Jaarverslag 2013 Praktijkadres Venediën 26 1441 AK Purmerend www.drijverdaan.nl drijverdaan@zorgring.nl Tel: 0299 423993 Fax: 0299 428209
INHOUD 2 1. Inleiding 3 a Korte omschrijving praktijk b Missie en visie c Overzicht projecten d Het afgelopen ar, 201231 e Over dit arverslag 2. Infrastructuur en organisatie 6 a Huisvesting b Praktijkuitrusting c Samenwerkingsvorm / opleiding d Praktijkorganisatie e Automatisering f Extern overleg g Klachtenregeling h Team i Patiënten j Werkbelasting 3. Medisch handelen 15 a Medisch handelen b Verslaglegging en voorlichting c Kwaliteitsbeleid 4. Samenvatting 22 2
1 Inleiding a Korte omschrijving van de praktijk Deze huisartsenpraktijk was voorheen sinds 1923 gevestigd aan de Herengracht 6 te Purmerend. In de vooroorlogse ren telde de stad slechts drie huisartsen: 1 voor de katholieken, 1 voor de welgestelden en deze praktijk voor de boeren en het gewone volk. Er stonden dan ook elke dinsdag, de dag van de veemarkt, veel klompen in de hal. s Morgens kwamen op het inloopspreekuur de fondspatiënten, s middags op afspraak de particulieren. Na o.a. Bakels, Hartman, Wiedemeijer en Bruinsma vestigde Roeland Drijver zich op 16 november 1986 als zesde huisarts in het grachtenpand. Omdat een praktijk aan huis te weinig ruimte biedt voor vernieuwing werd de praktijk op 1 oktober 1999 verplaatst naar Venediën 26 in een uit 1860 stammend ruim nonnenhuis van de zusters van Amersfoort. Zomer 2001 werd Roos Daan aangenomen als HIDHA voor 3 dagen per week. Op 1 nuari 2004 startte de 50/50 maatschap van Drijver en Daan. Purmerend, ooit een vissersdorp en centrum voor de veehandel (20.000 inwoners), groeide als Vinexlocatie uit naar 80.000 inwoners. Grotendeels forensen, van wie 25% allochtoon is. De praktijk ligt in het centrum en heeft bijna 20% ouderen onder wie bewoners in het verzorgingshuis de Rusthoeve. Huisartsenpraktijk Drijver/Daan streeft ernaar een toonbeeld van vernieuwing te zijn, met aandacht voor vormgeving en humor als bindmiddel. Er wordt gewerkt met drie artsen van wie één een aios is, daarbij zijn er twee praktijkondersteuners (POH) somatiek, één praktijkondersteuner GGZ en drie doktersassistenten. b Missie Patiënten kunnen erop vertrouwen dat de gehele praktijk optimaal voor hun gezondheid zal zorgen c Visie (huisartsenzorg staat voor persoonlijke, continue en integrale zorg) 1 patiëntgerichte zorg, dat betekent service door een ruim aanbod en laagdrempelige toegang 2. persoonlijke zorg, d.w.z. zoveel mogelijk continuïteit van dezelfde huisarts/poh/assistente per episode 3. innovatief met aandacht voor preventie 3
d Overzicht projecten Inhoudelijk Invullen risicoprofielen Coderen (ruiter) CV en HY en HC in 2006 Astma/copd Coderen (ruiter) chronische longziekten in 2006 Actief oproepen controle spirometrie vanaf 2009 Actief coderen rookgedrag vanaf 2007 Registreren rookgedrag vanaf 2007 vanaf oktober 2012 ingestroomd in ketenzorg COPD Allergiespreekuur hooikoorts (oralgen) vanaf 2007 HVZ (Hart- en vaatziekte) populatie screening Oproep voor 50+ en risicopatiënten voor screening cardiovasculaire risicofactoren in 2007/08 HVZ monitoren Monitoren van 50+ en risicopatiënten sinds 2008 2012 Geprobeerd de patiënten van 35 tot 50 ar te screenen op metabool syndroom, maar ivm te weinig respons door deze groep patiënten hebben we dit project niet doorgezet. Diabetes Mellitus Instellen van diabetespatiënten op insuline per 2008 Deelname ketenzorg DM in SEZ per 2009 Tegewicht tegen overgewicht sinds 2008 tot medio 2012 Actieve casefinding obesitas en multidisciplinaire behandeling onder regie van de huisarts; 3-4x per ar groep 10-12 