Uw Wlz-zorg
Inhoudsopgave Inleiding 3 I Verblijf in woonzorgcentra van de RSZK 4 a. Appartement of kamer b. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen c. Eten en drinken d. Persoonlijke verzorging e. Hulp buiten de instelling f. Ontspanning en vakantie g. Hulpmiddelen h. Overige producten en diensten II Wlz-zorg thuis met een volledig pakket thuis (vpt) of een modulair pakket thuis (mpt) 12 III Cliëntenraad 14 IV Vragen of klachten 14 V Over deze brochure 15 Inleiding Wanneer u te maken krijgt met de Wet langdurige zorg (Wlz) is het belangrijk dat u weet waar u aanspraak op kunt maken. In deze brochure geven wij u een overzicht welke veel voorkomende producten en diensten bij de RSZK behoren tot de Wlz-aanspraak en wat u zelf moet betalen. De RSZK volgt hierbij de wet. Ook de Cliëntenraad van de RSZK is betrokken bij de gemaakte afspraken. Voor wie is deze brochure bedoeld? Deze brochure is bedoeld voor alle cliënten van de RSZK die een indicatie hebben op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz). Dat zijn tijdelijke 1 of vaste bewoners in de RSZK en cliënten met een indicatie volledig pakket thuis (vpt) of modulair pakket thuis (mpt) in de Wlz. Welke informatie leest u in deze brochure? Deze brochure is een korte uitleg over welke zorg en ondersteuning tot de Wlz-aanspraak hoort. Voor een uitgebreide uitleg kunt u het Wlz-kompas raadplegen op internet: www.zorginstituutnederland.nl/pakket/wlz-kompas. U kunt deze brochure gebruiken bij het maken van afspraken met de RSZK. De gemaakte afspraken worden vastgelegd in het zorgleefplan. Het zorgleefplan vormt de basis van de zorg die zal worden geleverd. Wanneer betaalt u een verplichte eigen bijdrage? In de Wlz wordt zorg en verblijf vergoed via de Wlz, de Wet langdurige zorg. U hoeft zich niet apart te verzekeren voor de Wlz. Iedereen die in Nederland woont of werkt, is automatisch verzekerd voor de Wlz. Voor producten en diensten die onder de Wlz vallen, betaalt u een verplichte eigen bijdrage. Deze bijdrage is inkomensafhankelijk. Informatie over de verplichte eigen bijdrage Wlz kunt u krijgen bij het Centraal Administratiekantoor (CAK). Wanneer betaalt u een vrijwillige eigen bijdrage? Binnen de Wlz kunnen cliënten ook extra producten en diensten afnemen die niet onder de Wlz vallen. Bijvoorbeeld een dagje uit. De RSZK mag hiervoor een vrijwillige eigen bijdrage vragen. U bent niet verplicht om deze extra diensten af te nemen. Betaalt u niet voor de extra dienst, dan heeft u er ook geen recht op. De RSZK vraagt geen eigen bijdrage voor producten en diensten die onder Wlz-zorg vallen. 1 Hier wordt niet bedoeld: tijdelijke cliënten op basis van de geriatrische revalidatie (GRZ). 2 3
I. Verblijf in woonzorgcentra van de RSZK a. Appartement of kamer Inrichten appartement of kamer De RSZK zorgt voor een basaal ingerichte kamer/appartement. De inrichting bestaat uit vloerbedekking, gordijnen en (eenvoudig) meubilair: een tafel, stoel, kast, lampen. Maar ook een bed, matras, beddengoed en handdoeken. Opknappen van een appartement of kamer Bij oplevering zorgt de RSZK dat Niets. uw appartement/kamer er netjes uitziet. Aanpassingen in een appartement of kamer Aanpassingen die nodig zijn vanwege Niets. ziekte of aandoening worden door de RSZK gerealiseerd. Schoonmaken Uw kamer, meubels en algemene ruimten worden schoongehouden. Kunt u zelf nog schoonmaken? Dan mag u gevraagd worden mee te helpen. Roerende voorzieningen De RSZK levert alle roerende voorzieningen die: - noodzakelijk zijn voor de zorgverlening of - nodig zijn voor normaal gebruik van uw woonruimte, doordat zij belemmeringen opheffen/ verminderen die u ondervindt als gevolg van een aandoening, beperking, stoornis of handicap. 