VGZ Zorgverzekering 2012 Vergoedingenoverzicht VGZ www.iak.nl Collectieve korting Gemakkelijk met Mijn IAK Veel keuzevrijheid
overzicht Met IAK perfect verzekerd 3 Opbouw 3 Gemakkelijker met Mijn IAK 4 IAK Zorgvergelijker 5 Geen lange wachttijden 5 Vergoedingen Geneeskundige zorg 6 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 8 Paramedische zorg 8 Mondzorg 10 Farmaceutische zorg 10 Hulpmiddelenzorg 10 Verblijf in een instelling 12 Bevalling en kraamzorg 12 Ziekenvervoer 14 Zorgbemiddeling 14 Buitenland 14 Alternatieve geneeswijzen 14 Huid 16 Kuuroorden / kampen e.d. 16 Preventieve zorg 16 Overig 18 Deze brochure geeft een globaal overzicht van wat u vergoed krijgt. Het is echter geen vervanging van de verzekerings voorwaarden. Voor de exacte aanspraken en vergoedingen verwijzen wij u naar de verzekeringsvoorwaarden 2012. Deze kunt u vinden op www.iak.nl/zorg of opvragen bij de klantenservice (040) 261 18 88. 2
Met IAK perfect verzekerd Bij IAK bezuinigt u niet op uw gezondheid. U bent perfect verzekerd met goede voorwaarden en dekkingen. Daarnaast hebt u voldoende keuzevrijheid, zodat uw verzekering altijd aansluit op uw wensen en behoeften. Collectief verzekerd, maximaal voordeel Met een collectieve verzekering geniet u van de scherpste premies. Door de zorgverzekering in te kopen bij verschillende verzekeraars, krijgt u de meest aantrekkelijke kortingen op uw verzekering. Daarnaast kunt u met onze wachtlijstbemiddeling sneller worden geholpen en hebt u het gemak van online uw verzekeringszaken regelen. Kortom, u hebt volop voordeel bij IAK. Collectief verzekerd Maximaal voordeel Opbouw IAK verzekering Onze aanvullende zorgverzekeringen sluiten perfect aan op de verschillende fasen in uw leven. IAK biedt u de volgende verzekeringen. Een IAK zorgverzekering is er voor iedereen Tand Basisverzekering 3
Gemakkelijker met Mijn IAK Online gemak met Mijn IAK Op www.iak.nl/zorg kunt u al uw zorgverzekerings zaken zelf regelen, wanneer het u uitkomt. Online kunt u wijzigingen doorgeven, declaraties indienen, premies berekenen en verzekeringen aanvragen. Wat kunt u met Mijn IAK? Met Mijn IAK regelt u uw verzekeringszaken een stuk gemakkelijker en sneller. Minder papieren post ontvangen? Dan kiest u ervoor om een aantal verzekeringszaken digitaal te ontvangen. Nieuw! online declareren Alle voordelen op een rij: inzien van uw zorgverzekeringspakket verzekeringen aanvragen en wijzigen online declareren digitale polis een persoonlijk digitaal archief uw ingezonden declaraties inzien en de status van deze overzicht van uw eigen risico Ga snel naar www.iak.nl/zorg en maak uw persoonlijk account aan. Ontvangt u graag interessant verzekeringsnieuws en leuke aanbiedingen, dan meldt u zich aan voor de e-mail nieuwsbrief. 4
IAK Zorgvergelijker Met deze online vergelijker krijgt u in één oogopslag een objectieve vergelijking van de voorwaarden en vergoedingen van verschillende zorgverzekeraars. Vergelijk IAK pakketten onderling of vergelijk IAK aanvullende verzekeringen met andere zorgverzekeraars. De IAK Zorgvergelijker vindt u terug op www.iak.nl/zorg nadat u bent ingelogd. In de zorgvergelijker vindt u een objectieve vergelijking van onze zorgpakketten. Het bewijs dat u goed zit bij IAK! Geen lange wachttijden Voor bepaalde operaties en behandelingen zijn de wachtlijsten lang. Wij weten waar u goed en snel geholpen wordt, welke klachten u ook hebt. IAK profiteert via haar risicodragers, zowel in de regio als landelijk, van goede afspraken met verschillende ziekenhuizen en instellingen. Ook is het mogelijk uit te wijken naar specialistische behandelcentra. Daar krijgt u vaak nog een beter alternatief aangeboden en wordt u sneller behandeld. Wilt u gebruikmaken van de IAK Wachtlijstbemiddeling? Neem dan telefonisch contact met ons op of kijk op www.iak.nl/zorg nadat u bent ingelogd. 5
Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: gezondheidsadvisering, begeleiding stoppen met roken en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis) 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis Ooglaserbehandeling ooglaserbehandeling/ lensimplantatie: 500,- eenmalig Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan 800,- per diagnose 800,- per diagnose 1.000,- per diagnose 800,- per diagnose 800,- per diagnose 800,- per diagnose Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen - in-vitrofertilisatie (IVF): 1e, 2e en 3e poging - overige fertiliteitsbevorderende behandelingen: Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische / reconstructieve chirurgie correctie afwijkingen, verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties (raadpleeg de voorwaarden) buikwandcorrectie en ooglidcorrectie, na toestemming correctie flaporen voor verzekerden tot 18 jaar: 1.500,- ooglidcorrectie (na toestemming) 950,- Transplantatie weefsel / organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) 6 7