patiënten Triage verzorgingshuispatiënten door POH sinds 2004 Trazag/80+ 2008-2010 en herstart in 2013 Screening op dementie, gehoorstoornissen, incontinentie, visusstoornissen en andere zaken van 80+ die de huisarts weinig ziet Organisatorisch Verloskunde van 1986 tot 1999 HIDHA van 1996 tot 2004 Uitbreiding aanvullend onderzoek ECG en longfunctie/spirometrie vanaf 1996; 24uurs bloeddrukmeting sinds 2008; Gehoortest en EAI (echoduplex) per 2010; CRP meting sinds 2012 Uitbreiding met praktijkverpleegkundige vanaf 1999, later POH vanaf 2001 HA koppelen aan verzorgingshuis in 2002 Samenwerken SPV ( tussen de lijnen en psygro) 2002-2007 Praktijkondersteuning POH-GGZ vanaf 2008 Associatie in 2004 Halfarlijks update dokterstassen en ampullen praktijkvoorraad vanaf 2006 Protocolleren reizigersadviezen vanaf 2007 Aanschaf defibrillator in 2008 Accreditatie NHG 2005-2009 en herstart 2011 Telefonische bereikbaarheid in 2006 Invoeren telefoon centrale en verbeteren instroommanagement Verkorten wachttijd en satisfactie aan de telefoon in 2006 2008 opleidingspraktijk voor huisartsen 4
Invoeren receptenlijn en herhalingsreceptverzoek deponeren op balie per 2006; sinds 2012 ook via een aanvraagformulier op de website en via de mail. Uitbreiding aanvullend onderzoek Lichtkrant in de wachtkamer in 2008 Episode gericht registeren gestart in 2012 Vanaf 2012 zorg voor 36 psychogeriatrische patiënten( BOPZ) die in een Kleinschalig-woonproject wonen in de verzorgingstehuizen De Rusthoeve en de Tiengemeenten. Januari 2012 uitbreiding praktijk met extra keuken, personeelstoilet, vergaderruimte en 2 extra spreekkamers. AIOS heeft eigen spreekkamer. Podoloog Mevr. Groothuizen houdt op woensdag spreekuur. 2012 verwijzingen via Zorgdomein In 2012 zijn de retourberichten van de apotheken gerealiseerd. Het afgelopen ar Bijzondere gebeurtenissen in 2013: -Dossiers van nieuwe patiënten worden digitaal verwerkt en dossiers van patiënten die vertrekken worden digitaal verstuurd. -Reorganisatie papieren archief -Er is protocol gemaakt voor het in- en uitschrijven van patiënten. - Februari 2013 aanschaf nieuwe spirometer > uitslagen worden verwerkt in het HIS. - Aagje Doodeman wordt aangenomen als nieuwe assistente en Denise ten Westenend werkt de woensdag morgen erbij. Hiermee komen we op een uitbreiding van 0,4 Fte doktersassistente. Denise neemt de HVZ oproepen over van Ellen Huizing, onze nieuwe POH-S na het vertrek van Anitia Reus. De POH-S formatie is hiermee met 0,1Fte verminderd. Daartegenover staat een dagdeel van Denise met HVZ spreekuur - Tuinman Leydekker wordt aangesteld voor regelmatig onderhoud. - Roos Daan start in september de Kaderopleiding Ouderengeneeskunde. - Juli 2013 Fysiotherapiepraktijk EFS huurt ruimte boven voor manueel therapeut Son Nobel op dinsdag. - Alle protocollen zijn gedigitaliseerd en in te zien op elke werkplek. - vanaf november 2013 komt Afua Bosters een half ar stage lopen als 3 de ars DA via het RegioCollege Zaandam. - In december 2013 vind NPA-accreditatie audit plaats. -LSP registratie wordt uitgebreid - Valpreventie protocol opgestart Op een aantal van deze onderwerpen wordt elders in het arverslag uitvoerig ingegaan. E Over dit arverslag Het arverslag is primair bedoeld voor intern gebruik. Als een vinger aan de pols van de organisatie, als instrument om onderwerpen te selecteren voor het arplan van 2014 en ter verantwoording van het uitgevoerde arplan 2013. Het arverslag is de expressie van ons kwaliteitsbeleid. 5
