Aanvraag om kwijtschelding gemeentelijke belastingen Toelichting Met dit formulier kunt u kwijtschelding vragen van aanslagen GEMEENTELIJKE BELASTINGEN. Kwijtschelding is mogelijk voor (een deel van): Onroerendezaakbelasting, Hondenbelasting, Rioolrecht (gebruikersdeel) en Afvalstoffenheffing. Voor kwijtschelding van aanslagen, die u ontvangt van andere instanties moet u zich te wenden tot de instantie waarvan u de aanslag hebt ontvangen. Vul de vragen in, onderteken het formulier en stuur het terug. U moet alle vragen, die op uw situatie van toepassing zijn volledig en naar waarheid invullen. Wanneer u dit niet doet, zal uw verzoek niet worden beoordeeld maar direct worden afgewezen. LET OP! U ontvangt binnen 4 weken na het inleveren/opsturen van het formulier een ontvangstbevestiging. Hierin staat de verdere procedure vermeld. Hebt u geen ontvangstbevestiging ontvangen, neem dan contact op met Team Belastingen. Bereikbaar op telefoonnummer 0180 451259 of 451239. MACHTIGEN U kunt ook iemand machtigen om dit formulier voor u in te vullen. U moet wel altijd zelf het formulier ondertekenen. EIGEN ONDERNEMING Als u en/of uw partner inkomen hebben uit een eigen onderneming komt u niet in aanmerking voor kwijtschelding. OVERLEGGEN VAN BEWIJSSTUKKEN Als in het formulier verzocht wordt om een kopie mee te sturen, moet dit een kopie van recente datum zijn. Met verouderde gegevens is het niet mogelijk een juiste beoordeling te maken. Uw verzoek zal zonder beoordeling direct worden afgewezen. Als er bewijsstukken ontbreken wordt uw verzoek om kwijtschelding niet in behandeling genomen. Vermeld op alle bijlagen uw naam en vermeld op de bijlage(n) duidelijk op welke vraag de bijlage betrekking heeft VERSCHIL BEOORDELING VERZOEK OM KWIJTSCHELDING EN VERZOEK OM UITKERING WET WERK EN BIJSTAND (W.W.B.) Als u een W.W.B. uitkering ontvangt is het niet automatisch zo dat u kwijtschelding van de gemeentelijke belastingen krijgt. Voor het toekennen van een W.W.B. uitkering gelden andere normen dan die gehanteerd worden bij de beoordeling van het verzoek om kwijtschelding. WERKWIJZE INVULLEN FORMULIER Op bladzijde 3 worden u een aantal korte vragen gesteld die u met ja of nee moet beantwoorden. U moet alle vragen beantwoorden. De vragen die met ja beantwoord worden moet u verderop in het formulier verder toelichten. Als de ruimte bij een vraag niet voldoende is, kunt u bij vraag 16 een aanvulling / toelichting geven. HULP BIJ HET INVULLEN Voor hulp bij het invullen van het kwijtscheldingsformulier kunt u terecht bij de volgende instanties: Karaat Ridderkerk (voorheen Stichting Welzijn Ouderen Ridderkerk) 55 plussers kunnen voor hulp contact opnemen met één van de ouderenadviseurs van de stichting Karaat, Schoutstraat 5, 2981 EZ Ridderkerk, Tel.: 0180-432350. Formulierenbrigade In de hal van het gemeentehuis is de Formulierenbrigade aanwezig om u te helpen bij het invullen van het formulier. U kunt hier zonder afspraak binnenlopen. De openingstijden zijn: maandag van 11.00 tot 16.00 uur, dinsdag en woensdag van 9.00 tot 14.00 uur en donderdag van 10.00 tot 15.00 uur. FORMULIER NIET VOLLEDIG INGEVULD / ONVOLDOENDE BIJLAGEN INGELEVERD Als het formulier niet volledig is ingevuld of als er niet voldoende bijlagen zijn bijgevoegd, ontvangt u een verzoek om binnen 14 dagen de gegevens alsnog aan te vullen. Als u hier geen gehoor aan geeft, wordt uw verzoek om kwijtschelding afgewezen. 1
