H P- E( N L) Hulpverleer die het paard systematisch als cotherapeut izet i het behadelaject &.il#dëfiry ÁÊwlr$ry, Ss*lN#À*4[,*fi,Ë{, fibàffiler 'Às Slxsd. r64tsrpe's*! eí**${4 {Í8*w4S E lfimm of cresr*l*: {}'Êsi$ x*!ra*r* r Ls* rr! r,!.:.:::r::r: *ffil'#gsr: Nederladse Stichtig Helpe met Paarde EQUTHERAPE Dé'Bu 2:"6ï27 HG'' OÈREttsONl( "*': E-mail: helpe-met-paarde@iafl&sryw**ws m rr, riïherapie.org p*td s*tèf*: &,ï e&iïiluqp$cpq Js$st.{$gwilW f$e.è
Aawaagformulier Verklarig Omet het Gedrag (VOG) Miisterie va Justitie 8.3 Screeig J Heeft de aavraag beekkig op éé va de hieroder geoemde ílicties of doele Ja, amelijk op : [u kut slechts éé vakje aakrise!] Nee, ga cloor ret vraag 8.4 (voor uiegouer d.e risico's behor ed hij deze Jueties ol doele zie: wwutjustitie.l/vog) 20 Oderemersverguig voorberoepsgoederevetvoer*! 25 Buitegewooopsporigsarbteaar! 35 Emigratie, visum J 40 (Vakatielgastgezie, pleeggezie e adoptie +S Gezodheidszorg e welzij va Íes e dier; arts, verpleegkudige, taclarts, verloskudige, dierearts, apothekeí, pararedicus e thllishult) 50 Horeca; leidiggevede, bedrijfsleider e beheercler 55 Juridische diestverleig 60 Oderwijssector, directeur, (cojrector, oderwijzed persoeel, [adriisatieíj odersteued persoeel, cociërg e schoomaker 65 Taxichauffeur! 70 Odererersverguigtaxivervoer 75 (Gezislvoogd bij voogdij-istellige, reclasscrigswerker, raatschappelijk werker e raaoso0erzoeket " NWO, Euro, Ria regelíilg e let RiiilpatetLt U 80 Beèdigde tolke o vertalers 85 Lidraatschapschietvereigig 95 Fiaciéle diestverlerrig 8.4 Fuctiegebiede (aavike wat va toepassig is) De screeig uidt plaaís op grod ua e door u aagekruiste.fuctie.aspecte. llet is rlaarom uart belag dat de opgegeuejuctieaspecte daawttkdi.ik correspodere met de beoogde Juctie/ taak. formatie tt Bevoegd zij om systere te raadplege e/ of te bewerke waari verouwelijke gegeves zij opgeslage tz Vet g;evoelige iformatie orgaa 13 Keis drage va veiligheidssysterle, coolerechaisme verificatiep rocesse 14 Toegag hebbe tot besturigssysteme va prograrra's sh3-e (Êvl-) Nederladse Stichtig HelPe met Paarde f '"* "' "'"*" * ""'ffi - JïTïERAP E* i dcmrercoea B@rssEsEbBoNK ; E maii: hele-met-paarde@iae'l i! l'.t, r, rl:-lilí,rll1l+0r 1 AavraagÍormulierVOG NP 2 Ít44t],0804-2
C:. r' '(,.- Aawaagformulier "{ Verklarig C)met het Gedrag (VOG) l \ Miisterie va Justitie - Geld 21 2 2 Met cotate e girale waarde omgaa Budgetbevoegdheid hebbe Goedere 31 Het verschaffe, aascha[fe e behere va goeciere eíl producte 32 Het lade, losse, ipakke e opslaa va goedere e producte 33 Het verkope va goedere e producte 34 Het samestelleilbewerke vervaardige va goederr:/ producre/ grodstofíe (oder reer t.b.v. medicije, voedig e edelmetalej 35 Het uitschrijve va recepte [rediciaal gebrltik) 36 Het bewake va prodltctieprocesse Dieste! 4 1 D 4 2 Het verlee va dieste [advies, beveiligig, schoclmaak, caterig, etc.) Bevoegd zij or besluite te ere lot het verlee e/ oí ihure va dieste Zakelijke relaties 5l Cotact hebbe met leverac-iers 52 Aabestedige doe 53 Beslisse overoffcrtes (het voert: va oderhadeligc e het aíslitc va coaclc) Proces fj 6] Het istelle/ ]orltere/ reparere/ ottderhoude/ ombowerl/ bedielre va (procluctie)taolties e/ of appaíate, voertuige el oí [ll]cllvaartuige 62 Sijdedl vervoer waarbij goerlere, producte, posl e pakkette worde geasporteerd e/ of bezorgd 63 (Rijdedl vervoer waarbij persoe worde vervoerd Aasture ofgaisatie! 7l Persoe die vauit hu fuctie mese e/ of orgaisatie aasture (of ee deel daarva) (leidiggevedel i die u ee.l'uctieaspect i de serie "persoert" aattuikl, diet er spralct: tl: zii ua 'L uerschil i cl. Persoe O 8l a2 Belast zij met de zorg voor het welzij e rle veiligheid va mese e diere. Ee éé op éé relatie hebbe (verschil i mach, waarbij er sprake is va ee (tijdelijkel af ha kelijkheid. 8 3 Het voorhade hebbe va stoffe, objecte, voorwerpc e dergelijke die, bij oeigelijk of ojuist gebruik, ee risico vorme voot het welzij c de veiligheid va Ouo mese e/ of diere. Belast zij met de zorg voor mide{arige e/ of de zorg voor persoe die i ee (tijdelijke) af hakeli.lkheidssitualie verkereír-.51-i: ' ";; (t{1-), -, í pu."uufldtpfibud'f#fl[dfià1i.t"ttig EQUTHÉRAPE beeurtz,6ózz RG soerendonk Élár, rr*tp.;r.ej!q-al 9"!--@-!q9l. 1 w'r,'vl,ealutthêíàpl0'otq AavraagÍormuliervocNP 844d 0804-:J
i;,.,'iiii f-a Aawaagformulier Verklarig Omet het Gedrag Miisterie va ustitie \ 8.5 liizodere omstadigheded m.b,t. de aavraag, gelet op het risico voor de samelevig ruee, ga cloor ret volgede vraag Ja, toeliohtig: or orgaisatie/istelli g.sh$3-e= (Nq*) Nederladse Stichttg HelPe met Paarde EQUTHERAPE DEBUT 2,6027 RG SOERENDON(.l C.l wlle door gemcctc Bijzoderhede gecostateerd u Nce, ga door rct volgcde vraag Ja. tocliclrtiilg: Persistere i de aavraag Ll Nee, ga door met volgede vraag Ja, toelichtig COVOG om advies gevraagd omet otvakelijkheid Nee, ga door Íet volgede vraag Ja, toelichtig; AawaagÍormulier is gecolroleerd op volledigheid e de idetiteit va de aawageí is vastgesteld Naam qcmeeteatbteaar,, -.."-, dí..".'r.,, i',,,.,r{r Gcleete Aavraagummer Paraaf gcmcetcambtcaar Darm aavraag -3 H,, :t -,';: (t{ l-) Neclerladse Stichtig ' ""'""' ' lïdijêïïíëlrááirërí"'--' 1 ParaaÍ/sterE6[.;qlqqEiqflPlErstellig í De Bult 2 6027 RG SOERENDONK É-mait: etpe-met-paarde@iae'l i -"'lulu*lgfïrthef ap'te ;oíq AavÍaagÍormurier voc N p 8446 0U04-4