Door middel van ons arverslag bieden wij anderen inzicht in onze werkwijze. Geïnteresseerden kunnen dit verslag inzien via de website drijverdaan.nl of bestellen via de praktijkassistente. Dit is argang 3 van het arverslag van huisartsenpraktijk Drijver en Daan. 2 Infrastructuur en organisatie a Huisvesting De praktijk zetelt in de oude stad, centrum van Purmerend (Noord-Holland). In 1999, toen de praktijk verhuisde van de Herengracht naar Venediën 26, had alvorens het te kunnen betrekken een grondige verbouwing plaats. Het laatste grote onderhoud gebeurde zomer 2011. De buitenkant is geverfd in authentieke kleuren, de markiezen werden vernieuwd. Vanaf begin 2012 hebben we de gehele bovenverdieping tot onze beschikking. Hieraan vooraf ging een grondige opknapbeurt en geheel nieuwe inrichting van de ruimtes. Het gebouw en de daarin gelegen werkruimten zijn zeer toegankelijk voor mindervaliden. Een dubbele voordeur kan worden opengezet voor rolstoel of brede kinderwagen. De oppervlakte van het pand sinds 2009 eigendom van Roeland Drijver bedraagt 170m 2. Het wordt dagelijks professioneel schoongemaakt door ActiveCleaning Volendam. De tabel geeft een overzicht van de ruimtes. Ruimte Aantal m 2 Balie voorzijde 1 3 Wachtruimte 1 20 Spreekkamer Roeland Drijver 1 30 Spreekkamer Roos Daan 1 30 Spreekkamer AIOS 1 20 Spreekkamer POH-S 1 12 Behandelkamer 1 20 Balie en administratie 1 15 Toilet Personeel/patiënten 2 6 Hal 2 40 Lunch/vergaderruimte 1 60 Keuken 1 16 Ten behoeve van de privacy zijn optimale voorzieningen getroffen. 6
Goed sluitende deuren bij de spreekkamers voorkomen geluidsoverdracht. De wachtruimte is gescheiden van de receptie. Een glazen scherm bij de receptie geeft meer geluidsdemping naar de hal, waardoor privacy bij de balie is gewaarborgd. Er hangen brandblussers en een branddeken in de praktijk die arlijks gecontroleerd worden. b Praktijkuitrusting De tabel geeft inzicht in de praktijkuitrusting. Onderdeel aantal type AED 1 WelchAllyn AED10 Audiometer 1 Micromate 304 Autoclaaf 1 Melag Bloeddrukmeter 5 WellchAllyn Speidel en Keller BSE-bepaling 1 Sedtrainer/Vacutrainer Centrifuge 1 HettichEba8S Doppler 1 Hadeco ECG-apparaat 1 Nihonkohden9620 Glucosemeter 4 AvivaAccuCheck Hemoglobinemeter 1 Hemocure201+ Hoogfrequent hyfrecator 1 Alsatom SU Koelkast vaccins/medicijnen 1 Electrolux Microscoop 1 Olympus Onderzoekbank 4 NHG Ophthalmoscoop 2 WelchAllyn PanOti Otoscoop 4 WelchAllyn macroview WA-23810 Papierversnipperaar 1 Rexel Pulse-Oxymeter 2 Contec Spirometer 1 WelchAllyn Spiro perfect 7
Vanaf medio 2012 hebben we een contract met de firma Daxtrio voor het onderhoud/kalibreren van onze apparaten. Dit wordt arlijks gedaan. c Samenwerkingsvorm huisartsen Het pand biedt onderdak aan een duo praktijk. Juridisch is de samenwerking omschreven in een maatschapscontract. De huisartsen maken deel uit van de Hagro Purmerpoort, het FTO Purmerend Stad en van de toetsgroep Toetsgoed. Opleiding De praktijk fungeert als stage/opleidingspraktijk voor de opleiding van huisartsen, praktijkondersteuners en praktijkassistenten. In de tabel worden de belangrijkste kenmerken per opleiding aangegeven. Opleiding Aantal stageplaatsen Instelling Verantwoordelijk arts Huisarts 1 VU Roos Daan Praktijkondersteuner 1 In Holland Roos Daan Praktijkassistente 1 RegioCollege Zaandam Roeland Drijver d Praktijkorganisatie De spreekuurorganisatie van de verschillende spreekuren is in onderstaande tabellen weergegeven. Type spreekuur Dagdeel Uren Werkdag ma di wo do vrij Inloopspreekuur s morgens 08:30-09:30 X X X X X Afspraakspreekuur s morgens 09:30-11:00 X X X X X s middags 14:00-16:30 X X X X X Terugbelspreekuur s morgens 11:30-12:00 X X X X X s middags 16:30-17:00 X X X X X Avondspreekuur s avonds 17:30-20:30 X Telefonische bereikbaarheid Onderdeel Nummer Tijden Praktijk (4 lijnen) 0299 423993 08:00-17:00 Spoedlijn 0299 423993 (optie 1) 08:00-17:00 Receptenlijn 0299 423993 continu 8