Gegevens aanvrager Naam: Adres: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: BSN (Burgerservicenummer): Aanslagen waarvoor u kwijtschelding vraagt Aanslagbiljetnummer Totaalbedrag van de aanslag Uw gezinssituatie / huishouden O ik woon ongehuwd samen / ben getrouwd of vorm op een andere manier één huishouden O ik heb een eenoudergezin ( u hebt één of meer kinderen jonger dan 18 jaar met aanspraak op kinderbijslag en u woont als enige ouder met hen samen) O ik ben alleenstaand / leef duurzaam gescheiden Gegevens gezinsleden en / of huisgenoten. Het gaat om uw eventuele partner en alle andere huisgenoten van 18 jaar en ouder Naam en voorletters Geboortedatum _relatie tot de aanvrager Naam en voorletters Geboortedatum _relatie tot de aanvrager Naam en voorletters Geboortedatum _relatie tot de aanvrager Naam en voorletters Geboortedatum _relatie tot de aanvrager 2
Korte vragen 1 Bent u een alleenstaande ouder? (zie bladzijde 2) Ja O / Nee O Zo ja, vult u vraag 1 in op bladzijde 3. 2 Hebben u en uw eventuele partner bankrekeningen, spaargelden? Ja O / Nee O Vul de gevraagde gegevens in bij vraag 2 op bladzijde 4. 3 Hebben u en uw eventuele partner een auto? Ja O / Nee O Zo ja, vult u vraag 3 in op bladzijde 4. 4 Hebben u en uw eventuele partner een huurwoning of kamer? Ja O / Nee O Zo ja, vult u vraag 4 in op bladzijde 4. 5 Ontvangt u huurtoeslag van de Belastingdienst Toeslagen? Ja O / Nee O Vult u vraag 5 in op bladzijde 4. 6 Is de woning, waarin u woont, uw eigendom? Ja O / Nee O Zo ja, vult u dan vraag 6 in op bladzijde 4. 7 Hebben u en uw eventuele partner inkomsten uit loon of uitkering? Ja O / Nee O Zo ja, vult u dan vraag 7 in op bladzijde 5. 8 Hebben u en uw eventuele partner inkomsten uit bijverdiensten? Ja O / Nee O (freelance inkomsten, neveninkomsten, inkomsten uit onderverhuur, kostgangers, aandelen) Zo ja, vult u dan vraag 8 in op bladzijde 5. 9 Hebben u en uw eventuele partner recht op heffingskorting(en) / Ja O / Nee O voorlopige teruggave? De belastingdienst is de uitkerende instantie. Zo ja, vult u dan vraag 9 in op bladzijde 5. 10 Ontvangen of betalen u en uw eventuele partner alimentatie? Ja O / Nee O Zo ja, vult u dan vraag 10 in op bladzijde 6. 11 Zijn u en uw eventuele partner verzekerd voor ziektekosten bij een Ja O / Nee O zorgverzekeraar? Zo ja, vult u dan vraag 11 in op bladzijde 6. 12 Ontvangen u en uw eventuele partner zorgtoeslag van de Ja O / Nee O Belastingdienst toeslagen? Zo ja, vult u dan vraag 12 in op bladzijde 6. 13 Moeten u en uw eventuele partner te veel ontvangen toeslagen aan de Ja O / Nee O belastingdienst terugbetalen? (zorgtoeslag, huurtoeslag en of kinderopvangtoeslag) Zo ja, vult u dan vraag 13 in op bladzijde 6. 14 Moeten u en uw eventuele partner nog aanslagen betalen aan de Belastingdienst ja O / Nee O Zo ja, vult u dan vraag 14 in op bladzijde 6. 1 Aanvullende vragen voor de categorie eenoudergezin Naam en voorletters van uw kinderen Geboortedatum Aanspraak op kinderbijslag Ja O / Nee O Ja O / Nee O Ja O / Nee O 3
2 Bankrekeningen, spaarrekeningen, spaarloonrekeningen Het gaat om de gegevens van u en uw eventuele partner. Rekeningnummer Rekeningnummer Rekeningnummer Saldo Saldo Saldo Voeg per rekeningnummer een kopie bij van de mutaties over de periode van tenminste één hele maand. Op de kopie moet ook het saldo van de rekening zichtbaar te zijn. Let op: de mutaties van 1 maand kunnen over meerdere bankafschriften zijn verdeeld. 3 Auto Hebben u of uw eventuele partner een auto? O geen O één O meerdere Automerk Bouwjaar Kenteken Aankoopsom Aankoopdatum Automerk Bouwjaar Kenteken Aankoopsom Aankoopdatum Is de auto onmisbaar door ziekte of invaliditeit van uzelf of één uw huisgenoten? Ja O / Nee O Zo ja, stuur een bewijs van een arts, behandelend specialist of kopie invalidenparkeerkaart mee. 4 Huur van woning of kamer Kale huur per maand (zonder aftrek van huurtoeslag) Voeg een kopie bij van de laatste huurspecificatie. 5 Huurtoeslag Ontvangen huurtoeslag van de Belastingdienst Voeg een kopie bij van de beschikking huurtoeslag over het jaar waarin u om kwijtschelding verzoekt. Als u geen huurtoeslag ontvangt. Wat is hier de reden van? 6 Eigen woning Aankoopdatum van de woning Aankoopsom van de woning Huidige verkoopwaarde of WOZ waarde* Hypotheekschuld op dit moment _ Hypotheekrente per maand *De WOZ waarde vindt u op het aanslagbiljet / beschikking die u van de gemeente heeft ontvangen. Voeg een kopie bij van de opgave van de hypotheekverstrekker met de betaalde rente en de restschuld. 4
