Kwijtschelding van gemeentelijke belastingen 2016 Gemeente Krimpen aan den IJssel Met dit formulier kunt u kwijtschelding aanvragen van afvalstoffenheffing en/of onroerende zaakbelastingen en/of rioolheffing en/of hondenbelasting voor één hond. Het formulier moet voor 31 maart 2016 bij de afdeling Financiën en Control zijn ontvangen. Voor ondernemers is alleen kwijtschelding mogelijk bij algehele sanering van schulden. Zorg ervoor dat u een kopie van alle gevraagde bewijsstukken tegelijk met het formulier meestuurt. Indien u een bepaald bedrag niet weet, geef dit dan duidelijk aan. Invulhulp Heeft u hulp nodig bij het invullen van het kwijtscheldingsformulier? U kunt daarvoor terecht bij de formulierenhulp in het Gezondheidscentrum op maandag tussen 14.00-16.00 uur en op woensdag tussen 10.00-12.00 uur. Ga voor meer informatie naar www.krimpenwijzer.nl. Zaak Gegevens aanvrager Huidig adres Postcode / woonplaats Telefoonnummer Gegevens partner/ echtgenoot/samenwonende Kwijtschelding Soort aanslag Bedrag Vul de gegevens in van de aanslagen waarvoor kwijtschelding wordt gevraagd. Rioolheffing (via Oasen) Afvalstoffenheffing (via Oasen) Hondenbelasting (1e hond) OZB Uw gezinssituatie U woont gehuwd/ongehuwd samen U heeft een éénoudergezin U bent alleenstaand Huishouding Beroep/school Relatie Geef hiernaast alle personen in uw huishouding aan, te beginnen bij uzelf. 1. 2. 3. Eenoudergezin: u heeft één of meer kinderen jonger dan 18 jaar met aanspraak op kinderbijslag en u woont als enige ouder met hen samen. 4. 5. 6. 7. Postbus 200 2920 AE Krimpen aan den IJssel Bezoekadres: Raadhuisplein 2 T: 14 0180 F: (0180) 51 60 40 E: gemeente@krimpenaandenijssel.nl I: www.krimpenaandenijssel.nl 1
Uitkerende instantie Netto bedrag Bedrag per: Loon, uitkering, pensioen e.d. Loon / salaris Neem de gegevens van uzelf en/of uw partner van uw laatst ontvangen specificatie (géén jaaropgave) over en voeg een kopie van deze specificatie bij. Uitkering Pensioen en/of Duitse rente Studiefinanciering Alimentatie voor u: voor uw kind(eren): belastingteruggaaf bij (voor en achterkant). Voorlopige teruggave belastingdienst Heffingskorting Voorbeeld: overwerkvergoeding, onregelmatigheidstoeslag, dertiende maand, bijverdienste, rente etc. Voeg een kopie bij. Overige inkomsten Teruggaaf belastingdienst i.v.m. buitengewone lasten. Andere inkomsten laatste bijschrijving bij. Ontvangt u of uw partner vakantiegeld? (Kamer)verhuur Ja, nettobedrag per maand/jaar* (* doorhalen wat niet van toepassing is) Ja, nettobedrag per maand aantal (kamer)huurders Nee Nee Toeslagen Voeg de beschikking van het lopende jaar bij. Kostganger(s) Ja, nettobedrag per maand aantal kostganger(s) Huurtoeslag/ woonkostentoeslag Ja, nettobedrag per maand Nee en/of Zorgtoeslag Ja, nettobedrag per maand Nee en/of Kinderopvangtoeslag Ja, nettobedrag per maand Nee Als u geen van bovenstaande toeslagen ontvangt heeft u hier wel een aanvraag voor ingediend? Ja, nettobedrag per maand Nee Nee Wat is de reden waarom u het niet krijgt? 2
Subsidie specificatie bij. Indien u een eigen woning bezit, geniet u hierover dan een subsidie en/of premie? Ja Nee Zo ja, netto bedrag per maand / jaar? Huur van woning of kamer specificatie van het lopende jaar bij. Huur van woning of kamer Zo ja, hoeveel betaalt u per maand zonder aftrek van eventuele huurtoeslag? Ja Nee Eigen woning/woonwagen Zijn u en/of uw partner eigenaar van een woning/woonwagen? Ja Nee Voeg een kopie met de laatste jaargegevens van de hypotheekbank bij. WOZ-waarde Huidige hypotheekschuld Te betalen rente per maand (exlusief aflossing) Premies zorgverzekering Bent u verzekerd? Ja Nee Voeg een specificatie van de betaling per maand bij. Alimentatie Voeg een specificatie van de betaling per maand bij. Hoeveel premie betaalt u maandelijks voor: uzelf en uw eventuele partner? Betaalt u alimentatie aan kinderen of expartners? Zo ja, hoeveel betaalt u per maand? Ja Nee Saldo rekeningen Rekeningnummer Saldo Voeg kopieën bij van al uw bankrekeningen van de afgelopen drie maanden en het jaaroverzicht van het afgelopen jaar. Bank/spaarrekening(en) 3
