wensenboek deel cliënten



Vergelijkbare documenten
Wensenboek. cliënten DIT WENSENBOEK IS VAN:

wil ik het wensen rond overlijden

Wensen bij overlijden 1

HET WENSENBOEK. Wensen die ik heb als ik erg ziek ben en niet meer beter wordt!

Wilsbeschikking. Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw. Adres: Postcode en woonplaats:

Laatste wensenformulier

ANTONIUS IN BEWEGING

WENSENBOEKJE Notities en allerlaatste wensen

Laatste wensenformulier

Maar zeg het aan geen mens. Ze zouden niet geloven. Ze zouden niet willen geloven dat een mens een mens zo lief had als ik jou.

Wensen ten aanzien van mijn uitvaart

In dit document kunt u uw uitvaartwensen neerschrijven. Op die manier bepaalt u hoe uw uitvaart eruit zal zien.

De ervaring leert dat het voor nabestaanden belangrijk is om actief betrokken te zijn bij een afscheid en dat zij dit vaak als positief ervaren.

Mijn Laatste Wensen.

Mijn afscheid geregeld

Registratieformulier. Handtekening

P u u r e n P e r s o o n l i j k

Uitvaartwensenformulier

UITVAARTCODICIL. Naast onze geboorte is een einde aan ons leven het enige vaste gegeven in ons menselijk bestaan.

Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van:

WILSBESCHIKKING document laatste wensen

Valance Vos Vos Uitvaart

Uitvaartverzorging Herman Bottenberg. Tel Wilsbeschikking

Laatste Wensen Formulier

Heeft u bijzondere wensen voor uw uitvaart? Leg ze nu al vast. Dit kan via dit uitvaartcodicil van Begrafenis en Crematieonderneming Theo Arts.

Scenarium. Achternaam. Voornamen Geboortedatum Telefoon. Straat. Huisnr. Postcode Plaats.

Wensenformulier voor mijn uitvaart

mijn afscheid mijn afscheid wensen rondom mijn uitvaart wensen rondom mijn uitvaart

Met vriendelijke groet, Miltenburg Uitvaartverzorging

Mijn persoonlijke wensen

Codicil Mijn laatste wens

WILSBESCHIKKING. (document laatste wensen) Ten name van:..

U bewaart deze bij uw belangrijke papieren of u geeft deze af aan degene die de uitvaart te zijner tijd met ons bespreekt. Geboortedatum: te: BSN:

PERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:

Voor u ligt het persoonlijk wensenboekje uitgegeven door Begrafenisvereniging Onstwedde

Geboortedatum. Handtekening. Het versturen van rouwkaarten voor de uitvaart na de uitvaart geen rouwkaarten laat ik mijn nabestaanden bepalen

KollaardUITVAARTZORG

U staat er niet alleen voor

De Heer / Mevrouw. dit boekje is opgemaakt en vastgesteld te datum

Wensen betreffende mijn uitvaart. Het nu volgende document bevat naast mijn laatste wensen ook gegevens die van belang kunnen zijn voor de uitvaart.

Printversie wilsbeschikking. Voorwoord

Mijn persoonlijke wilsbeschikking

Persoonlijke Wilsbeschikking

Mijn persoonlijke wilsbeschikking

Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging

Document waarin de uitvaartwensen worden beschreven van...

In dit wensenboekje staan persoonlijke wensen voor mijn uitvaart. Uitvaartbegeleiding. Eclips.

Mijn persoonlijke wensen

Wensenformulier. Een Bijzonder Afscheid

zó wil ik het Wilsbeschikking met persoonlijke wensen voor mijn uitvaart

Wilsbeschikking. Wensen bij mijn uitvaart

Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden.

MIJN PERSOONLIJKE WILSBESCHIKKING. Wilsbeschikking

Uitvaartwensen formulier (Scenarium of codicil)

Vertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. Naam :... Adres :... Plaats / Postcode :...

Laatste wensen formulier

Wensenlijst. Naam: Datum: Handtekening:

Wilsbeschikking. Persoonlijke gegevens:

. Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking. Telefoon

Laatste wensenboekje. Regel uw afscheid bij leven, dat is voor uw nabestaanden een hele zorg minder.

