Kwijtscheldingsnummer: (wordt ingevuld door de gemeente Diemen)

Transcriptie

1 (Dit formulier dient uiterlijk zes maanden na dagtekening van het aanslagbiljet te zijn ingediend) Gemeente Diemen t.a.v. Belastingen Postbus AD Diemen Telefoon Fax A A N V R A A G F O R M U L I E R K W I J T S C H E L D I N G V A N G E M E E N T E L I J K E B E L A S T I N G E N Kwijtscheldingsnummer: (wordt ingevuld door de gemeente Diemen) 1 P E R S O O N L I J K E G E G E V E N S Naam Geslacht Man Vrouw Voorletter(s) Tussenvoegsel Straat en huisnummer Postcode Burgerservice nummer Plaats Telefoon Geboortedatum 2 L E E F S I T U A T I E Bent u: gehuwd/samenwonend alleenstaande ouder weduwe/weduwnaar alleenwonend Indien van toepassing: naam en voorletters van uw echtgeno(o)t(e) of partner Behoren er kinderen jonger dan18 jaar tot uw huishouding? Geboortedatum: Zo ja, vul hieronder gevraagde gegevens in Voorletters en naam Geboortedatum Recht op kinderbijslag Behoren er kinderen van 18 jaar en ouder tot uw huishouding? Wonen op uw adres nog andere personen, die geen onderhuurders of kostgangers zijn? NIET DOOR U IN TE VULLEN! Gecontroleerd d.d. Bevolking.. Leefsituatie.. Akkoord:.

2 Let op! U kunt alleen een verzoek om kwijtschelding sssssss indienen voor (een) aanslag(en) die daadwerkelijk door de gemeente Diemen is (zijn) opgelegd! (GEEN WATERNET) 3 V O O R W E L K E A A N S L A G E N / B E L A S T I N G E N V E R Z O E K T U O M K W I J T S C H E L D I N G? ar Aanslagnummer Totaalbedrag 4 B A N K, G I R O E N / O F S P A A R R E K E N I N G ( E N ) van aanvrager en (eventuele) partner Rekeningnummer aanvrager Saldo Rekeningnummer partner Saldo Bankrekening(en) Girorekeningen Spaarrekening(en) Spaarloonrekening(en) kopieën van bank-, giro- en of spaarrekeningen (afschriften van de afgelopen 3 maanden) bijvoegen 5 E I G E N W O N I N G E N / O F B E Z I T T I N G E N Heeft u en/of uw partner een woning in eigendom? Wat is de vastgestelde WOZ-waarde van de woning? m over van de laatste specificatie van de hypotheekafschrijving (kopie van de laatste jaargegevens van de hypotheek bijvoegen) De huidige hypotheek schuld Het bedrag dat u maandelijks aan hypotheek aflost Het bedrag van de hypotheekrente per maand Heeft u en/of partner nog andere bezittingen zoals een garage, grond, tweede woning, boot, aandelen, etc.? Zo ja, welke bezittingen: Wat is de totale waarde van deze bezittingen? Zo ja, voeg hiervan een kopie bij 6 A U T O Bent u in het bezit van een auto? Zo ja, vermeldt u dan hieronder de navolgende gegevens a. Merk/Type/Bouwjaar/Kenteken Merk: Type: Bouwjaar: Kenteken: b. Aankoopsom en aankoopdatum (kopie kenteken deel I en II bijvoegen) Aankoopsom: Aankoopdatum: c. Als de auto is gefinancierd, openstaande schuld op dit moment (afschrift financieringsschuld en maandelijkse aflossing bijvoegen) Aflossing per maand: d. Is de auto onmisbaar door ziekte of invaliditeit van uzelf of van een van de leden van uw huishouding Zo ja, voeg een verklaring van een vertrouwenspersoon (niet uw eigen huisarts) bij, of een kopie van uw invalidenparkeerkaart