Onderdeel Nummer Tijden (optie 2) Intercollegiale lijn (2lijnen) 0299 436491 08:00-17:00 Fax 0299 428209 continu Mobiel Drijver 06 53399399 op afspraak Mobiel Daan 06 52632063 op afspraak In de uren die staan aangegeven bij praktijklijn, wordt de telefoon beantwoord door de praktijkassistenten. Buiten kantooruren worden patiënten via een automatische boodschap verwezen naar de huisartsenpost. Daardoor is de klok rond beschikbaarheid van huisartsgeneeskundige zorg gegarandeerd. De praktijkartsen participeren in de dienstregeling van de huisartsenpost Spoedpost Waterland. Door middel van een Waarnemingsovereenkomst is waarneming gedurende de eerste maand van ziekte geregeld met de hagro. De vrije donderdagmiddag van huisarts Van der Putte wordt door ons waargenomen en ad hoc neemt hij voor ons waar. Hierbij is de mogelijkheid bij elkaar in het HIS systeem te werken. De telefooncentrale is van het type Advitronics en werd in 2006 geïnstalleerd. Voor optimaal gebruikerscomfort zijn er twee headsets beschikbaar voor praktijkassistenten en huisartsen. En er is een derde meeluister headset zodat de doktersassistente i.o. gevolgd kan worden door haar begeleider. e Automatisering De huisartsenpraktijk is sinds 1987 geautomatiseerd. In 1992 is er gestart met MacHis dat in 1998 overging in Omnihis Studio. In 2010 ging de praktijk over op Scipio van Omnihis hetgeen een (gedeeltelijk) ASP-systeem is. Sinds 1994 worden alle contacten met ICPC-codes geregistreerd, per 2011 ook episodegericht. Vrijwel alle modules zoals de medische en de financiële worden gebruikt. De praktijk telt zes werkplekken en printers. Elke werkplek is voorzien van een internetaansluiting. Het programma werkt op lokale Apple computers, de database is gehost bij Zorgring. Ten behoeve van de zorg kan elektronisch worden gecommuniceerd met apotheken, ziekenhuizen, laboratorium, fysiotherapeuten, collega-huisartsen en de huisartsenpost. Edifactgegevens worden digitaal ingelezen en verwerkt. De gegevens in het HIS worden beveiligd tegen verminking en kwijtraken door het gebruik van Apple computers en het continu kopiëren van de data (Zorgring). Ongeautoriseerde toegang tot de database wordt verhinderd door een firewall en door persoonlijke inlogcodes te hanteren. Sinds april 2012 maken we gebruik van Zorgdomein voor elektronische verwijzing naar de ziekenhuizen in de omgeving en voor aanvragen van laboratoriumonderzoek. De website www.drijverdaan.nl werd in 2007 gelanceerd. Een e-mailconsult kan via drijverdaan@zorgring.nl en een herhalingsrecept kan worden opgegeven via herhaalrecept@drijverdaan.nl. Tevens is er sinds begin 2012 de mogelijkheid een herhalingsrecept aan te vragen via de website met een formulier wat eenvoudig in te vullen is en vervolgens verstuurd dient te worden. 9
De praktijkondersteuners zijn digitaal bereikbaar via praktijkondersteuner@drijverdaan.nl en spv@drijverdaan.nl. Van Teledermatologie via Ksyos wordt sinds 2008 gebruik gemaakt. Vanaf het ar daarop maakten de POH ers gebruik van CIZ-aanvragen via het internet. In 2011 werd elektronisch receptenverkeer met de apotheken gestart. Hieronder vallen ook de retourberichten van voorgeschreven medicatie door specialisten. Vanaf 2011 wordt het HuisartsenPortaal van het Waterland Ziekenhuis gebruikt. Ons patiëntenbestand wordt sinds 2008 bijgehouden met behulp van ION en Vecozo. We hebben sinds 2013 een start gemaakt het met registeren of patiënten akkoord gaan met de LSP registratie ten