4 U mag uw appartement of kamer geheel of gedeeltelijk zelf inrichten. De kosten daarvan zijn voor uw eigen rekening. Niets. Niets. Het gaat om voorzieningen die door meerdere verzekerden zijn te gebruiken of zijn te her gebruiken, bijvoorbeeld een hoog/laag-bed, personen alarmering, een tillift, een postoel e.d. Verhuizen binnen de RSZK Wanneer u verhuist op initiatief van de RSZK, betaalt de RSZK de kosten. 5 Gaat u op eigen verzoek verhuizen, dan betaalt u zelf de kosten. Vergoeding van verhuis- en inrichtingskosten bij sluiten van een woonzorgcentrum Deze kosten worden betaald door de Niets. RSZK, tenzij met de bewoner uitdrukkelijk anders is afgesproken. b. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen. Verzekeringen De RSZK verzekert de opstal en inventaris voor zover deze eigendom zijn van de RSZK. Kabel/telefoon/internet De RSZK zorgt voor aansluitingen in uw kamer/appartement en in de gemeenschappelijke ruimtes. Elk woonzorgcentrum van de RSZK beschikt over een internetcafé met gratis wifi. Televisie/audio-apparatuur De RSZK zorgt voor televisie en radio in gemeenschappelijke ruimtes. U moet uw eigen verzekeringen betalen. Bijv. uw aansprakelijkheidsen zorgverzekering en de inboedelverzekering voor uw eigen spullen. U moet zelf het abonnement voor kabel, telefoon of internet op uw kamer betalen. Ook betaalt u zelf de apparatuur en gesprekskosten. Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen kamer/ appartement? Dan moet u deze kosten zelf betalen.
Energiekosten De RSZK betaalt de kosten voor gas, water en licht. Ook eventuele extra kosten voor bijv. het opladen van een scootmobiel. Niets. d. Persoonlijke verzorging Haarverzorging Deze kosten zijn voor uw eigen rekening. c. Eten en drinken Voeding De RSZK betaalt de gebruikelijke maaltijden, drinken en tussendoortjes. Hieronder valt ook een medisch noodzakelijk dieet, bijvoorbeeld zoutarm of glutenvrij, en medisch noodzakelijke voedingssupplementen, zoals een voedingsverdikkingsmiddel. Medisch noodzakelijk dieet Voorgeschreven dieetpreparaten en dieetvoeding worden alleen vergoed in de Wlz bij verblijf met behandeling door of namens de RSZK. Alles naast de gebruikelijke voeding (extra snacks, alcoholische dranken e.d.) betaalt u zelf. Worden uw dieetvoedingen en/of dieetpreparaten niet voorgeschreven door of namens de RSZK? Dan worden deze niet vergoed vanuit de Wlz. U kunt bij uw ziektekostenverzekeraar informeren naar de eventuele vergoeding vanuit uw zorgpolis. Verzorgingsproducten Voetverzorging Voetverzorging zoals gebruikelijk (wassen, nagels knippen) geldt als persoonlijke verzorging binnen de Wlz. De RSZK zorgt hiervoor. Als u zelf uw voeten niet meer kunt verzorgen en deze vragen om een specialistische aanpak (pedicure), dan kan dit niet beschouwd worden als persoonlijke verzorging binnen de Wlz. Kosten komen voor uw eigen rekening. Als medische voetzorg nodig is en wordt voorgeschreven door de Wlz-arts (specialist ouderengeneeskunde), dan zijn de kosten voor de RSZK. Deze kosten zijn voor uw eigen rekening. Niets. Kosten pedicure komen voor eigen rekening. U mag wel uw eigen pedicure hiervoor uitnodigen, ook als u in een woonzorgcentrum van de RSZK woont. Wordt medische voetzorg voorgeschreven door uw huisarts of medisch specialist? Dan komen de kosten ten laste van uw eigen ziektekostenverzekering. Persoonlijke wensen bij voeding De RSZK mag voldoen aan uw persoonlijke wensen, maar is dit niet verplicht. Wilt u aangepaste voeding, bijv. vanwege uw geloof of persoonlijke overtuiging? Bespreek uw persoonlijke wensen met de RSZK. Eventuele extra kosten komen voor uw eigen rekening. 6 7