Uitvaartwensen. Personalia. Contactpersoon (voor alleenstaanden) Voornamen (voluit) Adres. Postcode en woonplaats. Telefoon.

Laatste Wensenformulier

Mijn uitvaartwensen. Naam:... Datum:... Plaats:... Ondertekening:...

Zo wil ik afscheid nemen. Een herinnering in liefde is een herinnering voor altijd

Met vriendelijke groet, Begrafenis en Crematie Onderneming Van Vuure

2. Gegevens. o ja o nee Ik geef toestemming tot obductie - o testament o codicil o legaat

Persoonlijke wensen rondom het overlijden van:

Inleiding. Dit wensenformulier heb ik besproken met:

Uw persoonlijk invulboekje

LAATSTE WENSEN FORMULIER

Deel 2 Uitvaartwensen

Uitvaartbegeleiding. Beste meneer/mevrouw,

Mijn persoonlijke uitvaartwensen

Uitgave van de Baptisten Gemeente Pernis. Mijn uitvaartwensen. Naam:.

WENSENFORMULIER. SUAZE Stervensbegeleiding & Uitvaartverzorging Apeldoorn T T : : E E : : W :

Mijn uitvaart. Ondergetekende, De heer / mevrouw

De enige zekerheid in ons leven is ons sterven. Met dit formulier kun je jouw persoonlijke wensen vastleggen.

Wensenboekje voor mijn uitvaart. Naam:

Geachte heer, mevrouw,

Wilsbeschikking. * W ensen rondom mijn B egrafenis *

Christelijke Begrafenisverzorging J. Veenendaal-Meilink

Wilsbeschikking: Mijn persoonlijke gegevens:

Mijn laatste wensenboekje

WILSBESCHIKKING. Deze wilsbeschikking is beschikbaar gesteld door Begrafenisverzorging J. van der Slik.

Nu voor later Wilsbeschikking

Uitvaartcodicil. Bel bij een overlijden met Wij zijn dag en nacht bereikbaar.

wilsbeschikking Uitvaartvereniging de Laatste Eer

van... Grummel Uitvaartzorg Dit wensenformulier is zoals ik het graag wil Dit wensenformulier kan als leidraad worden gebruikt

Persoonlijk en respectvol afscheid

Wilsbeschikking. U kunt dit formulier het beste bij uw belangrijke papieren bewaren of een kopie in bewaring geven bij Funeral Quest.

VOOR LATER. Dit boekje is beschikbaar gesteld door Protestantse Gemeente Koudekerke.

Mijn laatste wensenboekje. Het is de liefde die blijft. Afscheid nemen met een gerust hart

WENSENFORMULIER. 1. Persoonlijke gegevens: 1a. Opdrachtgever: Het wensenformulier heeft verschillende functies. Voor u zelf en voor uw naasten.

Uitvaartzorg Kaag & Braassem R. van Rijnsingel ER Roelofarendsveen

Uitvaart wensenformulier

Dit formulier printen, invullen en opsturen naar:

Belangrijke gegevens voor mijn nabestaanden. Uitvaartwensen van

Transcriptie:

wensenboek deel cliënten

Wensenboek Iedereen gaat een keer dood. Weet jij wat doodgaan is? Wat denk jij dat er gebeurt als je dood gaat? Dit boek helpt je hierover te praten en op te schrijven wat voor jou belangrijk is. Als je het wilt kun je het boek samen met je familie of je begeleider invullen. Zie je een vakje met deze picto's? Dan mag je daar tekenen, of een foto of plaatje plakken.