Auto/motor Voeg een kopie van het kentekenbewijs deel 1 en 2 bij. Bent u (of uw partner) in het bezit van een auto/motor? Ja Nee Hoeveel voertuigen hebt u totaal in uw bezit (aantal aangeven)? Zo ja, beantwoord de volgende vragen Datum aankoop voertuig 1 _ Aankoopsom voertuig 1 Kenteken voertuig 1 _ Bouwjaar voertuig 1 Merk en type voertuig 1 Waarde voertuig 1 Kilometerstand voertuig 1 Datum aankoop voertuig 2 _ Aankoopsom voertuig 2 Kenteken voertuig 2 _ Bouwjaar voertuig 2 Merk en type voertuig 2 Waarde voertuig 2 Kilometerstand voertuig 2 Is de auto onmisbaar door ziekte van uzelf of een van de leden van uw huishouding of noodzakelijk voor werk? Ja Nee Voeg een kopie van een bewijsstuk (invalidenparkeerkaart en/of verklaring arts of werkgeversverklaring) bij. Zo ja, geef een toelichting. Andere bezittingen Wat is de waarde bij onderhandse verkoop. Heeft u nog andere bezittingen? (caravan, aanhanger, boot, aandelen, grond, antiek, etc.) Zo ja, geef een toelichting: Ja Nee Waarde Schulden Geef uw aflossingen aan en voeg bewijsstukken bij. Aan wie Openstaand bedrag Aflossing per maand Aan wie Openstaand bedrag Aflossing per maand 4
Gemeentelijke belastingen 2011 Gemeente Krimpen aan den IJssel Met dit formulier kunt u kwijtschelding aanvragen van afvalstoffenheffing en/of rioolheffing en/of hondenbelasting voor een hond. Afdeling Financien Schuldsanering en Control of faillissement? Datum Voeg een kopie uitspraak bij (Indien op u van toepassing) Het formulier moet voor 28 maart 2012, Zorg ervoor dat u een kopie van alle gevraagde bewijsstukken Is/wordt WSNP uitgesproken? dan wel binnen 6 weken na de eindafrekening van Enoco en/of Oasen bij de afdeling Ja Nee tegelijk met het formulier meestuurt. Is faillissement uitgesproken? Indien u een Ja bepaald bedrag Nee niet weet, geef dit dan duidelijk aan. Financien en Control zijn ontvangen. Zorg er ook voor dat u alle aangegeven bewijsstukken een njaar na Voor ondernemers is alleen kwijtscheding uw aanvraag bewaart. Gemeentebelastingen kan deze stukken opvrragen. mogelijk bij algehele sanering van schulden. Toelichting Hiernaast kunt u een toelichting geven. Dit kan Gegevens aanvrager een toelichting op specifieke vragen zijn, maar dit kan ook Huidig adres een algemene toelichting zijn. Postcode / Woonplaats Telefoonnummer Heeft u dit jaar recht op kwijtschelding? Dan heeft u dat mogelijk volgend jaar ook. Wij controleren dit automatisch via het Uitvoeringsinstituut Werknemersverzekeringen Gegevens partner/ (UWV), de Belastingdienst, de Gemeentelijke Basisadministratie en Dienst Wegverkeer (RDW). U hoeft dit aanvraagformulier echtgenoot/samenwonende dan niet ieder jaar opnieuw in te vullen. Wilt u dat wij geautomatiseerd controleren? Geef dat dan hieronder aan: Ik geef toestemming om Burgerservicenummer mijn gegevens te gebruiken (BSN) om geautomatiseerd te laten controleren of ik recht heb op kwijtschelding van belasting(en). Kwijtschelding Vul de gegevens in van de Soort aanslag Aanslagnummer Bedrag aanslagen waarvoor kwijtschelding wordt gevraagd. Rioolheffing Afvalstoffenheffing Ondertekening Hondenbelasting (1e hond) Ik verleen hierbij toestemming aan het hoofd van de afdeling Financiën en Control om de voor kwijtschelding relevante gegevens te controleren of op te vragen bij de betreffende instanties (waaronder de Belastingdienst). Ondertekenaar verklaart Uw dit formulier gezinssituatie naar waarheid De door U woont u vermelde gehuwd/ongehuwd gegevens kunnen samen tot een jaar U na heeft ontvangst een eenoudergezin van dit formulier worden U bent opgevraagd. alleenstaand te hebben ingevuld. Bewaart u de bijlagen dus goed want als u ze bij het opvragen niet kunt overleggen dan wordt uw aanvraag Naam en alsnog voorletters afgewezen. Beroep/school Relatie Huishouding Geef hiernaast alle personen in uw huishouding aan, te beginnen bij uzelf. 1. Ik verklaar dit formulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld. Ik weet dat het opzettelijk vermelden 2. van onjuiste gegevens of het niet vermelden van gegevens die van toepassing zijn, kan leiden tot strafrechtelijke vervolging en het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. 3. Aantal bijlagen 4. Datum 5. 6. Handtekening aanvrager Handtekening partner 7. 5