Uw zorg in een instelling voor langdurige zorg

Transcriptie

1 Uw zorg in een instelling voor langdurige zorg

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding 2. Lijst met veel voorkomende producten en diensten a. Appartement of kamer b. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen c. Eten en drinken d. Verzorging, begeleiding en verpleging e. Hulp buiten de instelling f. Ontspanning en vakantie g. Hulpmiddelen h. Overige producten en diensten 3. Bronnen

3 1. Inleiding Iedere bewoner van een zorginstelling die tijdelijk of blijvend zorg nodig heeft, ontvangt hiervoor een indicatie van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). In deze indicatie wordt aangegeven welke zorg de bewoner nodig heeft. Deze zorg is afgestemd op de reële behoeften van de bewoner Voor wie is deze brochure bedoeld? Deze brochure is bedoeld voor bewoners van Noorderboog die zorg ontvangen vanuit de Wet langdurige zorg (WLZ). Welke informatie leest u in deze brochure? In deze brochure leest u op welke veel voorkomende producten en diensten u recht hebt in een WLZ-instelling, en welke producten u zelf moet betalen. Wanneer betaalt u een verplichte eigen bijdrage? In een WLZ-instelling wordt de zorg en het verblijf vergoed via de WLZ : Wet langdurige zorg. U hoeft zich niet apart te verkeren voor de WLZ. Iedereen die in Nederland woont of werkt is automatisch verzekerd voor WLZ-zorg. Voor de producten en diensten die onder de WLZzorg vallen, betaald u wel een verplichte eigen bijdrage. Informatie over de verplichte eigen bijdrage WLZ kunt u krijgen bij het CAK. Aanbod van de producten door de instelling. Naast de producten die vanuit de WLZ worden vergoed, biedt Noorderboog u extra zaken aan, waarvoor de instelling geen vergoeding ontvangt, zoals bijvoorbeeld het verzorgen van de was door Noorderboog. U bent niet verplicht van deze diensten gebruik te maken. Als u wel van deze diensten gebruik maakt, worden deze door de instelling bij u in rekening gebracht. Deze producten zijn niet in deze brochure opgenomen.

4 2. Lijst met veel voorkomende producten en diensten in een WLZ-instelling. A Kamer of appartement Waar zorgt de zorgaanbieder voor? Wat betaald u zelf? Aanpassingen in een kamer/appartement De zorgaanbieder zorgt voor de aanpassingen die nodig zijn vanwege een ziekte of aandoening. Bijvoorbeeld een verhoogd toilet en handgrepen voor oudere bewoners. Niets. Opknappen kamer/appartement De zorgaanbieder zorgt ervoor dat uw appartement of kamer er netjes uitziet Niets. Inrichten kamer/appartement De zorgaanbieder zorgt voor een basaal ingerichte kamer/appartement. De inrichting kan bestaan uit vloerbedekking, gordijnen en (eenvoudig) meubilair: een tafel, een stoel, een kast en lampen. Maar ook een bed, matras, beddengoed en handdoeken. De zorgaanbieder betaalt de kosten van deze inrichting. De zorgaanbieder biedt vaak de mogelijkheid om uw appartement of kamer geheel of gedeeltelijk zelf in te richten. Als u ervoor kiest om uw kamer zelf in te richten, dan zijn de kosten daarvan voor uw eigen rekening. Als de zorgaanbieder bepaalde woonelementen verplicht stelt, bijvoorbeeld een hoog-laag bed, dan betaalt de zorgaanbieder de kosten daarvan. Als de zorgaanbieder de bewoner een andere kamer/appartement wil laten betrekken, dan komen de kosten van de verhuizing ten laste van de zorgaanbieder. Schoonmaken kamer/appartement De zorgaanbieder zorgt er voor dat de gemeenschappelijke ruimten worden schoongemaakt. En de vloeren, het sanitair en gladde oppervlakten van uw kamer/appartement. Kan een bewoner zelf nog schoonmaken? Dan kan de zorgaanbieder aan de bewoner vragen om mee te helpen. Het schoonmaken van uw persoonlijke eigendommen en het opruimen en schoonmaken van kasten op uw kamer/ appartement moet u zelf verzorgen. Persoonlijk alarm De zorgaanbieder zorgt ervoor dat een alarmsysteem aanwezig is, als dat noodzakelijk is. De zorgaanbieder betaalt ook de kosten. Wilt u graag een persoonlijk alarm, maar is dat niet nodig? Dan moet u dit alarm zelf aanschaffen. Ook de kosten moet u Zelf betalen. Verhuizen binnen de instelling Wil de instelling dat u verhuist? Bijvoorbeeld vanwege een verbouwing? Dan betaalt de instelling deze kosten. Wilt ú graag verhuizen? Bijvoorbeeld naar een andere kamer? Of vanuit de instelling naar huis? Dan moet u deze kosten zelf betalen.