Dit boek is van Plak hier een foto van jezelf Voornaam Achternaam Woning Persoonlijk begeleider Bericht Als jij dood bent, wie moeten er dan gebeld worden? Woonplaats Telefoonnummer en/of Woonplaats Telefoonnummer wensenboek deel cliënten

Als je bijna doodgaat Wat vind jij fijn als je erg ziek bent en bijna dood gaat? Weet jij of er iemand in je familie of een vriend is die bij je wil zijn als dat nodig is? ja, naam telefoonnummer nee

Als je in het ziekenhuis ligt en niet meer beter wordt, waar wil je dan naartoe? naar je eigen woning naar een huis voor zieke mensen (een hospice) ergens anders namelijk Heb je een wens of droom, of iets dat je nog heel graag wil doen? wensenboek deel cliënten

Levensovertuiging Ieder mens mag op zijn eigen manier nadenken over zijn leven. Wat jij zelf belangrijk vindt in jouw leven, dat noem je een levensovertuiging. Wij hebben bij Elver een pastor met wie je kunt praten. De pastor is er voor iedereen, welke levensovertuiging je ook hebt. Zou je graag een gesprek met de pastor willen? ja nee Ben je katholiek? ja nee Ben je protestant? ja nee

Heb jij een andere levensovertuiging? Ben jij bijvoorbeeld moslim, joods, boeddhistisch, humanistisch, of nog anders? ja, namelijk nee Zijn er bepaalde wensen of gebruiken die bij jouw levensovertuiging horen, waarmee we rekening moeten houden? wensenboek deel cliënten

Opbaren Na je dood word je eerst verzorgd. Je wordt gewassen en krijgt schone kleren aan. Daarna kunnen mensen afscheid van je komen nemen. Dat heet opbaren. Heb je graag dat een bekende van jou helpt bij het wassen? ja, namelijk nee Heb jij bepaalde kleren die je aan wilt als je dood bent? nee ja, namelijk

Heb je sieraden die je graag wil dragen als je dood bent? nee ja, namelijk Is er nog iets wat je graag bij je wilt hebben? Bijvoorbeeld een knuffel of een foto? nee ja, namelijk wensenboek deel cliënten

Waar wil je dat mensen afscheid van je komen nemen? in je eigen kamer ergens anders, namelijk Er worden ook bloemen bij je neergezet. Welke bloemen of kleuren vind jij mooi?

De kist Voor de uitvaart wordt jouw lichaam in een kist of op een opbaarplank gelegd. Wat voor soort kist wil jij? ik wil een gewone kist ik wil een opbaarplank ik wil een blankhouten kist en die laten versieren, bijvoorbeeld door mijn medebewoners, familie en vrienden Er zijn verschillende manieren om je kist te versieren. Heb je zelf ideeën? wensenboek deel cliënten

Afscheidsdienst In een afscheidsdienst wordt verteld over de persoon die dood is. Er wordt bijvoorbeeld naar muziek geluisterd, een gedicht voorgelezen of gezongen. En soms ook gebeden. De pastor zorgt ervoor dat de afscheidsdienst past bij jouw levensovertuiging. Waar wil je dat deze dienst wordt gehouden? in de plaatselijke kerk ergens anders, namelijk Tijdens de afscheidsbijeenkomst kan iemand die jou goed kent iets vertellen over jouw leven. Wie wil jij iets laten vertellen over jouw leven?

Wie wil je dat er bij jouw dienst aanwezig is? familie, medebewoners en medewerkers alleen familie alleen medebewoners en medewerkers alleen de volgende mensen wensenboek deel cliënten

Muziek en liedjes Heb jij een lievelingslied of een favoriete artiest en wil je dat dit gespeeld wordt tijdens jouw afscheidsdienst? Ik wil dat de volgende liedjes gespeeld worden: nummer 1 nummer 2 nummer 3 Ik wil dat mijn eigen CD s gedraaid worden Andere wensen Ik wil liever geen muziek tijdens de afscheidsdienst

Het dragen van je kist Bij een begrafenis of een crematie kan jouw kist gedragen worden. Wie wil je dat de kist dragen? ik wil familie en vrienden als dragers ik wil dragers van de begrafenisonderneming wensenboek deel cliënten