Wassen, drogen, strijken, stomen en stickeren van kleding De RSZK betaalt de kosten voor het U betaalt zelf de kosten van het wassen en drogen van bedlinnen, wassen, drogen, strijken en stomen handdoeken e.d. van uw kleding. Ook de kosten van Moet uw kleding vaker verschoond het stickeren van uw kleding zijn worden dan gebruikelijk door uw voor uw eigen rekening. aandoening of draagt u kleding van de RSZK? Dan neemt de RSZK de extra was-, droog- en strijkkosten voor haar rekening. Overgangscliënten wassen en drogen van kleding Voor cliënten die vòòr 1 januari 2009 Overgangscliënten betalen zelf de al in een verzorgingshuis verbleven waskosten voor ondergoed en (zorg met verblijf zonder wasbare bovenkleding als: behandeling), blijft het wassen van Er een nieuw indicatiebesluit is op ondergoed en wasbare bovenkleding basis van een Wlz-profiel. tot de Wlz-aanspraak behoren, tenzij Cliënt behandeling geleverd krijgt er sprake is van een nieuwe situatie. door een verblijfsinstelling. Zolang er geen sprake is van een Cliënt verhuist naar een andere nieuwe situatie, betaalt de RSZK de kamer, afdeling of instelling. kosten. e. Hulp buiten de instelling Bezoek aan arts, therapeut of specialist Verblijft u in een Wlz-instelling dan Kunt u alleen naar de specialist, is deze verantwoordelijk voor de maar heeft u hulp nodig bij het aancoördinatie van de totale zorg. en uitkleden? Dan wordt u geholpen Wanneer een cliënt voor medische door iemand bij de specialist. zorg niet meer alleen een arts kan De RSZK hoeft hier niet voor te bezoeken, zorgt de RSZK ervoor dat zorgen. u begeleiding krijgt. Hiervoor mag een mantelzorger gevraagd worden of kunnen geïnstrueerde vrijwilligers worden ingezet. Vervoer naar sociale activiteiten Maakt geen deel uit van de Wlz-aanspraak. Kosten komen voor eigen rekening. Begeleiding Groep (voorheen dagbehandeling) Wanneer u een indicatie Begeleiding U betaalt de eigen bijdrage van Groep (BG) heeft, dan behoren alle de Wlz. activiteiten vanuit de BG bij de RSZK tot uw Wlz-aanspraak. Begeleiding bij vervoer naar Begeleiding Groep Wanneer u verblijft bij de RSZK, kunt u alleen deelnemen aan Begeleiding Groep (BG) bij de RSZK. BG bij een andere zorgaanbieder dan de RSZK valt dan niet onder de Wlz. f. Ontspanning en vakantie Welzijn en recreatie De RSZK zorgt regelmatig voor ont spanning zoals een bingo, muziekof kaartavond. Daarnaast zijn er diverse verenigingen actief binnen de RSZK. U bent van harte uitgenodigd om lid te worden! Vakantie (1) De RSZK mag een vakantie organiseren, maar is dat niet verplicht. U betaalt de eigen bijdrage van de Wlz. Wanneer u toch kiest voor BG bij een andere zorgaanbieder, komen alle kosten voor uw eigen rekening. Het lidmaatschap van verenigingen en deelname aan georganiseerde uitstapjes zijn voor eigen rekening. Uiteraard kunt u op eigen gelegenheid ook ontspannings activiteiten buiten de RSZK voortzetten. Als de RSZK een vakantie organiseert, vraagt zij alleen een vergoeding voor alle extra kosten. 8 9