5 B Telefoon, televisie en verzekeringen Waar zorgt de zorgaanbieder voor? Wat betaald u zelf? Verzekeringen De zorgaanbieder verzekert het appartement of de kamer en spullen die van de aanbieder zijn. Is uw elektrische rolstoel bijvoorbeeld ook van de aanbieder? Dan verzekert de aanbieder ook uw elektrische rolstoel. U moet uw eigen verzekering betalen. Bijvoorbeeld uw aansprakelijkheidsverzekering, inboedelverzekering voor uw eigen spullen en zorgverzekering. U kunt gebruik maken van de collectieve verzekering van Noorderboog voor WA en inboedel. Kabel/telefoon/internet De zorgaanbieder zorgt voor televisies, radio s of cd-spelers in gemeenschappelijke ruimten. Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen appartement of kamer? Dan moet u de kosten en het onderhoud daarvan zelf betalen. Energiekosten De zorgaanbieder betaalt de kosten voor gas, water en licht. De aanbieder betaalt ook de kosten voor bijvoorbeeld het opladen van een scootmobiel of andere hulpmiddelen. Niets. C Eten en drinken Waar zorgt de aanbieder voor? Wat betaald u zelf? Voeding De zorgaanbieder zorgt voor de maaltijden van de bewoners. Het hierbij om de gebruikelijke voeding : 3 maaltijden per dag, voldoende drinken, zoals koffie, thee en frisdranken. De aanbieder zorgt ook voor fruit en tussendoortjes. De voeding moet voldoen aan de eisen voor gezonde voeding die bijvoorbeeld het voedingscentrum stelt. Wilt u naast de gebruikelijke voeding nog meer eten en drinken? Bijvoorbeeld extra drinken, snacks en alcoholische dranken? Dan moet u de kosten daarvan zelf betalen. Medische noodzakelijk dieet Een medisch noodzakelijk dieet, bv. zoutarm of glutenvrij, medisch noodzakelijke supplementen zoals verdikkingsmiddel, zijn onderdeel van de voeding. U moet zelf een dieet betalen dat niet medisch noodzakelijk is. Een bewoner kan bij bepaalde aandoeningen voor dieetpreparaten En dieetvoeding zijn aangewezen op de farmaceutische zorg van zorgverzekering. Extra snacks en eten en drinken buiten de instelling komen voor eigen rekening.

6 D Verzorging, begeleiding en verpleging Waar zorgt de instelling voor? Wat betaalt u zelf? De Wet langdurige zorg is bedoeld voor mensen die 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig hebben. De zorgaanbieder levert een integraal zorgaanbod dat is afgestemd op de zorgbehoeften van de bewoner en dat is vastgelegd in diens zorgplan. Het gaat daarbij om : > ondersteuning bij persoonlijke verzorging ; zoals: aan- en uitkleden, douchen, hygiëne, toiletgang, huidverzorging, medicijngebruik > hulp en begeleiding bij eten en drinken, beweging en houding. > medische zorg en behandeling die noodzakelijk is in verband met een aandoening, beperking, stoornis of handicap. Verzorging en behandeling die niet nodig zijn in verband met uw of aandoening, komen voor eigen rekening. Mondzorg, voetverzorging/pedicure Bewoners die nog in staat zijn om zelf hun gebit of voeten te verzorgen, doen dit zelf. Dit wordt zelfzorg genoemd. Bij bewoners die niet in staat zijn hun gebit en/of voeten te verzorgen, neemt de zorgaanbieder de noodzakelijke verzorging over. Bij verblijf in een WLZ-instelling met behandeling, hoort tandheelkundige zorg. Hiervoor moet wel een geldige indicatie aanwezig zijn. Voor het declareren van de kosten voor tandheelkundige hulp wordt gebruik gemaakt van declaratieformulieren vanuit de WLZ. Voor bewoners met verblijf en behandeling is alle noodzakelijke voetverzorging onderdeel van de WLZ-zorg, wanneer er sprake is van een aandoening, ziekte of handicap aan de voeten. Ook de medische zorg bij bijvoorbeeld diabetesvoeten, is onderdeel van de WLZzorg. Behandeling en verzorging van de voeten die niet voortkomen uit ziekte, aandoening of handicap aan de voeten, komen voor eigen rekening. Bijvoorbeeld het verwijderen van likdoorns en eelt. Of het behandelen van kalknagels. Verzorgingsproducten De zorgaanbieder betaalt alle verzorgingsproducten die met de zorg te maken hebben. Bijvoorbeeld handschoenen of natte doekjes. Maar ook toiletpapier. U moet algemene verzorgingsproducten zelf betalen. Bijvoorbeeld doucheschuim, zeep, scheerspullen, scheerschuim, tandenborstel en tandpasta.