behoeve van het EMD (Elektronisch Medisch Dossier). f Extern overleg De praktijkartsen nemen deel aan structureel overleg met onderstaande instanties en personen in de aangegeven frequentie. Overlegpartner Hagro Specialisten Fysiotherapeuten Werkoverleg FTO Frequentie maandelijks ad hoc ad hoc 6x per ar 6x per ar g Klachtenregeling De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling van DOKH. Daarnaast kent de praktijk een eigen VIM/MIP procedure met een klachtencommissie die uit de volgende leden bestaat: - voorzitter: Roeland Drijver - secretaris: Ellen Huizing Bij de receptie en in de wachtruimte is documentatie beschikbaar over de klachtenregeling van DOKH. Inhoudelijke rapportage over klachten en de afhandeling staan in het hoofdstuk Kwaliteitsbeleid. h Het team Er werken twee huisartsen, twee praktijkondersteuners somatiek, een praktijkondersteuner GGZ, drie doktersassistenten en een huisarts in opleiding. Huisartsen: Roeland Drijver, 0,6Fte BIG 29020736701 geldig tot 2015 Roos Daan, 0,6Fte BIG 19045201101 geldig tot 2016 Praktijkverpleegkundige José Jansen, 0,4Fte BIG 19040857530 10
POH-S Ellen Huizing, 0,4Fte POH-GGZ Natas Roubos, 0,3Fte BIG 19032933530 DA-assistenten: AIOS: Marnne Cop, 0,7Fte Denise ten Westenend, 0,7Fte Aagje Doodeman, 0,6Fte Marina Duijn, derde ars 100% opleiding van maart 2013 tot maart 2014 Functioneringsgesprekken vonden voor alle medewerkers plaats in december 2013. Ze werden gehouden door beide huisartsen. Er hebben zich in 2013 de volgende mutaties voor gedaan : Aagje Doodeman DA-assistente in dienst per 16 april 2013 voor 0,6Fte en Denise ten Westenend DA-assistente heeft er 0,1Fte bijgekregen. Hiermee komen wwe op 0,4 Fte extra DA-assistente Anita Reus POH-S uit dienst per 1 mei 2013 Ellen Huizing was DA-assistente en is POH-s geworden ter vervanging van Anita Reus. Hiermee is de formatie met 0,1Fte verminderd i Patiënten In Huisartsenpraktijk Drijver en Daan staan eind 2013 3999 patiënten ingeschreven. De verdelingen naar leeftijd, geslacht en zorgverzekeraar wordt weergegeven in grafieken. Hieruit blijkt dat de praktijk in 2013 ar is gegroeid met 105 patiënten. De tabel maakt inzichtelijk hoe die verandering tot stand kwam. Van het totaal aantal patiënten in de praktijk bedraagt het percentage kinderen onder de 5 ar 4,96% en het percentage patiënten ouder dan 65 ar 19,98%. In Uit Totaal Saldo Nieuw totaal Mutaties 294 189 483 105 3999 Leeftijdscluster Man Vrouw Subtotaal Percentage (man + vrouw) 0-4 104 98 202 5,05% 5-14 216 185 401 10,03% 15-24 228 226 454 11,35% 25-44 498 486 984 24,61% 45-64 542 610 1152 28,81% 65-74 213 221 434 10,85% 75+ 142 230 372 9,30% 11
Totaal 1943 2056 3999 Percentage 48,59% 51,41% < 5 ar 5,05% > 65 ar 20,15% Verzekeraars Subtotaal Percentage Zilveren Kruis Achmea 1711 42,79% CZ+DeltaLloyd+Ohra 453 11,33% AGIS 286 7,15% Unive-VGZ-IZA-Trias 243 6,08% Avero Achmea 159 3,98% ONVZ verzekeringen 96 2,40% VGZ-IZACUra-Bleu-Plus 135 3,38% IZAGemeenten 105 2,63% Menzis 175 4,38% FBTO 96 2,40% Aevitae-VPZ 30 0,75% IZZ zorgverzekeraar 61 1,53% Interpolis Verzekeringen 50 1,25% De Friesland 53 1,33% Fortis Ziektekostenverz. 0 0,00% 3333 35 0,88% Aevitae + VPZ 30 0,75% Aevitae(AveroAchmea) 16 0,40% Zorg en Zekerheid 41 1,03% Turien&Co 40 1,00% IZA Zorgverzekeraar 21 0,53% OWM 20 0,50% Regling Zorg Asielzoek. 0 0,00% IAK 8 0,20% Zorgverzekraar DSW UA 5 0,13% CaresAevitae-De Goudse 5 0,13% NVOngevallen en ziektekosten 3 0,08% VVAA 3 0,08% PNO ziektekosten 7 0,18% St.Ziektekosten Verz Krijgsmacht 3 0,08% Particulier 0 0,00% 3336 16 0,40% 3328 10 0,25% De Amersfoortse 48 1,20% Nedasco Assuradeuren VGZ 35 0,88% Totaal 3999 12