Vakantie (2) Verblijft u bij de RSZK en gaat u een paar dagen naar familie of op vakantie? Dan wordt mogelijk een andere zorgaanbieder gevraagd de benodigde zorg te leveren. g. Hulpmiddelen Hulpmiddelen voor algemeen gebruik Hulpmiddelen die voor de RSZK nodig Niets. zijn om goede zorg te kunnen geven, verzorgt de RSZK. Denk hierbij aan douchestoelen, hoog/laag-bedden. U betaalt zelf de zorg bij de andere zorgaanbieder tijdens uw vakantie of verblijf elders. Hulpmiddelen op maat gemaakt en alleen door u te gebruiken Verblijft u bij de RSZK zonder Andere persoonsgebonden behandeling en had u het hulp middel hulpmiddelen, zoals een bril worden al in eigendom of bruikleen op vaak door uw zorgpolis vergoed. 31 december 2014? Dan behoudt u Dit is afhankelijk van uw zorgpolis het recht op gebruik op grond van en ziektekostenverzekeraar. de Wlz. Wanneer u verblijft met behandeling in een woonzorgcentrum van de RSZK, kunt u aanspraak maken op aangepaste hulpmiddelen op basis van de Wlz. h. Overige producten en diensten Geestelijke verzorging Bij de RSZK voldoet de geestelijke verzorging aan de normen die zijn vastgelegd in de kwaliteitswet zorginstellingen. Niets. Vrijwillige bijdrage voor extra diensten De RSZK verzorgt alle diensten U betaalt alleen de wettelijke waar u aanspraak op kunt maken in bijdrage. de Wlz. Aanvullende diensten De RSZK kan voorzien in een pakket van aanvullende dienstverlening. RSZK Services levert deze diensten met eigen medewerkers dan wel partners uit de regio. Administratiekosten De RSZK betaalt alle administratiekosten die te maken hebben met Wlz-zorg. Zorg in natura De Wlz is een verzekering in natura. De RSZK levert alle onderdelen van verblijf in natura. Voor sommige onderdelen kan er een afspraak worden gemaakt dat de RSZK een geldbedrag aan de verzekerde geeft, bijvoorbeeld voor de broodmaaltijd. Dat is afhankelijk van de dienst die u wenst af te nemen. Andere administratiekosten betaalt u zelf. Als u op eigen verzoek een geldbedrag voor de broodmaaltijd ontvangt, dan zorgt u zelf voor de broodmaaltijd. Zorg na overlijden De RSZK regelt dat een arts komt schouwen. Ook zorgt de RSZK voor het klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van het lichaam. De nabestaanden of uitvaartverzekering betalen de kosten van het afleggen en opbaren van het lichaam. 10 11
II. Wlz-zorg thuis met een volledig pakket thuis (vpt) of een modulair pakket thuis (mpt) Begeleiden naar een arts, therapeut of specialist Vpt: De RSZK is verantwoordelijk Kunt u alleen naar de specialist, voor de coördinatie van de totale maar heeft u hulp nodig bij het aanzorg. Wanneer u voor medische zorg en uitkleden? Dan wordt u geholpen niet meer alleen een arts kunt door iemand bij de specialist. bezoeken, zorgt de RSZK ervoor dat De RSZK hoeft hier niet voor te u begeleiding krijgt. Hiervoor mag zorgen. een mantelzorger gevraagd worden of kunnen geïnstrueerde vrijwilligers worden ingezet. Wlz-behandeling Vpt en Mpt: Wlz-behandeling is onderdeel van vpt en mpt, maar omdat er geen sprake is van verblijf in een instelling, valt geneeskundige zorg onder de Zorgverzekeringswet (ZvW). Laatste zorg na overlijden Vpt en Mpt: De laatste zorg na overlijden is geen onderdeel van vpt en mpt. Vergoeding van medische zorg is afhankelijk van uw zorgpolis en ziektekostenverzekeraar. De kosten komen voor rekening van nabestaanden of de uitvaartverzekering. Mpt: De RSZK is hier niet verantwoordelijk voor. De regie is in handen van de verzekerde of zijn vertegenwoordiger. U zorgt zelf voor begeleiding naar een arts. Recreatieve, sociale activiteiten en geestelijke verzorging Vpt en Mpt: Als u thuis woont met Wanneer u daar zelf niet in kunt een Wlz-indicatie, voorziet u zelf in voorzien, kunt u een beroep doen recreatieve en sociaal-culturele op de WMO. activiteiten en uw geestelijke verzorging. Begeleiding naar recreatieve of sociale activiteiten Vpt en Mpt: Deze begeleiding U zorgt hier zelf