7 E Wasverzorging Bij WLZ-zorg is het verstrekken en wassen van bedlinnen, handdoeken ed. (platgoed) onderdeel van het bedrijf. De kosten voor het wassen, drogen, strijken en stomen van de kleding komen voor rekening van de bewoner. Uitzondering is wanneer de bewoner vanwege een aandoening of ziekte vaker verschoond moet worden dan gebruikelijk. In dat geval komen de kosten ten laste van de zorgaanbieder. *Het gaat hierbij om structureel verhoogde was frequentie. De bewoner kan er ook voor kiezen de was van de kleding zelf te verzorgen. De bewoner (of zijn contactpersoon) is dan volledig verantwoordelijk voor de was. *Onder gebruikelijke was frequentie wordt verstaan, dagelijks wassen van onderkleding, overhemden, shirts en regelmatig (2 a 3 keer per week) wassen van bovenkleding. Waskosten van uw eigen kleding, zoals wassen, strijken, vouwen en naamlabels instrijken zijn voor rekening van de bewoner. Ook kosten voor het stomen komen voor eigen rekening. Uitzondering voor bewoners die voor 1 Januari 2009 in een verzorgingshuis zonder behandeling woonden, dan blijft het wassen van het ondergoed en de wasbare bovenkleding voor rekening van de zorgaanbieder. Als de zorgbehoefte verschuift kan er een nieuwe situatie ontstaan die vergelijkbaar is met een verpleeghuis bewoner, dan worden de was kosten wel in rekening gebracht. Er is sprake van zo n nieuwe situatie als er aan de criteria wordt voldaan: er wordt een nieuw indicatiebesluit toegekend, er wordt behandeling geleverd door de zorgaanbieder, er wordt verhuist naar een andere kamer, afdeling of locatie.

8 F Hulp buiten de instelling Waar zorgt de instelling voor? Wat betaalt u zelf? Bezoek aan de arts, therapeut of specialist Kan de bewoner voor normale medische zorg niet meer zelfstandig een arts of therapeut bezoeken, dan regelt de zorgaanbieder dat u begeleiding krijgt. Omdat u bv. niet meer alleen kunt reizen of dat u niet meer kunt onthouden wat er wordt gezegd. De zorgaanbieder kan hierbij de hulp van de mantelzorgers vragen. Zijn er geen mantelzorgers dan zal de zorgaanbieder de begeleiding moeten verzorgen. Dit kan ook met inzet geïnstrueerde vrijwilligers. Kunt u alleen naar een arts of therapeut maar hebt u moeite met het aan/uittrekken van kleding/schoenen? Dan moet u geholpen worden door iemand bij de arts of therapeut. U hoeft hier niets voor te betalen. Vervoer Heeft u behandeling of begeleiding nodig op een andere locatie dan waar u verblijft? En hebt u daarbij vervoer nodig? De instelling regelt dan het vervoer per ambulance, auto of taxi naar deze zorgaanbieder. Bv. vanuit een WLZ instelling naar een andere zorgverlener of instelling voor onderzoek, behandeling of het aanschaffen van een prothese. Valt de behandeling of de begeleiding niet onder de WLZ-zorg? Dan betaalt u zelf het vervoer. Uw zorgpolis geeft meer informatie over vergoedingen voor vervoer per auto, taxi of ambulance. Vervoer naar sociale activiteiten De zorgaanbieder is niet verplicht te zorgen voor vervoer naar sociale activiteiten, zoals familiebezoek of theaterbezoek. De zorgaanbieder is niet verplicht te zorgen voor begeleiding naar sociale activiteiten. De gemeente heeft vervoer binnen de regio voorzieningen op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO). De gemeente bepaalt Wanneer vervoer naar sociale activiteiten wordt vergoed.