Rouwkaart Op een rouwkaart wordt aan iedereen verteld dat je dood bent gegaan. Er staat ook op wanneer de afscheidsdienst gehouden wordt en wanneer je begraven of gecremeerd wordt. Heb je een mooi gedichtje of iets anders dat je graag op de rouwkaart wil zetten? Dat kan. Wat wil jij graag op de rouwkaart? Wie wil je dat een rouwkaart krijgt? alle afdelingen van Elver

familie en vrienden Begraven of cremeren Wat wil jij dat er met je lichaam gebeurt als je dood bent? Je kunt kiezen tussen begraven of cremeren. Begraven betekent dat de kist met het dode lichaam in een diep gat in de grond wordt gezet. Dat gebeurt op een begraafplaats, soms ook kerkhof genoemd. Wil jij begraven worden? ja, op de begraafplaats in nee wensenboek deel cliënten

Bij cremeren wordt de kist met het dode lichaam in een oven geschoven en verbrand. Er blijft dan as over. Wil jij gecremeerd worden? ja, in het crematorium in nee Met de as die overblijft kan je verschillende dingen doen. Wat wil je dat er met jouw as gebeurt? Uitstrooien op het asstrooiveld van Elver in Nieuw-Wehl op het terrein van het crematorium ergens anders Bewaren in een urn in een muur in een graf ergens anders

Bewaren in een beeld bij familie ergens anders Ik wil dat er iets anders met mijn as gebeurt, namelijk Als mijn as verstrooid wordt dan wil ik dat de volgende mensen daarbij zijn: mijn familie anderen, namelijk niemand wensenboek deel cliënten

Grafsteen Als je hebt gekozen voor begraven dan wordt er een steen op jouw graf geplaatst. Hoe wil je dat de steen eruit komt te zien? Wat wil je dat er op de steen wordt gezet?

Cremeren Als je hebt gekozen voor cremeren kun je je sieraden niet omhouden. Wat wil je dat er met je sieraden gebeurt? naar de familie naar een goed doel iets anders, namelijk De bloemen gaan ook niet mee de oven in. Wat wil je dat er met de bloemstukken gebeurt? wensenboek deel cliënten

Herdenkingsmuur Elver heeft herdenkingsmuren in Nieuw-Wehl, Arnhem en Laag- Soeren. Zou jij ook iets van jezelf bij deze herdenkingsplaats van Elver willen hebben? ja, namelijk nee Hier kan je nog meer schrijven, tekenen en plakken over jouw wensen.

Koffietafel Vaak gaan de mensen na de begrafenis of de crematie koffie drinken om nog even samen te zijn en met elkaar te praten. Meestal krijgen ze daarbij een broodje of een broodmaaltijd. Wat wil jij dat mensen krijgen? ik wil dat mensen een broodje krijgen ik wil dat mensen een broodmaaltijd krijgen ik wil dat mensen iets anders kunnen eten, namelijk wensenboek deel cliënten

Condoleren Wanneer iemand dood is gegaan, is iedereen verdrietig. Als mensen dan bij elkaar komen geven ze elkaar een hand en vertellen ze dat ze het erg vinden. Dat noemen we condoleren. Ook wordt aan het einde van de afscheidsdienst of bij de koffietafel de familie een hand gegeven om te condoleren. Herinneringskaartje of bidprentje Hierop wordt wat geschreven over jouw leven, of er wordt een gedichtje op gezet. En er kan ook een foto van jou op staan. Het kaartje wordt na de afscheidsdienst aan iedereen gegeven. Wil jij ook een herinneringskaartje? ja, ik wil een herinneringskaartje, met een foto erop ja, ik wil een herinneringskaartje, maar zonder foto nee, ik wil geen herinneringskaartje

Eigen spullen Als je dood bent moet een paar dagen na de afscheidsdienst jouw kamer worden opgeruimd. Wat wil je dat er met jouw spullen gebeurt als je er niet meer bent? Heb je nog andere wensen die je graag in dit boek wilt zetten? wensenboek deel cliënten