j Productie In 2012 was de algemene contactfrequentie per patiënt 4,42. Hoe deze contactfrequentie is opgebouwd wordt in de stapelkolommen getoond. Dagen Jaar 2013 365 Weekend 104 Feestdagen 7 Totaal vrij 111 Werkdagen 254 2013 Totaal per ar Patiënten 3999 per werkdag Contacten per 1000 patiënten per ar per patiënt per ar Contactsoort Consult 12118 52,5 3030 3,03 Telefonisch consult 5181 22,4 1296 1,30 Visite 1116 4,8 279 0,28 Contacten 18415 Contactfrequentie 4,60 Contacten Huisartsen/AIOS/Assistenten Totaal per per 1000 per 2013 per ar werkdag patiënten patiënt per ar per ar Patiënten 3999 Contactsoort Consult < 20 min 10373 44,2 2663 2,66 Consult > 20 min 1677 7,6 530 0,53 Telefonisch consult 5181 20,7 1250 1,25 Visite < 20 min 851 3,2 190 0,19 Visite > 20 min 265 1,7 100 0,10 Email-consult 44 0,1 10 0,01 M&I-contact 1078 5,5 330 0,33 Contacten 19469 83,0 507 Contactfrequentie 5,07 13
2013 Totaal per ar Patiënten 3999 Contacten POH-GGZ per werkdag per 1000 patiënten per ar per patiënt per ar Contactsoort Consult > 20 min 912 3,9 230 0,23 Telefonisch consult 92 0,4 23 0,02 Visite > 20 min 7 0,0 0 0,00 Contacten 1011 Contactfrequentie 0,26 In de volgende tabel zijn de aard en het aantal uitgevoerde M&I-verrichtingen vastgelegd. Type verrichting Aantal Aantal per 1000 pt Diagnostiek met behulp van Doppler 21 5,4 Longfunctiemeting (= spirometrie) 121 30,9 ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt) 103 26,3 Bloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting 74 18,9 Teledermatologie 4 1,0 Cognitieve functietest (MMSE) 22 5,6 Hartritmestoornissen 4 1,0 Chirurgie 266 68,0 Tapen 13 3,3 Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris 5 1,3 Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk 73 18,7 Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, thuis 6 1,5 Verrichting ter vervanging specialistenbezoek 6 1,5 Desensibilisatiekuur 35 8,9 Therapeutische injectie (Cyriax) 122 31,2 Aanmeten en plaatsen pessarium 2 0,5 MRSA-screening 1 0,3 Intensieve zorg, visite, dag 11 2,8 Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag 90 23,0 Euthanasie 2 0,5 Reizigersadvisering 8 2,0 IUD inbrengen/ Implanteren c.q. verwijderen implanonstaafje 40 10,2 Polyfarmacie 22 5,6 Totaal 1051 262,9 14
3. Medisch handelen a Medisch handelen In dit hoofdstuk wordt gerapporteerd over het medisch handelen in de praktijk. Als basis daarvoor dienen de epidemiologische gegevens van een aantal chronische aandoeningen in onderstaande tabel. In de tabel zijn ook de gegevens opgenomen over de preventieve verrichtingen, alsmede voorschrijfgegevens over een tweetal indicatiegroepen. Over de preventie wordt gedetailleerd gerapporteerd in onderstaande tabel. 2013 Praktijk Aantal patiënten 3999 Aantal ICPC Absoluut per 1000 Pt Chronische aandoeningen Diabetes Mellitus T90 269 67,3 Astma R96 179 44,8 COPD R95 99 24,8 Hart- en vaatziekten K74-77, K86-87, K89-90 186 46,5 Preventie Cervixuitstrijkjes 145 36,3 Griepvaccinaties 854 214 ATC Medicatie Recepten antibiotica J02 744 186,0 Recepten protopompremmers AO2 362 90,5 Grieppreventie De praktijk voert arlijks een griepcampagne en roept zelf de patiënten op. De volgende tabel geeft inzicht in het aantal patiënten dat daarvoor een indicatie heeft, verdeeld het aantal toegediende vaccinaties, het aantal non-responders en ten slotte de bereikte beschermingsgraad. 2013 Praktijk DD Indicaties 1563 Vaccinaties 854 Non-responders 409 Waarvan weigeraars 300 Beschermingsgraad 54,60% 15