Geestelijke gezondheidszorg (ggz) Eerstelijns psychologische zorg Hieronder wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfulness based cognitieve therpay (MBCT), behandeling lichte tot matige depressie en angststoornissen max. 5 zittingen pp/jaar met eigen bijdrage van 20,- per zitting volgens regeling Zorgverzekering op verwijzing arts 120,- per jaar; 360,- per jaar; 240,- per jaar; ; 240,- per jaar. Voor kinderen tot 18 jaar 360,- per jaar; 240,- per jaar; Specialistische GGZ tweedelijns GGZ (psychiater, zenuwarts, GGZ-instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut, geen behandeling voor aanpassingsstoornissen). Vanaf 18 jaar geldt een eigen bijdrage van max. Psychiatrische ziekenhuisopname. Vanaf 18 jaar geldt een eigen bijdrage van 145,- per maand vanaf de 32e opnamedag Eerstelijns psychologische zorg via internet, met een eigen bijdrage van 50,- per programma Neurofeedback (bij ADHD en ADD) 1.000,- per jaar Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie tot 18 jaar: indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen 600,- per jaar 600,- per jaar ; 600,- per jaar 1.000,- per jaar vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische 1 behandelingen; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie 600,- per jaar 600,- per jaar ; 600,- per jaar 1.000,- per jaar Logopedie Dyslexiezorg voor zorg in verband met ernstige dyslexie voor kinderen van 7 t/m 11 jaar die basisonderwijs volgen Ergotherapie 10 behandeluren pp/jaar Dieetadvisering uitsluitend vergoeding in het kader van ketenzorg (zorgprogramma s) 250,- per jaar 250,- per jaar 8 9
Mondzorg Tandheelkunde tot 18 jaar: genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden 2 ) 80% tot max. 500,- per jaar, maximale vergoeding 80% tot 500,- per jaar 80% tot max. 500,- per jaar 80% tot max. 500,- per jaar Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. Kronen en bruggen tgv ongeval (na toestemming) voor verzekerden van 18-22 jaar voor verzekerden van 18-22 jaar voor verzekerden tot 22 jaar Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - e uitneembare op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak e vergoeding van de eigen bijdragen e vergoeding van de eigen bijdragen e vergoeding van de eigen bijdragen e vergoeding van de eigen bijdragen Orthodontie (gebitsregulatie) tot 22 jaar 80% tot 2.500,- voor de hele looptijd van de verzekering Orthodontie (gebitsregulatie) vanaf 22 jaar 350,- voor de hele looptijd van de verzekering onderdeel maximale vergoeding tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar 350,- voor de hele looptijd van de verzekering Farmaceutische zorg Geneesmiddelen e vergoeding volgens Regeling zorgverzekering en het IAK-Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij medische noodzaak vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar: onderdeel pakket. (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar: onderdeel pakket. (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar: onderdeel pakket. (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Dieetpreparaten volgens IAK-Reglement farmaceutische zorg (bij specifieke medische indicaties) Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage) Eigen bijdrage hulpmiddelen Een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen bij de hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken - steunpessarium 250,- per jaar 500,- per jaar 250,- per jaar 350,- per jaar 10 Brillenglazen, incl. monturen en contactlenzen 100,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar, maximale vergoeding 150,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar, kinderen tot 18 jaar 200,- per 3 jaar 150,- per 3 jaar 11
Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging Herstellingsoord/zorghotel (indien gecontracteerd) 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar 100,- per dag, max. 1.500,- per jaar 100,- per dag, max. 2.000,- per jaar, maximale vergoeding 100,- per dag Verblijf in een hospice 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag, maximale vergoeding 30,- per dag 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar 100,- per dag, max. 1.000,- per jaar 30,- per dag 30,- per dag Ronald McDonaldhuis/familiehuis Bevalling en kraamzorg Bevalling Kraamzorg - thuis of in kraamzorghotel: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 193,- per dag, moeder en kind tezamen ( 225,- minus 32,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): thuis of in een kraamzorghotel: ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,- per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg- en Inkomensverzekering; in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16,- dag en het meerdere van het tarief boven 112,50 per opnamedag voor zowel moeder als kind; in het ziekenhuis (met medische noodzaak): 125,- vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Geboortetens 80,- eenmalig Kraampakket via IAK Luxe kraamzorg 15 uur Nazorg moeder en pasgeborene 6 uur verdeeld over 2 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Lactatiekundige hulp 50,- per bevalling 75,- per bevalling 100,- per bevalling Huur elektrische borstkolf 110,- per bevalling 110,- per bevalling 110,- per bevalling Adoptievergoeding 300,- per adoptiekind Prenatale screening counseling, onderzoek en test 12 13
Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer e vergoeding taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen of chronische aandoening: eigen bijdrage 93,- pp/jaar ;>200 km na toestemming taxi: taxi: taxi: taxi:, taxi: taxi: taxi: Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling Zorgadvies Buitenland Spoedeisende zorg Niet spoedeisende (voorzienbare) zorg op basis van Nederlandse marktconforme tarieven op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Hulpverlening bij verblijf in het buitenland Hieronder valt ook: repatriering zieken / gewonden vanuit het buitenland Alternatieve geneeswijzen via alarmcentrale SOS International Alternatieve geneeswijzen Hieronder vallen de volgende stromingen: acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie, natuurgeneeswijzen, psychosociale zorg en bepaalde vormen van alternatieve beweegzorg budget 300,- per jaar voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen budget 500,- per jaar voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen budget 800,- per jaar voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen budget voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen budget 300,- per jaar voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen budget 300,- per jaar voor behandelingen/ consulten en geneesmiddelen tezamen 14 15
Huid Huidbehandelingen Een budget te besteden aan de zorgsoorten: - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen 300,- per jaar 500,- per jaar 700,- per jaar 300,- per jaar 500,- per jaar 500,- per jaar Psoriasisdagbehandeling Pedicure voor diabetici en reumapatienten Kuuroorden / kampen e.d. Kuuroorden en therapeutische kampen Preventieve zorg Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden tot 18 jaar 300,- per jaar Preventieve cursussen 500,- per jaar Vaccinaties/middelen tbv buitenlandse reis (niet beroepsmatig) 500,- per jaar Overgangsconsulent 500,- per jaar Gezondheidstest 500,- per jaar Condooms (bestellen via www.nationale-apotheek.nl) SOA-preventie (bij gecontracteerde zorgaanbieder) 20,- per jaar eenmaal per jaar Sportmedisch advies / sportgeneeskunde 500,- per jaar Stoppen-met-rokenprogramma uitsluitend vergoeding van erkende gedragstherapie 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen, maximale vergoeding 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen 115,- eenmalig voor ondersteunende medicijnen 16 17
Overig Stottertherapie shulp huishoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder) Kinderopvang voor kinderen t/m 12 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Mantelzorg - mantelzorgmakelaar - vervangende mantelzorg Voetbehandelingen - voetbehandelingen diabetes of reuma - podotherapie - steunzolen behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) - 250,- per jaar - 4 dagen per jaar - 500,- per jaar - 9 dagen per jaar - 750,- per jaar - 14 dagen per jaar Logeerfaciliteit 300,- per jaar 600,- per jaar 10 uur per jaar 24 uur per jaar 100,- per jaar 300,- per jaar 500,- per jaar 300,- per jaar 300,- per jaar Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenverwijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp, röntgenfoto s. 18 19
Wij zijn er voor ú Ga naar www.iak.nl/zorg Voor uitgebreide informatie, premie berekenen en aanvragen. Bel (040) 261 18 88 Onze medewerkers van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met de adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus (the Strip) te Eindhoven. Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. IAK Verzekeringen B.V. maakt deel uit van de Unirobe Meeùs Groep, onderdeel van AEGON. IAK Verzekeringen B.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer 12007720. IAK Verzekeringen B.V. is statutair gevestigd te Eindhoven en bij de KvK geregistreerd onder nummer 17086794. Postadres: Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven. ZV-VERG-VGZ (01-2012)