KWANTITATIEF ONDERZOEK Outcome- en follow-up onderzoek 15-18 i.s.m. Prof. Dr. Reitske Meganck - UGent
Van 1 april 15 tot 31 maart 17 werden patiënten bij hun opname in Rustenburg bevraagd of ze wilden deelnemen aan een onderzoek naar de werkzaamheid van de geboden behandeling. Het onderzoek werd positief geadviseerd door de Ethische Commissie van het UZ. Deelnemers ondertekenden een informed consent bij aanvang van de studie. Het onderzoek bestaat uit een kwantitatief en kwalitatief luik. In deze PowerPoint worden resultaten weergegeven van het kwantitatieve luik. De resultaten van het kwalitatieve luik worden eind augustus 19 verwacht. Het kwantitatieve luik bestaat uit demografische gegevens en zelfrapportage vragenlijsten die vier keer werden ingevuld: bij opname (fase 1), bij ontslag (fase 2), 6 maand na ontslag (fase 3) en 1 jaar na ontslag (fase 4).
Wat werd bevraagd in elke fase? Demografische gegevens: - is dit uw eerste opname? - geslacht - leeftijd - burgerlijke staat - hoogst afgewerkte studieniveau - beroepssituatie - aantal kinderen - broers of zussen - paviljoen waarop je verblijft
De Inventory of Interpersonal Problems-32 (IIP-32) vragenlijst: Deze vragenlijst brengt op een globale manier de relationele wereld in kaart. Er is een totaalscore die uitdrukt in welke mate iemand problemen ondervindt in zijn relaties. Er zijn 8 subschalen (dominant, opeisend, afstandelijk, sociaal geremd, non-assertief, aanpassend, zelfopofferend en intrusief interpersoonlijk gedrag). Op groepsniveau is de totaalscore belangrijk. Een hoge score wijst op meer problemen op interpersoonlijk vlak.
De Outcome-Questionnaire-45 (OQ-45) vragenlijst: Deze meet symptomatische distress (SD) (angst, depressie en verslaving) en interpersoonlijk sociaal functioneren (IR) (tevredenheid en problemen in interpersoonlijke relaties). Dan is er nog een subschaal sociale rol (SR) die geeft een beoordeling van het niveau van ontevredenheid, onvermogen, conflicten en stress gerelateerd aan werk en vrije tijd. Er is een totaalscore (0-1), een score voor SD (0-100), IR (0-44) en SR (0-36). Suïciderisico, middelengebruik en gebruik van geweld zijn indicatoren die vervat zitten in de subschalen. Cut-off score voor klinisch disfunctioneren is hier bij de totaalscore 55. 33 voor SD subschaal, 12 voor de IR subschaal en 10 voor de SR schaal.
De Defense Style Questionnaire (DSQ-) vragenlijst: Is een vragenlijst die peilt naar verschillende (3) defensiestijlen. Namelijk: mature, neurotische en immature defensiestijl. defensiemechanismen met elk 2 items worden gescoord op een 9 punt Likertschaal (1-9). 4 mature defensiemechanismen; sublimatie, humor, anticipatie en onderdrukking. 4 neurotische defensiemechanismen; ongedaan maken, pseudo-altruïsme, idealisering en reactieformatie. 12 immature defensiemechanismen: projectie, passief-agressief, acting-out, isolatie, devalueren, autistische fantasie, ontkenning, verplaatsing, dissociatie, splitting, rationaliseren en somatiseren. Er is ook een totaalscore.
Er werden tussen 1 april 15 en 31 maart 17; 376 mensen uitgenodigd tot het onderzoek. Hiervan vulden 342 mensen de vragenlijsten in bij opname (fase 1). Dit is een response rate van 91%. 34 mensen deden niet mee aan het onderzoek in de opnamefase. Redenen van drop-out: - 21 mensen wilden niet deelnemen - 1 iemand gaf geen respons na meerder pogingen - 2 mensen kwamen niet naar de gemaakte afspraak - 12 mensen gingen in drop-out omdat ze vroegtijdig met ontslag gingen (waren slechts enkele dagen in opname)
In fase 2 bij ontslag vulden 196 mensen de vragenlijsten in. 85 mensen gingen automatisch in drop out en kwamen niet meer in aanmerking om bij ontslag in te vullen gezien ze niet langer dan 3 maand opgenomen waren. Dit was een afspraak met de Universiteit van Gent. Hierdoor is de response rate voor fase 2; 76%. In fase 3; 6 maand na ontslag vulden 115 mensen de vragenlijsten in. Dit is een response rate van 59%. In fase 4; 1 jaar na ontslag vulden 88 mensen de vragenlijsten in. Dit is een response rate van 75%.
