Redactie: JAARGANG 01 nr 2 DECEMBER 2013 Henk Bouman, GZ-psycholoog Pieter Coppoolse, psychotherapeut Correspondentie: Info@zhzbasisggz.nl ZHZ Basis GGZ biedt huisartsenpraktijken POH GGZ, advies en dienstverlening bij ontwikkeling en uitvoering van POH-GGZ Huisartsen staan Centraal Met deze nieuwsbrief willen we huisartsen informeren over de ontwikkelingen op allerlei terreinen rondom POH-GGZ. Deze nieuwsbrief verschijnt onregelmatig. Wilt u reageren op één van de artikelen dan kunt u ons mailen op info@zhzbasisggz.nl. Bezoek ook onze website: www.zhzbasisggz.nl Visie op POH-GGZ van ZHZ Basis GGZ Steeds meer wordt de huisarts geconfronteerd met externe regelgeving. De huisarts dient daarom centraal te staan bij de vormgeving en contractering van de POH GGZ Het is een complexe realiteit waarin de POH-GGZ moet gaan werken. De POH-GGZ zal worden geconfronteerd met veel diverse en vaak meervoudige psychische problemen bij patiënten uit verschillende leeftijdscategorieën. Problemen die geen eenduidig verloop kennen en die wisselende oorzaken hebben waardoor standaardisering van zorg moeilijker wordt. Dat vraagt veel kennis van de POH-GGZ zowel van kinderen/ jeugdigen, volwassenen als ouderen. Kennis ook van verschillende psychiatrische beelden en weten waar deze het beste behandeld kunnen worden. De tijd daarvoor is beperkt want er wordt verwacht dat de POH-GGZ voldoende consulten per uur gaat doen om rendabel te worden voor de huisarts. Vanuit zorgverzekeraars wordt bovendien verwacht dat de POH- GGZ contacten onderhoud met de andere hulpverleners in de wijk, voor goede adviezen betreffende doorverwijzing. Ook verwacht de zorgverzekeraar dat de POH-GGZ zich bezig houdt met het ontwikkelen van preventieprogramma s, e-health en het ondersteunen van patiënten met chronische psychiatrische problematiek Deze functie is in onze optiek dan ook, naast boeiend en uitdagend, ook een kwetsbare functie. Met huisartsen samen geven we vorm aan oplossingen die passen bij de huisartsenpraktijk. Elke praktijk vraag om andere oplossingen. ZHZ basis GGZ overlegt daarom met huisartsen over de inzet van meerdere medewerkers in deeltijd met verschillende kennisachtergronden, in de huisartsenpraktijk. We zien de POH-GGZ als een functie in ontwikkeling waar alle betrokkenen medeverantwoordelijk voor zijn. Inhoud, kwaliteit en afstemmen op de behoefte die er zijn in elke huisartsenpraktijk waar we mee samenwerken. De huisarts staat centraal. Daar zetten wij van ZHZ basis GGZ op in. Pagina 1
Experiment bekostiging POH-GGZ zonder consulten De bekostiging van POH-GGZ bestaat nu uit een opslagtarief naast een consultarief, een systeem dat blijft bestaan tot en met 2017. Er gaan echter stemmen op die voorstellen om te onderzoeken of een bekostigingssysteem zonder consulten voordelen heeft. Zij veronderstellen dat een dergelijk systeem huisartsen meer vrijheid en mogelijkheden biedt om maatwerk te kunnen leveren aan de patiënt omdat huisartsen dan niet langer gebonden te zijn aan een bepaalde tijdsduur per consult of een aantal consulten per dag moeten halen om de financiering van de praktijk op orde te houden. Een consultarief lijkt ook minder goed te passen in een systeem waarin de prikkels komen te liggen op kwaliteit en uitkomsten. Het kan een perverse prikkel worden waarbij de POH-GGZ vooral veel consulten moet gaan doen. Andere taken komen dan immers in het geding. Het systeem wordt dan bovendien eenvoudiger gemaakt worden wanneer er een vast tarief wordt vastgesteld. Aan de andere kant moet worden bezien of een systeem zonder consulten niet leidt tot onderbehandeling door de huisarts. Sommige huisartsen zien juist een voordeel in het declareren van consulten, zij zien dit als beloning voor het werk dat zij verrichten. Met ingang