9 G Hulpmiddelen Waar zorgt de WLZ-zorg aanbieder voor? Wat betaalt u zelf Hulpmiddel voor algemeen gebruik De zorgaanbieder levert alle hulpmiddelen die noodzakelijk zijn voor de zorgverlening om goede zorg te kunnen geven aan bewoners. Een verpleeghuis zorgt bijvoorbeeld voor een douchestoel, hoog/laag bed, personenalarmering, een tillift ed. Bij WLZ-zorgaanbieders die verblijf met behandeling leveren worden alle hulpmiddelen die noodzakelijk zijn om zorg te kunnen leveren geboden, zoals infuuspomp, zitorthese, incontinentiemateriaal en verbandmiddelen. Het gaat om hulpmiddelen die niet persoonsgebonden zijn. Niets. Hulpmiddel op maat gemaakt of alleen door u te gebruiken Soms hebt u een hulpmiddel nodig dat voor u op maat is gemaakt. Bijvoorbeeld een speciale beugel. Wanneer dit hulpmiddel slechts door één persoon te gebruiken is, maar daarna zo nodig met een kleine aanpassing- ook door een volgend persoon is te gebruiken behoren deze tot de aanspraak bij WLZ. Hulpmiddelen die alleen na kostbare individuele aanpassingen door verschillende personen na elkaar zijn te gebruiken, behoren niet tot deze uitspraak. Andere hulpmiddelen worden vaak door uw zorgpolis vergoed Rolstoelen Woont u in een WLZ-zorg instelling? Dan krijgt u wanneer nodig een rolstoel van de zorgaanbieder. In andere gevallen bepaalt de gemeente of u recht hebt op een rolstoel. Eenvoudige mobiliteit hulpmiddelen zoals krukken, loophulpen met drie of vier poten, looprekken en rollators zijn voor eigen rekening. Loopwagens en stoelen met trippelfunctie zijn een zorgverzekering aanspraak. Kleding Soms is kleding noodzakelijk in verband met het karakter en de doelgroep waaraan de zorgaanbieder zorg levert. Die kleding is onderdeel van de WLZ-zorg. Bv. heupbeschermers (safehip) als valpreventie, speciale kleding die gemakkelijk aan-en uit te trekken is t.b.v. verzorging, en handsop pakken

10 H Overige producten en diensten Waar zorgt de instelling voor? Wat betaalt u zelf? Geestelijke verzorging De WLZ-zorg instelling zorgt ervoor dat geestelijke verzorging beschikbaar is welke zoveel mogelijk aansluit bij de godsdienst of levensovertuiging van de bewoner Niets. Administratiekosten De zorgaanbieder betaalt administratiekosten die te maken hebben met WLZ-zorg. Andere administratiekosten moet u zelf betalen. Laatste zorg na overlijden De zorgaanbieder regelt dat na het overlijden een arts komt schouwen, de laatste lichamelijke verzorging aan de overledene wordt verleend en dat het lichaam gereed wordt gemaakt voor vervoer. Ook zorgt de aanbieder voor het tijdelijk koelen van de overledene. Wanneer er geen sprake is van medisch voorschrift, maar van eigen initiatief van de bewoner, dan kan het gebruik niet vergoed worden. Farmaceutische zorg Bij verblijf in een WLZ-instelling met behandeling valt alle farmaceutische zorg waarop de bewoner is aangewezen onder aanspraak van WLZ verblijf. Ook medicatie voorgeschreven met een medisch specialist. Bepalend is of het middel is voorgeschreven met een medisch doel. Het gebruik van cranberry sap in verband met chronische blaasontsteking op voorschrift van Specialist Ouderen geneeskunde kan onder omstandigheden onderdeel zijn van WLZ zorg/behandeling. Wanneer er geen sprake is van medisch voorschrift, maar van eigen initiatief van de bewoner, dan kan het gebruik niet vergoed worden.

11 3. Bronnen Deze brochure is gebaseerd op het WLZ-kompas. Een uitgave van het zorginstituut Nederland en de Algemene voorwaarden bij levering van WLZ-zorg in natura. Actiz Januari 2015.