Overzicht redenen drop out per fase: Outcome- en follow-up onderzoek: Drop out Paviljoen Aantal Fase Aantal Reden Aantal 1 98 Opname 36 Vroegtijdig ontslag met/zonder advies (<3 maand) 85 2 78 Ontslag 143 Wil niet (langer) deelnemen aan onderzoek 44 3.1 59 Ontslag na 6 maanden Geen respons na meerdere pogingen 124 3.2 54 Ontslag na 1 jaar 30 Geen gegevens achtergelaten 8 Totaal: 289 Afwezigheid onderzoeker 18 Komt niet naar afspraak 4 Outcome systeem lag plat 4 Overleden 2
Resultaten per vragenlijst: 10
IIP-32: In vergelijking met de resultaten van het onderzoek bij patiënten van CGG s ligt ons gemiddelde per paviljoen een stuk hoger dan het gemiddelde van dat onderzoek. (gemiddelde totaalscore onderzoek CGG s = 52; bij ons gemiddelde totaalscore fase 1 = 85, fase 2 = 70, fase 3 = 77 en fase 4 = 76) Dus de problemen op interpersoonlijk vlak scoren slechter bij ons dan gemiddeld gezien bij patiënten uit CGG s. Er zijn wel minder verschillen in de totaalscores over de volledige groep. 11
gemiddelde totaalscore per fase RB 90 85 70 70 77 76 60 50 30 10 0 opname ontslag 6 m. na ontslag 1 j. na ontslag 12
OQ-45: (cutt-off voor klinisch disfunctioneren = 55 voor totaalscore, 33 SD, 12 IR en 10 SR) Voor de gemiddelde totaalscore scoren we in elke fase een stuk boven de cutt-off score. Er is dus een klinisch disfunctioneren in elke fase op vlak van symptomatische distress en interpersoonlijk sociaal functioneren. We zien een verbetering bij ontslag (van 99 naar 76), een terugval 6 maand na ontslag (van 76 naar 81) en dan terug beter 1 jaar na ontslag (van 81 naar 79). Ook op de symptomische distress schaal en de interpersoonlijke relatie schaal en de sociale rol schaal zien we diezelfde bewegingen. Het effect bij ontslag kan niet behouden worden op lange termijn. Er is wel een verbetering op lange termijn in vergelijking met de scores in opname fase maar het resultaat in ontslag fase zwakt af op 6 maand na ontslag en is dan terug iets beter 1 jaar na ontslag maar behaalt 1 jaar na ontslag niet het resultaat zoals bij ontslag. 13
100 99 90 76 81 79 70 60 60 fase 1 50 45 49 47 fase 2 fase 3 fase 4 30 22 17 18 18 17 14 14 14 10 0 totaalscore SD score IR score SR score 14
DSQ-: We zien dat de hoogste scores te zien zijn bij de immature defensiestijl. Een overzicht van de gemiddelde totaalscore per fase: 90 90 83 85 85 70 60 50 33 37 39 37 38 35 36 36 matuur neurotisch immatuur 30 10 0 fase 1 fase 2 fase 3 fase 4 15
Resultaten per fase: 16
Fase 1 bij opname: 1 103 106 100 85 82 88 89 85 90 95 93 97 94 PV1 60 PV2 PV3.1 PV3.2 31 33 35 31 36 35 39 39 0 IIP32 DSQ-matuur DSQ-neurotisch DSQ-immatuur OQ-45 17
Fase 2 bij ontslag: 100 93 90 70 70 68 69 75 76 81 87 72 72 77 87 60 PV1 50 41 37 39 34 33 38 PV2 PV3.1 PV3.2 30 10 0 IIP32 DSQ-matuur DSQ-neurotisch DSQ-immatuur OQ-45 18
Fase 3 6 maand na ontslag: 100 93 90 77 77 73 86 87 86 82 79 78 70 60 PV1 50 37 42 34 35 34 34 39 PV2 PV3.1 PV3.2 30 10 0 IIP32 DSQ-matuur DSQ-neurotisch DSQ-immatuur OQ-45 19
Fase 4 1 jaar na ontslag: 100 97 90 75 71 76 82 87 77 76 78 79 84 70 60 PV1 50 37 36 43 37 38 35 33 PV2 PV3.1 PV3.2 30 10 0 IIP32 DSQ-matuur DSQ-neurotisch DSQ-immatuur OQ-45
Scores IIP-32 per paviljoen 21
scores IIP-32 per fase voor paviljoen 1 90 85 70 77 75 70 60 50 30 10 0 fase 1 fase 2 fase 3 fase 4 22
scores IIP-32 per fase voor paviljoen 2 90 70 82 68 77 60 50 30 10 0 fase 1 fase 2 fase 3 fase 4 23
scores IIP-32 per fase voor paviljoen 3.1 90 88 69 73 71 70 60 50 30 10 0 fase 1 fase 2 fase 3 fase 4 24
scores IIP-32 per fase voor paviljoen 3.2 90 89 85 75 76 75 70 65 fase 1 fase 2 fase 3 fase 4 25