van 1 januari 2015 wordt partijen de ruimte geboden om te experimenteren met een bekostigingssysteem dat geen consulten kent. In het voorjaar 2017 zullen beide systemen worden geëvalueerd. Bouwen aan stevige en meervoudige verbindingen is noodzakelijk Huisarts moet anders gaan verwijzen naar de GBGGZ en SGGZ De zorgverzekeraars hebben verschillende standpunten ingenomen over waar de verwijsbrieven van huisartsen in 2014 aan moeten voldoen (zie voor gedetailleerde informatie onze bijlage bij deze nieuwsbrief). Van belang is dat vermeld wordt: Datum van voor de aanvang behandeling NAW gegevens cliënt en verwijzer (+AGB code verwijzer) Expliciete uitspraak over een vermoeden van een DSM stoornis Expliciete keuze van verwijzer, met inachtneming van het klachtenbeeld, voor GBGGZ of SGGZ. ZHZbasisGGZ heeft de beschikking over een format die aan alle eisen voldoet Als service aan u stellen we deze ter beschikking, zie daarvoor de bijlage bij deze nieuwsbrief. Pagina 2
Ervaringen van één van onze medewerkers POH GGZ door Anna Coppoolse, werkzaam in meerdere huisartsenpraktijken. Met welke problemen worden mensen naar jou verwezen door de huisarts? Het zorgstelsel verandert in 2014. In het kader van deze ontwikkeling maken huisartsenpraktijken en gezondheidscentra in de regio Zuid Holland Zuid steeds meer gebruik van de praktijkondersteuner geestelijke gezondheidszorg, de POH-GGZ. Ik ben vanwege de toenemende vraag naar POH-GGZ, in maart 2013 gestart met het ontwikkelen en invullen van deze functie in een gezondheidscentrum in de regio Zuid Holland Zuid. Vanaf de eerste werkdag was de toeloop van patiënten groot. Patiënten geven aan dat een bekende locatie minder weerstand geeft voor een eerste afspraak en gesprek. In geval van ontregelende situationele toestanden (surmenage), valt op dat juist deze groep patiënten twijfelt om geestelijke gezondheidszorg op te zoeken. Patiënten die eigenlijk psychisch (nog) niet ziek genoeg zijn. Ik zie dat de POH-GGZ die drempel kan wegnemen. Dit bevordert snel herstel bij deze patiëntengroep. Voorbeelden zijn problemen die voortkomen uit onenigheid in de familiaire sfeer, een scheiding, problemen in de opvoeding of een arbeidsconflict. De mensen die hier onder lijden reageren vaak met depressieve- of angstklachten, of hebben lichamelijke klachten zoals slecht slapen, hartkloppingen of hoofdpijn Met welke leeftijdscategorieën werk je vooral? De leeftijd van een patiënt ligt meestal tussen de 18-65 jaar. Wat kun je voor hen doen? De patiënt kan na de verwijzing van de deelnemend huisarts binnen een week bij mij terecht. Na deze eerste kennismaking krijgt de patiënt een triage-instrument mee en spreek ik voorts met de huisarts over zijn/haar indruk van de patiënt, gezin van herkomst en eerder ontvangen hulpverlening. In geval van indicatie voor aanvullende hulpverlening houd ik gedurende dit traject een vinger aan de pols door het monitoren van het EPD, de correspondentie van en naar instanties en het inzetten van nazorg. Afhankelijk van de ernst en problematiek, komt het ook voor dat ik zelf kortdurend behandel. Er is dan geen sprake van een DSM stoornis. Wat vind je leuk aan deze baan? Het is plezierig om van patiënten te horen dat zij de samenwerking van de POH-GGZ met hun huisarts en het delen van informatie via het EPD prettig en belangrijk vinden. Het geeft een totaalbeeld van mijn klachten. Mensen zijn positief. Verder vind ik de grote verschillen tussen de patiënten interessant. Ook al lijken de klachten op elkaar, iedereen gaat er anders mee om. Dat blijft mij verrassen. Als mensen zien dat zij anders zijn en hierdoor iets unieks hebben, kan dat soms leiden tot vrolijke of luchtige gesprekken. Echter, de andere kant van het verhaal laat zich ook zien. De meer complexe patiënt met ernstige klachten die zichtbaar lijdt. De baan is in die zin nooit hetzelfde, het wordt nooit saai en dat vind ik leuk. Pagina 3
