Additional pelvic floor rehabilitation in children with functional LUTD does it improve outcome? Frank-Jan van Geen ANIOS verzekeringsgeneeskunde, UWV Den Haag Bijscholingsdag urotherapie 22 maart 2019
Disclosure slide Er is geen sprake van een (potentiële) belangenverstrengeling
Wat bedoelen we eigenlijk? LUTD is een overkoepelende term - Blaasvulling & ledigingsstoornissen - Functioneel probleem ICCS: Standard urotherapy - Demystificatie - Gedragsverandering - Vergroting van het zelfbewustzijn - Leefstijladviezen ter bevordering therapietrouw - Ondersteuning & begeleiding van patiëntjes en ouders
Step-up therapy? De literatuur is verdeeld - Meerdere specifieke interventies mogelijk Bekkenbodem biofeedback al meermaals beschreven - Effectiviteit op vrijwillige aansturing aangetoond - Propriocepsis essentieel - Klinische waarde echter onbekend Reeds in elkaar vervlochten - Solitair effect moeilijk vast te stellen
Verwijzing naar de 3 e lijn Perineale echografie - Vrijwillige bekkenbodemaansturing Adequaat/ Inadequaat Verwijzing kinderfysiotherapeut - Standaard therapie refractair/ reeds urotherpeutisch behandeld - Anale druksonde biofeedback Biofeedback with Anal Balloon Expulsion training
Stroomdiagram fysiotherapie WKZ Bekkenbodemonderzoek (oa toucher) Adeqaute aansturing Geen aansturing Paradoxale aansturing Unsustained (niet duurzaam) Onvoldoende kracht BABE BABE BABE BABE Retour verwijzer
In het WKZ Cognitieve blaastraining - 10-daags programma - Klinische opname Intensieve urotherapie & real-time uroflowmetry
Het behandelprotocol Perineale echografie Adequate bekkenbodemaansturing Inadequate bekkenbodemaansturing BABE-training Klinische training Klinische training
Doel van de studie Bepalen van toegevoegde waarde BABE-training - Standaard-therapie refractaire kinderen - Functionele incontinentieklachten - Inadeqaute bekkenbodemaansturing Hypothese: Het herstellen van de bekkenbodemfunctie verbetert trainingsuitkomst
Uitkomstmaat Trainingsuitkomst bij afronding follow-up - 3 maanden na klinische training Beoordeling volgens ICCS criteria - Aantal incidenten - Urgency - Frequency - Patroon van de flow - Aanwezigheid van UWI s - Effectief bij klachtenreductie > 50%
Materiaal & Methode Retrospectief dossieronderzoek - Alle verwijzingen 2010-2018 Inclusie - Functionele incontinentieklachten (o.a. OAB & DV) - Standaard therapie refractair (klinisch getraind) - Inadeqaute bekkenbodemfunctie (echografisch vastgesteld) N=52 Verdeling op basis van ondergaan anale druksonde biofeedback - BABE groep: N=23 - Controle groep: N=29
Resultaten continentie Controle Groep BABE Groep 0% 50% 100% BABE Groep Controle Groep Effectief 18 19 Ineffectief 5 10 Fisher exact test: p = 0.369
Discussie Specialistische fysiotherapie nu niet van toegevoegde waarde - Trainingsuitkomst BABE-groep ligt niet significant hoger Uitkomst na 3 maanden is conform eerder urotherapie onderzoek - Toen niet gekeken naar bekkenbodemaansturing Normatief onderzoek: 30% inadequate bekkenbodemaansturing - Hoge variabiliteit in klachtenvrije populatie Keuze biofeedback tool blijkt niet van invloed - Combineren meerdere biofeedback elementen versterkt uitkomst niet
Discussie Bekkenbodemaansturing lijkt niet van invloed op trainingsuitkomst - Klinische relevantie is nog niet aangetoond Geen uitsluitsel over effect niet-invasieve fysiotherpie - Veelal gecombineerd met urotherapie elementen - Solitair effect moeilijk te beoordelen. Begeleiding en aandacht vormen hoeksteen van de behandeling - Invasieve therapie alleen in uitzonderingsgevallen (oa OK indicatie)
Conclusie Klinische training alleen, is even effectief als gecombineerd met BABE (anale druksonde biofeedback) Klinische training = Klinische training + BABE Goede uitkomst in beide groepen minimaal-invasief moet de norm zijn
Vragen?