Ruimte voor wensen en ideeën

Het wensenboek is nu klaar. Voor jouw familie en de groepsleiding is het fijn om te weten wat voor jou belangrijk is. Met wie heb je dit wensenboek ingevuld? wensenboek deel cliënten

senlijst Deze mensen wil ik uitnodigen bij mijn afscheid:

wensenboek deel cliënten

Dit is het einde van het deel voor cliënten. Je kunt het boek omdraaien. Dan kom je in het gedeelte voor de familie en de begeleiders. Dit is het einde van het deel voor ouders en verwanten. U kunt het boek omdraaien. Dan komt u in het gedeelte voor de cliënten.

wensenboek deel verwanten en begeleiding

Vervolg adressenlijst

wensenboek deel verwanten en begeleiding Overige Heeft de cliënt een een niet reanimeren verklaring? ja nee Andere wensen met betrekking tot de zorg in de palliatieve fase staan beschreven in senlijst Deze mensen dienen uitgenodigd te worden voor de uitvaartplechtigheid en een eventuele maaltijd:

Belangrijke namen en zaken Deze gegevens moeten worden ingevuld door ouders en/of wettelijk vertegenwoordigers Verzekering Is er een verzekering afgesloten voor de begrafenis of crematie? ja, en wel bij naam maatschappij polisnummer telefoonnummer aard van de verzekering nee, maar dit moet nog wel geregeld worden nee, en dit hoeft ook niet geregeld te worden Mentor Is er een mentor? ja, naam: telefoonnummer relatie tot de cliënt nee Curator of bewindvoerder Is er een wettelijke maatregel uitgesproken met betrekking tot de cliënt? ja, namelijk naam curator telefoonnummer relatie tot de cliënt naam bewindvoerder telefoonnummer relatie tot de cliënt nee Wilsverklaring/testament Is er sprake van een wilsverklaring? ja nee

wensenboek deel verwanten en begeleiding Elver heeft herdenkingsmuren voor alle cliënten die zijn overleden. Heeft de cliënt aangegeven daar iets in te willen zetten? ja, namelijk nee, maar de familie wenst nee Koffietafel Wat zijn de wensen van de cliënt met betrekking tot de koffietafel? Wat wil de cliënt dat er met zijn of haar eigendommen gebeurt als hij of zij er niet meer is? Wil de cliënt dat er een herinneringskaartje of een bidprentje wordt gemaakt? ja, een herinneringskaart met foto ja een herinneringskaart zonder foto nee, geen herinneringskaart Hoe is het invullen van het wensenboek tot stand gekomen? De begeleider heeft het wensenboek met de cliënt besproken en beide delen zijn door henzelf ingevuld De begeleider heeft het wensenboek met de cliënt besproken en de cliënt heeft alle wensen mondeling te kennen gegeven. De begeleider heeft beide delen ingevuld De begeleider heeft het wensenboek met de familie besproken en zij hebbens amen invulling gegeven aan de wensen De begeleider heeft alleen of met collegiale ondersteuning invulling aan het wensenboek gegeven Zijn er wensen of zaken die nog niet aan de orde zijn geweest?

Muziek en liedjes Zijn er wensen met betrekking tot muziek aangegeven? nee, liever geen muziek tijdens de afscheidsdienst ja, er zijn muzikale wensen, namelijk Begraven of cremeren? Als er voor begraven is gekozen De cliënt wil begraven worden op op de volgende begraafplaats: De cliënt wil begraven worden in een nieuw graf De cliënt wil begraven worden in een bestaand graf, met nummer Zijn er wensen met betrekking tot het plaatsen van een steen op het graf? Als er voor cremeren is gekozen De cliënt wil gecremeerd worden in het crematorium te Wat gebeurt er in dat geval met de sieraden? De sieraden gaan naar de familie De sieraden gaan naar een goed doel (hier zorgt het crematorium voor) Anders, namelijk Wat gebeurt er met de bloemstukken? Wat zijn de wensen met betrekking tot de as?

wensenboek deel verwanten en begeleiding Wat zijn de wensen met betrekking tot het dragen van de kist? Afscheidsdienst Wensen met betrekking tot het afscheid en de uitvaart De uitvaart moet worden verzorgd door: Uitvaartonderneming: Contactpersoon: en plaats: Telefoonnummer: Zijn er wensen met betrekking tot de rouwkaart? Wie ontvangen er een rouwkaart of uitnodiging? familieleden, medebewoners en medewerkers alleen familie alleen medebewoners alleen de volgende mensen: Mag de rouwkaart op intranet worden gezet? ja nee Elver zet altijd een rouwadvertentie in de krant Is er behoefte aan een persoonlijk woord van iemand tijdens de dienst? ja, namelijk van is deze persoon hiervan op de hoogte?