voor. Als dat niet behoort niet tot de Wlz-begeleiding. kan, kunt u een beroep doen op de Ook niet als de gemeente hier niet WMO. in voorziet. Eten en drinken Vpt en Mpt: Dit is geen onderdeel van vpt en mpt. Informeer bij uw ziektekostenverzekeraar of u een beroep kunt doen op uw zorgpolis en/of bij uw gemeente of u een beroep kunt doen op de WMO. Vpt: Roerende voorzieningen, mobiliteitshulpmiddelen en woningaanpassingen Vpt en Mpt: Dit is geen onderdeel Informeer bij uw ziektekostenverzekeraar of u een beroep kunt van vpt en mpt in 2016. doen op uw zorgpolis en/of bij uw gemeente of u een beroep kunt doen op de WMO. Vervoer naar recreatieve of sociale activiteiten Vpt en Mpt: Alleen het vervoer van Afgezien van het vervoer van en en naar Begeleiding Groep (voorheen dagbesteding) valt onder de voor eigen rekening. Wanneer u naar de BG zijn alle vervoerkosten Wlz-zorg. daar niet in kunt voorzien, kunt u een beroep doen op de WMO. 12 13
III. Cliëntenraad De RSZK heeft een Cliëntenraad. De Cliëntenraad komt op voor de gemeenschappelijke belangen van de bewoners. De rechten en plichten van de Cliëntenraad zijn vastgelegd in de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ). De directie van de RSZK overlegt met de Cliëntenraad van de RSZK over allerlei zaken die voor bewoners belangrijk zijn. Bijvoorbeeld over voeding, veiligheid, geestelijke verzorging, maatschappelijke bijstand en ontspanning. Er wordt ook overlegd over het aanbieden van producten en diensten die niet onder de Wlz-zorg vallen. En wat deze producten en diensten mogen kosten. IV. Vragen of klachten Klachtenfunctionaris Heeft u vragen, opmerkingen of klachten over producten, diensten en de bijbehorende kosten? Dan kunt u terecht bij de klachtenfunctionaris of bij het management van de RSZK. Zij zullen proberen uw vragen te beantwoorden. Of uw klachten op te lossen. MEE MEE adviseert en helpt iedereen met een beperking. Kijk voor meer informatie op www.mee.nl of bel 0900-999 88 88. CAK Het CAK berekent en incasseert de verplichte eigen bijdrage Wlz. Kijk voor meer informatie op www.hetcak.nl of bel 0800-0087. V. Over deze brochure Deze brochure is opgesteld aan de hand van de meest gestelde vragen. Het is geen uitputtende lijst van onderwerpen. Aan de tekst van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De Wlz-aanspraken zijn geregeld in het Besluit zorgaanspraken Wlz, zorginstituut Nederland. Een uitleg over de Wlz-aanspraken kunt u vinden op www.zorginstituutnederland.nl/pakket/wlz-kompas. Zorgkantoor Bent u niet tevreden over hoe uw klacht door de RSZK is opgelost? Dan kunt u terecht bij het zorgkantoor. Het zorgkantoor is verantwoordelijk voor de uitvoering van de Wlz-zorg. Een lijst met zorgkantoren vindt u op: www.zorgkantoor.nl. Zorgbelang Nederland Heeft u hulp nodig bij het indienen van een klacht? Dan kunt u terecht bij Zorgbelang Nederland. Kijk voor meer informatie op www.zorgbelang-nederland.nl of bel 0900-243 70 70. LOC U kunt ook met vragen terecht bij LOC, de organisatie die de cliëntenraden vertegenwoordigt. Kijk voor meer informatie op www.loc.nl of bel 030-284 32 40. 14 15
De RSZK biedt zorg op maat die zoveel mogelijk is gericht op zelf zorg en zelfredzaamheid en werkt daarbij nauw samen met cliënten, familie en naasten aan het welzijn en de kwaliteit van leven van haar cliënten. We leveren zorg, behandelingen en diensten in de gemeenten Bergeijk, Bladel, Eersel, Heeze-Leende, Oirschot, Reusel-de Mierden, Valkenswaard, Veldhoven en Waalre. RSZK Wielewaal 10 5531 LJ Bladel telefoon (0497) 33 17 00 www.rszk.nl 12-2015