Wat is er pittig aan? Het schakelen tussen de verschillende bezigheden. Het overleg, de verslaglegging, de verschillende handelingen in het EPD, het zijn eigenlijk juist die praktische zaken die afgestemd moeten worden. Die zijn naast de gesprekken met patiënten even belangrijk en dat maakt het bij elkaar best pittig. Welke begeleiding heb je nodig om je werk goed te doen? Begeleiding door screeningsinstrumenten om de klacht snel in kaart te brengen, vind ik handig. Er blijft tijd over voor andere belangrijke zaken. Hiernaast is de wekelijkse begeleiding van professionals van ZHZ basis GGZ belangrijk in het begeleiden van de patiënten. Zij ondersteunen mij in het contact met de patiënten en zorgen voor bijscholing zodat patiënten de kwalitatieve zorg krijgen waar zij recht op hebben. Wat is belangrijk in de samenwerking met de huisartsen? Het samenwerken met deelnemende huisartsen, het bij elkaar kunnen aankloppen voor vragen over patiënten, de grote beschikbaarheid aan kennis, zowel somatisch als psychologisch vind ik een waardevolle ontwikkeling waar de patiënt van profiteert. De POH GGZ medewerker biedt huisartsen de mogelijkheid stevig in te zetten en zich voor te bereiden op de veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg en de nieuwe hogere drempels waardoor meer patiënten door de huisarts geholpen moeten worden. Ik merk dat de mogelijkheid tot gezamenlijk overleg toegevoegde waarde heeft en geeft. Een goede verstandhouding helpt dit overleg vorm te geven. Huisartsen hebben veel kennis vergaard in het contact met de cliënten en hun omgeving. Deze informatie geeft tezamen met de sociale kaart van de POH-GGZ, de mogelijkheid de patiënt voldoende en geschikte zorg op de juiste plek te bieden. HUISARTSEN STAAN CENTRAAL BIJ Multidisciplinair samenwerken is een noodzaak voor huisartsen Dat schrijft minister Schippers van het ministerie van VWS in een recente brief aan de kamer d.d. 28 oktober 2013 Zorg dichterbij de mensen, in de wijken en met een nadruk op zoveel en zolang mogelijk in hun eigen omgeving te kunnen blijven functioneren, thuis te kunnen blijven wonen en te kunnen participeren in de maatschappij. Mensen kunnen, willen en moeten daarbij zelf verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid. Wanneer dat niet meer mogelijk is en gezondheidsproblemen niet meer zelf opgelost kunnen worden, dan komt professionele zorg en ondersteuning om de hoek kijken, aangeboden door gemeenten en zorgverzekeraars. Hierbij acht de minister het van belang dat deze zorg zo laag mogelijk in Pagina 4
de zorgketen wordt georganiseerd, dichtbij huis en aansluit bij de zorgbehoeften van de individuele patiënt. Dat kan alleen gerealiseerd worden met meer samenwerking en betere afstemming tussen zorgverleners binnen het zorg- en welzijndomein. Het betekent ook dat er meer verbindingen moeten worden gelegd tussen verschillende domeinen met verschillende professionals. Om zorg op de juiste plek in de zorgketen te realiseren ziet de minister een belangrijke rol voor de huisartsenzorg weggelegd. De huisarts is immers veelal de eerste zorgverlener waar een patiënt met vragen over gezondheid en ziekte naartoe gaat. Door zijn generalistische opleiding en kennis van de medische voorgeschiedenis, gezinsituatie en sociale context van de patiënt is de huisarts goed in staat om de zorgvraag van de patiënt te beoordelen en zijn rol als poortwachter te vervullen. Om zorgverlening echt te laten verschuiven is het nodig dat huisartsen hun poortwachterrol op een actieve en adequate wijze blijven vervullen. Voor informatie en overleg info@zhzbasisggz.nl Telefoon: 06-11616067.. Pagina 5