Opbaren Is er iemand die bij de laatste verzorging aanwezig wil zijn ja, namelijk : Telefoonnummer: nee Is er een voorkeur voor bepaalde kleding? Zijn er sieraden die de cliënt graag wil dragen? ja, namelijk nee Is er nog iets anders dat bij de cliënt moet liggen? Bijvoorbeeld een knuffel of een foto? Waar wordt de cliënt opgebaard? bij Elver, in zijn of haar eigen kamer ergens anders, namelijk Is er een voorkeur voor bepaalde bloemen en/of kleuren? De kist Welke kist heeft de voorkeur van de cliënt of de familie?

wensenboek deel verwanten en begeleiding Zijn er familieleden of vrienden die in de laatste levensfase willen waken? ja, namelijk : Telefoonnummer: nee Waar wil de cliënt zijn laatste levensfase doorbrengen? bij Elver in een hospice ergens anders, namelijk: Levensovertuiging Is er behoefte aan een gesprek met een pastor? ja nee Welke levensovertuiging heeft de cliënt? Zijn er bepaalde wensen of gebruiken waarmee rekening gehouden moet of kan worden?

Berichtgeving Wie moet er bij overlijden worden gewaarschuwd? : : Telefoon en/of : : Telefoon en/of : : Telefoon Zodra de cliënt ernstig ziek wordt, op welk moment willen bovenstaande personen dan worden gebeld? direct niet s nachts, wel overdag en savonds tot Wanneer de cliënt overlijdt, op welk moment willen bovenstaande personen dan worden gebeld? direct niet s nachts, wel overdag en savonds tot

wensenboek deel verwanten en begeleiding Persoonlijke gegevens Cliënt : Voorna(a)m(en): Woning: Persoonlijk begeleid(st)er: E-mail: Ouders/familie/wettelijk vertegenwoordiger * : en postcode Woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel nummer: Mentor/bewindvoerder/ curator * : en postcode Woonplaats: Telefoonnummer: Mobiel nummer: Datum van invullen: * Omcirkelen wat van toepassing is

Wensenboek bij overlijden Dit wensenboek bij overlijden is ontwikkeld door de werkgroep palliatieve zorg van Elver. Het bestaat uit twee delen. Dit is het deel voor begeleiders, ouder en verwanten. Als u dit wensenboek omdraait vind u het deel voor cliënten. Wanneer een cliënt overlijdt, al dan niet plotseling, komt er veel op u af. Het is dan bijzonder prettig dat u weet wat de wensen van de overledene zijn, en dat de informatie op een overzichtelijke manier gebundeld is. Daarvoor is dit wensenboek ontwikkeld. Door het gedeelte voor de cliënt zoveel mogelijk samen met de cliënt in te vullen maakt u moeilijke onderwerpen als ziek zijn en doodgaan bespreekbaar. Hierdoor kunnen mooie, maar ook verdrietige gesprekken ontstaan. Het is goed u hier vooraf op voor te bereiden en u aan te passen aan het sociaalemotionele niveau van de cliënt. Een plek waar je terecht kan met vragen of voor hulp of als je er niet uitkomt? Het gedeelte dat u nu leest is bedoeld voor familie en begeleiders. Hierin kan de wat meer praktische informatie worden vastgelegd die van belang is. Daar waar u in de tekst het woord cliënt leest, wordt ook familielid bedoeld. Het wensenboek is ontworpen en wordt uitgegeven door: Elver Nieuw Wehlseweg 14 7031 HW Nieuw-Wehl 0314-69 69 11

wensenboek deel verwanten en begeleiding