Cervixscreening In de praktijk wordt het programma cervixscreening uitgevoerd, de oproepen worden door ons zelf gedaan. De tabel geeft inzage in de resultaten en bereikte beschermingsgraad. 2013 Praktijk DD Oproepen Indicaties 162 Verstuurd 162 Non-responders 17 Cervix-uitstrijkjes (Bev. ond.) 145 Beschermingsgraad 89,50% Stoppen met roken (SMR) Huisartsenpraktijk Drijver en Daan stimuleert patiënten het roken te staken. Methode is de SMR-begeleiding door praktijkverpleegkundige José Jansen en praktijkondersteuner Ellen Huizing. b Verslaglegging en voorlichting De praktijk maakt gebruik van OmnisHis Scipio. Op de database is tevens een collega (waarnemer) huisarts aangesloten. Er zijn zes werkplekken, allemaal met internetaansluiting, vier daarvan zijn spreekkamer. Plus 2 thuis en 1 op een laptop, deze wordt gebruikt voor visites in de verzorgingshuizen. In de tabel staan een aantal belangrijke functies van het HIS en ICT vermeld. In de tweede kolom is aangegeven welke in de praktijk worden benut. In de laatste kolom is te zien hoe lang met de betreffende functie wordt gewerkt. In gebruik zijnde functies van het HIS Functionaliteit HIS In gebruik Sinds Journaal 1992 SOEP-registratie 1992 Probleemlijst nee Episodegerichte registratie 2011 16
Functionaliteit HIS In gebruik Sinds ICPC 1992 Ruiters 1996 Verwijsbrieven schrijven 1996 Scannen en elektronisch opslaan specialistenbrieven 2008 Voor schrijven medicatie 1996 Elektronisch formularium 2002 Medicatieoverzicht 1996 Medicatieoverzicht incl. specialistenreceptuur 2011 Preventiemodules: Griep 1996 Cervix 1996 Datacommunicatie met: Collegae: [verzenden/ontvangen] 2009 Apotheek: [verzenden/ontvangen] 2010 Centrale Huisartsen Post (CHP): [verzenden/ontvangen] 2009 Specialisten: [verzenden 2012/ontvangen] 2010 Laboratorium: [verzenden 2012 /ontvangen] 2008 Röntgen: [verzenden/ontvangen] 2008 Agenda 2001 Actielijst nee Declareren 1992 Elektronisch declareren 2004 Financiële administratie nee ICT Internetaansluiting 2005 17
Functionaliteit HIS In gebruik Sinds Praktijkwebsite 2007 Herhaalrecepten elektronisch aanvragen 2007 E-consult 2007 In 2013 is op het gebied van de automatisering de aandacht vooral uitgegaan naar het episode gericht registreren (EGR). En het via Zorgdomein versturen van de verwijsbrieven. Tevens is het registeren voor LSP per patient in gang gezet. Veiligheid De data van het HIS worden tegen verlies beschermd door een dagelijkse backup. Deze wordt automatisch gemaakt buiten de bedrijfsuren. De back-up wordt buiten het praktijkpand opgeslagen. Het systeem is via een virusscanner en firewall beschermd. Privacy Elke medewerker heeft een eigen toegangscode voor het HIS. Ten behoeve van waarneming tijdens afwezigheid door vakantie van de eigen huisarts heeft een collega-huisarts toegang tot de gegevens van de patiënt. Voor de waarneming tijdens avond-, nacht- en weekenddiensten hebben collega-huisartsen op de huisartsenpost toegang tot een deel van de gegevens van de patiënt. Op verzoek van de patiënt kunnen (delen) van het journaal voor waarnemers worden afgeschermd. Het papieren patiënten archief is opgeslagen in kasten. Gegevens van overleden patiënten en uit de praktijk vertrokken patiënten van wie gegevens om een of andere reden niet werden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden apart, maar onder dezelfde condities opgeslagen. Deze gegevens worden 15 ar na dato vernietigd. Daarvoor wordt het volgende systeem gehanteerd: aan het eind van elk ar worden dossiers van overledenen van 15 ar terug vernietigd in de papierversnipperaar. Deze wordt ook gebruikt voor het vernietigen van patiëntgevoelige gegevens is in de praktijk. Voorlichting Deze tabel geeft een beeld van de middelen en methoden die in de praktijk inzake patiëntenvoorlichting worden ingezet. Voorlichting 18