Er is een duidelijke verbetering op vlak van interpersoonlijk functioneren bij ontslag ten opzichte van de score bij opname. Dit voor alle paviljoenen. De grootste verbetering zien we daarin bij paviljoen 3.1. Zes maand na ontslag zien we dan bij alle paviljoenen een terug val. Eén jaar na ontslag is er terug een betere score ten opzichte van de score zes maand na ontslag. Enkel bij paviljoen 2 zien we die verbetering één jaar na ontslag niet ten opzichte van zes maand na ontslag. Op paviljoen 2 is nog een lichte stijging te zien van de score één jaar na ontslag. De grootste verbetering tussen de score in opname fase en één jaar na ontslag is bij paviljoen 3.1. De hoogste scores en dus het meest problematisch functioneren zien we bij aanvang (opname) bij paviljoen 3.2 en paviljoen 3.1. De problemen in interpersoonlijk functioneren zijn dus het grootst op de jongeren paviljoenen bij opname. 26
Scores OQ-45 per paviljoen Titel, plaats, datum, spreker 27
scores OQ-45 paviljoen 1 per fase 100 97 90 72 78 76 70 60 50 30 10 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 28
1 100 60 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 29
scores OQ-45 paviljoen 2 per fase 100 94 90 72 78 70 60 50 30 10 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 30
100 90 70 60 50 30 10 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 31
scores OQ-45 paviljoen 3.1 per fase 1 103 100 77 82 79 60 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 32
1 100 60 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 33
scores OQ-45 paviljoen 3.2 per fase 1 106 100 87 86 84 60 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 34
1 100 60 0 fase1 fase 2 fase 3 fase 4 Titel, plaats, datum, spreker 35
De hoogste score bij opname zien we bij paviljoen 3.2. Dit betekend dat op paviljoen 3.2 de problemen het grootst zijn bij aanvang. De laagste score bij opname zien we bij paviljoen 2. Net zoals bij de IIP-32 vragenlijst zien we een trend bij paviljoen 1, 2 en 3.1 dat er verbetering is bij ontslag, een terugval zes maand na ontslag en terug een verbetering 1 jaar na ontslag. Bij paviljoen 3.2 zijn we hier een blijvende daling. Paviljoen 3.2 heeft de laagste daling naar ontslag toe op de OQ-45 maar blijft dalen zes maand na ontslag en 1 jaar na ontslag. De verbetering lijkt hier het meest effectief op lange termijn. Titel, plaats, datum, spreker 36
Demografische variabelen en scores op de meetinstrumenten. Het enige waar een trend is waar te nemen zijn de iets hogere scores voor de OQ-symptomatische distress (OQ-SD) subschaal bij vrouwen en lager geschoolden. Dit is lijn met andere studies. Voor de DSQ scoorden mensen iets lager naarmate de leeftijd stijgt, hetzelfde geldt voor de OQ-45 bij opnames, maar dit lijkt geen substantiële observatie. 37
Suïcidegedachten. In de OQ-45 is er één item dat specifiek naar suïcidegedachten peilt. Ik denk erover om een einde aan mijn leven te maken. Hieronder een overzicht van hoeveel procent van de deelnemers in elke fase aangeeft soms, regelmatig of heel vaak suïcidegedachten te hebben. We zien hier een substantiële daling op het vlak van suïcidale ideatie aangegeven in de zelfrapportagematen. 38
35 35 30 25 23 22 21 15 12 11 17 15 19 soms regelmatig veel 10 6 5 2 3 0 opname ontslag 6 m. na ontslag 1 j. na ontslag 39
DSM diagnoses As I en As II bij deelnemers die het volledige onderzoek participeerden.
DSM diagnoses bij ontslag As I 50 44 30 10 0 3 1 2 1 4 3 1 2 1 2 2 2 7 1 2 4 3 1 41
DSM diagnoses bij ontslag As II 60 51 4 1 3 3 5 18 2 0 42
Eind augustus 19 verwachten we de analyse van het kwalitatieve onderzoek en kunnen deze analyses gekoppeld worden aan het kwantitatief onderzoek. Wordt vervolgd Psychotherapeutisch Centrum Rustenburg Waggelwaterstraat 2 00 Brugge Tel 050 31 81 65 - Fax 050 31 08 99 www.ptcrustenburg.be