3 Ontvangt u huurtoeslag of woonkosten toeslag? woonkostentoeslag bijvoegen) 7 H U U R T O E S L A G - W O O N T O E S L A G - A F B E T A L I N G S V E R P L I C H T I N G E N - S C H U L D E N Zo ja per maand Zo nee, wat is hier dan de reden van? Huur van de woning of kamer. Huur (zonder aftrek van huurtoeslag) In de huur begrepen stookkosten en/of servicekosten (afschrift van de huurspecificatie bijvoegen welke u van de verhuurder heeft ontvangen) Heeft u onderhuurders en/of kostgangers? Inkomsten kamerverhuur Inkomsten kostganger(s) Betaalt u alimentatie? Zo ja, vermeld hier hoeveel u voor kinderen en/of aan uw vroegere partner (ook bij duurzaam gescheiden leven) betaalt (kopie bijvoegen van de laatste overschrijving) Andere afbetalingsverplichtingen (vul hier de gegevens van uzelf, echtge(o)t(e) of samenwonende partner in, voeg tevens een kopie van de totale schuld en de maandelijkse aflossing) huur, per maand stookkosten en/of servicekosten, per maand per maand (kamerverhuur) per maand (kostgangers) per maand Lening bij/schuld aan Openstaande schuld Aflossing per maand Premie zorgverzekeringen Wat is de maandelijkse premie Ontvangt u zorgtoeslag? (voeg een kopie van uw laatst betaalde premie en (eventuele) zorgtoeslag bij) maandelijkse premie per maand zorgtoeslag per maand Is op u de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen ( WSNP) van toepassing? (voeg een kopie van de uitspraak WSNP bij) Betaalt u af op belastingschulden? Zo ja, vermeld hier welke belasting en welk jaar. Wat is het bedrag dat u nog moet betalen? kopie bijvoegen van de belastingaanslag en van de betaalwijzen van de tot nu toe gedane betalingen ar: : 8 L O O N P E N S I O E N - U I T K E R I N G ( E N ) neem over van de laatste specificatie(s) Stuur mee: kopie van de laatste specificatie(s) (loonstrook, uitkeringsoverzicht, IBG specificatie) bijvoegen. GEEN JAAROPGAVE! * Sociale verzekeringsbank, ABP, UWV, WIZ, Informatie Beheer Groep ** Loon, WWB, AOW, WIA Aanvrager Partner Naam werkgever en/of uitkerende instantie Soort inkomsten Netto bedrag(en) Per vier weken Per maand Vakantiegeld over loon en/of uitkering per jaar voeg de specificatie(s) van uw vakantiegeld van dit jaar of van het vorige jaar bij

4 9 O V E R I G E I N K O M S T E N Zoals overwerkvergoeding, onregelmatigheidstoeslag, dertiende maand, bijverdienste, rente. Voeg een kopie van de laatste betaling of specificatie bij Soort inkomsten netto bedrag, per jaar netto bedrag, per jaar netto bedrag, per jaar Ontvangen alimentatie voor de kinderen Ontvangen alimentatie voor uzelf Ontvangen rente netto bedrag, per maand netto bedrag, per maand netto bedrag, per jaar Kopie voor- en achterkant voorlopige teruggaaf bijvoegen. Ontvangen u en/of uw partner heffingskortingen rechtstreeks van de belastingdienst? netto bedrag, per maand 10 A L G E M E N E V R A G E N Is er binnen een jaar wijziging in de financiële toestand van u en/of uw partner te verwachten, bijvoorbeeld door afstuderen, werkaanvaarding, bevordering, schenking, teruggave belastingen niet zijnde de heffingskortingen etc.? Zo ja, waaruit bestaat deze wijziging? Wanneer zal deze wijziging zich voordoen? TOELICHTING Indien u nadere toelichting wenst te geven op de verstrekte gegevens kunt u de ruimte hiernaast gebruiken 11 G E A U T O M A T I S E E R D E K W I J T S C H E L D I N G Ik verleen hierbij toestemg aan de invorderingsambtenaar van de gemeente Diemen om met ingang van 2013 de voor kwijtschelding relevante gegevens te controleren of op te vragen bij SozaWe, de belastingdienst, UWV en de RDW 12 G E G E V E N S G E M A C H T I G D E Naam en voorletters Let op! Het niet volledig verstrekken van de gevraagde gegevens en/of (nader) gevraagde bewijsstukken heeft tot gevolg dat uw verzoek om kwijtschelding om die reden wordt afgewezen. Het (opzettelijk) verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot het alsnog invorderen van het kwijtgescholden bedrag. Adres Telefoonnummer Postcode en Woonplaats 13 O N D E R T E K E N I N G Aantal bijlagen Plaats Datum Handtekening