Medisch Organisatie Soort Materiaal Aanwezig Gevelbord met praktijknamen Gevelbord met organisatorische informatie Mededelingenbord nee Praktijkfolder Folder van de huisartsenpost Folder van het ziekenhuis Praktijkwebsite Periodieke uitgave NHG-Patiëntenbrieven NHG-Patiëntenbrieven in het HIS NHG-Patiëntenfolders Anatomische atlas voor patiëntenvoorlichting Anatomisch demonstratiemateriaal nee Folders over (functie)onderzoek in het ziekenhuis Folders over ingrepen in het ziekenhuis Patiëntenbibliotheek Groepsbijeenkomsten over bepaald thema Wachtkamervideo nee nee nee nee c Kwaliteitsbeleid Kwaliteitsvisie Het kwaliteitsbeleid van de praktijk heeft tot doel: patiënten moeten erop kunnen vertrouwen dat er goed voor hun gezondheid wordt gezorgd. Het accent lag dit ar op weer geaccrediteerd te worden door de NPA en het EGR. Visitatie/accreditering De praktijk is geaccrediteerd op 8 november 2013. Acties die hieruit voortkwamen zijn: 19
- RI&E inventarisatie van de praktijk - De kwetsbare oudere opzoeken en zorg bieden waar mogelijk. Opzetten MDO (multidisciplinair overleg)? - Patiënten met DM en albuminurie allen voorzien van een Ace-remmer Overleg In de tabel is aangegeven welke vormen van gestructureerd overleg in de praktijk bestaan. De belangrijkste onderwerpen die aan de orde kwamen en de acties die daaruit voortvloeiden, worden eveneens aangegeven. Structureel intern overleg Overleg van Met Freq. Onderwerpen Huisarts Assistenten 1/7 Adhoc, patiënten overleg Huisarts POH 2/12 Protocollen, wensen, evalueren Huisarts Huisarts 1/12 Stand van zaken, beleid maken, samenwerking, actielijsten Intervisie en afstemmen POH/ POH 2/12 afspraken/protocollen Er vond in 2013 5 keer overleg plaats met de FTO-groep. En 6 keer op HAGROniveau. 20
Klachtenregeling De praktijk is aangesloten bij de klachtenregeling van het DOKH. Van deze klachtenregeling is het afgelopen ar geen gebruik gemaakt. Naast de regionale klachtenregeling bestaat de mogelijkheid klachten te melden: balie/e-mail/klachtencommissie. In de vorm van een VIM/MIP-melding. Aantal gemelde klachten 2013: 3 Aantal in behandeling genomen klachten: 3 IJken van het instrumentarium/controleren op houdbaarheid Het ijken van het instrumentarium vond plaats op: Uitrustingsstuk Recente ijk- of onderhoud datum Door wie AED Maandelijks in 2013 Aagje Doodeman Audiometer Autoclaaf Direct wanneer getoond op display DA assistenten Bloeddrukmeters juni 2013 Firma Daxtrio Dopplerapparaat ECG-apparaat oktober 2013 Ellen Huizing Glucosemeters november 2013 Apotheek Hemoglobinemeter Augustus 2013 Denise ten Westenend Hyfrecator Koelkast *C+rubbers + medicatie September 2013 Denise ten Westenend Microscoop Augustus 2013 Fa.tertra 071 5621207 Pulse-Oxymeter Spirometer Dagelijks ijking Ellen Huizing De controles op houdbaarheid van materialen en medicatie werden maandelijks verricht door Marnne Cop. De medicijnen in de visitetassen worden elke maand door haar op vervaldatum gecontroleerd. Zo nodig wordt de medicatie ververst. 21
4.Samenvatting In 2013 is de verandering van formatie van de assistenten en de POH-s een aandachtspunt geweest. Verschillende taken die opnieuw verdeeld moesten worden en geëvalueerd. De verbeterplannen voor de NPA accreditering zijn goed uitgevoerd en afgerond. En er zijn nieuwe verbeterplannen gemaakt. Het patiënten aantal is 4000 op 1 na! Dit streven hadden Roeland Drijver en Roos Daan sinds de associatie in 2004. Dit alles is het resultaat van hard en plezierig werken door ons allen om kwalitatief goede en gerichte zorg aan onze patiënten te leveren.. 22