7 Inkomsten: loon / uitkering Vermeld hier de inkomsten van uzelf en uw eventuele partner. Naam en voorletters Geboortedatum Werkgever / Uitkerende instantie Netto loon / uitkering Voeg per inkomen een kopie bij van de laatste loonstrook / uitkeringsspecificatie. 8 Inkomsten: bijverdiensten, rente en dividend, kostgeld Vermeld hier de inkomsten van uzelf en uw eventuele partner. Het gaat hier om inkomsten uit werkzaamheden die niet in dienstverband zijn verricht (zoals freelance inkomsten, neveninkomsten, vrijwilligerswerk, inkomsten uit onderverhuur, kostgangers, aandelen e.d.) Naam Geboortedatum Soort inkomen Netto loon / uitkering Voeg per inkomen een kopie bij van de laatste loonstrook / uitkeringsspecificatie. 9 Voorlopige teruggave Belastingdienst (heffingskortingen) Ontvangen heffingskorting van de Belastingdienst (algemene heffingskorting, jonggehandicaptenkorting, inkomensafhankelijke combinatiekorting, alleenstaande ouderkorting, werkbonus, ouderschapsverlofkorting, vroegpensioenkorting) van uzelf en uw eventuele partner. Naam Geboortedatum Soort heffingskorting Bedrag per maand Te verwachten (voorlopige) teruggaaf van de Belastingdienst van uzelf en uw eventuele partner. Naam Geboortedatum Soort heffingskorting Bedrag per maand Voeg een kopie bij van de voor - en achterkant van de beschikking over het jaar waarin u om kwijtschelding verzoekt. 5
10 Alimentatie Ontvangen alimentatie Voor uzelf en voor uw kinderen ( totaalbedrag per maand ) _ Betaalde alimentatie ( bedrag per maand ) _ Voeg een kopie bij van het echtscheidingsconvenant waarin de alimentatieverplichting is opgenomen. Als u dit niet hebt kunt u 3 kopieën van ontvangst of overboeking van het maandelijkse alimentatiebedrag meesturen. 11 Ziektekostenverzekering Premie ziektekostenverzekering van uzelf en uw eventuele partner die u betaalt aan de ziektekostenverzekeraar of via inhouding CVZ (College voor Ziektekostenverzekering. Totaal bedrag _ Voeg een kopie bij van de polis(sen) of van de laatste premiebetaling van uzelf en uw eventuele partner. 12 Zorgtoeslag Totaal bedrag ontvangen Zorgtoeslag van uzelf en uw eventuele partner. Voeg een kopie bij van de beschikkingen van de Belastingdienst. 13 Terug te betalen toeslagen (huurtoeslag, zorgtoeslag en kinderopvangtoeslag) Vul hier de bedragen in die u en uw eventuele partner terug moeten betalen aan de Belastingdienst. Terug te betalen / te verrekenen toeslag Jaar Totaalbedrag Betaling / verrekening per maand Voeg een kopie bij van de beschikking van de Belastingdienst en van de betaalbewijzen van de betaling(en) die u al gedaan hebt. 14 Nog te betalen aanslagen aan de Belastingdienst Vul hier de bedragen in die u en uw eventuele partner moeten betalen aan de Belastingdienst. Soort belasting Belastingjaar Bedrag van de aanslag Voeg een kopie bij van de beschikking van de Belastingdienst. 6
15 Ruimte voor opmerkingen / toelichting Als u dit wilt kunt u hier een toelichting / aanvulling geven. Ontvangen van informatie In de toekomst willen wij u graag informeren over de mogelijkheden van bijzondere bijstand of andere minimaregelingen. Dit gaat via de afdeling Dienstverlening. Als u geen informatie wilt ontvangen over de mogelijkheden van bijzondere bijstand of andere minimaregelingen dan kunt u dat hieronder aangeven. O Neen, ik wil geen informatie ontvangen. De ondergetekende gaat ermee akkoord dat de verstrekte gegevens door de Gemeente Ridderkerk worden gebruikt voor de beoordeling van de aanvraag om kwijtschelding. Hij / zij verklaart bovenstaande vragen naar waarheid te hebben beantwoord. Plaats Datum Handtekening _ Aantal bijlagen bijgevoegd 7