5 BIJLAGE BIJ AANVRAAGFORMULIER KWIJTSCHELDING VAN GEMEENTELIJKE BELASTINGEN Bijgaand treft u het kwijtscheldingsformulier aan. Uw aanvraag voor kwijtschelding wordt in behandeling genomen als u het formulier volledig ingevuld, ondertekend en voorzien van de gevraagde kopieën, inlevert binnen zes maanden na dagtekening van het aanslagbiljet. Als uw formulier door ons is ontvangen, sturen wij u een ontvangstbevestiging. Indien u na het inleveren van uw kwijtscheldingsformulier binnen een week geen ontvangstbevestiging heeft ontvangen, neem dan telefonisch contact met ons op. Wij kunnen dan nagaan of uw formulier wel of niet door ons is ontvangen. In het formulier worden vragen gesteld met betrekking tot uw financiële positie. Vragen die voor u van toepassing zijn, moeten worden voorzien van bewijsstukken. Deze dienen zo recent mogelijk te zijn. U dient in ieder geval mee te sturen: Kopieën van bank-, giro- en/of spaarrekeningen (afschriften van de afgelopen drie maanden); Kopie van uw uitkeringsspecificatie en/of loonspecificatie (GEEN JAAROPGAVE!); Kopie van uw uitgekeerde vakantiegeld; Kopie voorlopige teruggaaf inkomstenbelasting van de Belastingdienst. Kopieer beide zijden voor volledige informatie! Kopie meest recente huurspecificatie die u heeft ontvangen van uw verhuurder; Kopie huurtoeslag; Kopie premie zorgverzekering; Kopie zorgtoeslag; Kopie van uw maandelijkse aflossingen van leningen/afbetalingsverplichtingen. Iedere kopie dient volledig te zijn. Dat wil zeggen: zonder dat er gegevens zijn doorgehaald! Op grond van de Uitvoeringsregeling Invorderingswet 1990 wordt o.a. geen kwijtschelding verleend, indien: - U over betalingscapaciteit beschikt; - U over vermogen beschikt; - U ondernemer/zelfstandige bent (tenzij er sprake is van een akkoord met alle schuldeisers): - Het aan uzelf te wijten is dat de belastingaanslag niet kan worden voldaan; - U beschikt over een eigen woning met overwaarde; - U in surseance van betaling of in staat van faillissement verkeert. Betalingscapaciteit: Totaal inkomsten - totaal uitgaven Normbedrag kwijtschelding* Betalingscapaciteit per maand = De betalingscapaciteit per maand vermenigvuldigt u met 12 om de betalingscapaciteit per jaar te berekenen. Van de betalingscapaciteit per jaar wordt 80% opgeëist voor de betaling van de gemeentelijke heffingen. Als de betalingscapaciteit 0,00 of een negatief bedrag is, dan komt u wellicht in aanmerking voor kwijtschelding. Als de betalingscapaciteit per jaar tussen 0,00 en het bedrag van de aanslag is, komt u mogelijk in aanmerking voor gedeeltelijke kwijtschelding. Indien de betalingscapaciteit per jaar hoger is dan het bedrag van de aanslag, dan komt u niet in aanmerking voor kwijtschelding. OP DE ACHTERZIJDE VAN DEZE BIJLAGE KUNT U UW BETALINGSCAPACITEIT BEREKENEN OM TE BEPALEN OF U WELLICHT IN AANMERKING VOOR KWIJTSCHELDING KOMT. Mocht u nog vragen hebben omtrent de kwijtschelding, dan kunt u ons dagelijks bereiken op telefoonnummer (020) * Voor normbedrag kwijtschelding zie achterzijde

6 Netto inkomsten per maand: Uitkering Wwb incl. vakantiegeld, loon, pensioen, studiefinanciering Overwerk, onregelmatigheidstoeslag, etc. Vakantiegeld Heffingskortingen Alimentatie Ontvangsten uit kamerverhuur Vergoeding van kostgangers Overige inkomsten Totale inkomsten: = Uitgaven per maand: Rekenhuur of subsidiabele huur - Huurtoeslag - Normbedrag woonlasten Netto woonlasten Zorgverzekeringspremie - Zorgtoeslag - Normpremie ziektekosten Ziektekostenaftrek = = Totale uitgaven = *Normbedrag kwijtschelding Onder het normbedrag wordt verstaan: het bedrag dat nodig is voor de noodzakelijke kosten van bestaan. De normbedragen verschillen per huishoudtype. Normbedragen per 1 januari 2012: Echtparen/samenwonenden 1.336,42 Alleenstaande ouders 1.201,77 Alleenstaanden 935,49 Normbedragen voor 65 jaar en ouder per 1 januari 2012: Echtparen/samenwonenden - beide partners 65 jaar of ouder 1.450,29 - één partner 65 jaar of ouder 1.431,50 Alleenstaande ouder 65 jaar of ouder 1.310,39 Alleenstaande 65 jaar of ouder 1.045,14 Normbedrag woonlasten per 1 januari 2012: Een- en meerpersoonshuishouden 196,86 Eenpersoonsouderenhuishouden 195,04 Meerpersoonsouderenhuishouden 193,23 Maximale subsidiabele huur 664,66 Normpremie voor ziektekosten per 1 januari 2012: Alleenstaande of alleenstaande ouder 49,00 Echtparen 93,00