Physiological response after major surgery in the Elderly

Physiological response after major surgery in the Elderly Dr. HJ (Erik) Hulzebos, Medisch FysioloogF & Drs. JJ (Jaap( Jaap) Dronkers, Fysiotherapeut-Onderzoeker Onderzoeker. 2 1

Toronto Model Genetisch (overerving) Fysieke activiteit Fysiek fitheid Gezondheid - huishoudelijk - uithoudingsvermogen - welzijn - vrije tijd - kracht / snelheid - morbiditeit - hobby / sport - lenigheid - mortaliteit - coö coördinatie Voeding, psychische en sociale situatie (Bouchard & Shephard, 1994) Wat begrenst ons prestatievermogen??

Wat is de Bottle Neck? VO 2max = Slagvolume max x Hartfrequentie max x (CaO 2 CvO 2 ) max Post-ok: HMV ~ 70% Post-ok: OER ~ 30% Fick A. Ueber die Messung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitx.. der Physik- Med.. Ges. Wurzburg 1870;2:16.

In de spier Spierpomp Aansturing Temperatuur Dieet Energievoorraden Mitochondria Enzymen Jones NL & Killian K. (2000) Exercise Limitation In Health and Disease.. New Eng J Med. Vol 343 (9): P 632-41 Mechanical Ventilation Oxidative Stress Protein Degradation Rapid Atrophy

Case: 18-69 hrs MV Control: 2 3 hrs MV 57% CSE ST-fibers 53% CSE FT-fibers 2 1

Age related decline in exercise capacity in men and women. Multiple factors that cause loss of muscle strength with increasing age. Vandervoort, Muscle Nerve 25: 17 25, 2002

Circulation. 2001 May 1;103(17):2153-8 Veroudering: meer vet, minder spier 20 year old female athlete 64 year old sedentary woman

Relationship between whole body muscle mass and weight in men and women Janssen et al. J Appl Physiol 89: 81-88 88 2000

Conclusie: Spiermassa & Veroudering Dwarsdoorsnede van de spier neemt af met leeftijd / inactiviteit Functionele MU neemt af met leeftijd / inactiviteit Sarcopenie is de leeftijd gerelateerde afname in spier massa Lexell et al. 1983

Am Rev Respir Dis 1987:919-23 High pressure Intermediate pressure/flow High flow Control

Intensiteit Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 2009;20(3):5-15 HF max Inspanningsfysiologie & Prestatie Hart SV max Bloed en longen [Hb], %SaO 2 Dichtheid van de capillairen Spier Oxidatieve enzymen HMV max Max A-V A V O 2 verschil VO 2max VO 2max op AT Efficiëntie Snelheid op AT Basset, DR and Howley, ET, (1997) Maximum oxygen uptake: classical versus contemporary viewpoints. Med Sci Sports Exerc. Vol 29 (5), pp.591-603. Prestatie

Major surgery Peri-ok stress response aerobic metabolism O 2 -demand (~5 ml/min/kg = 1,5 MET) LOW RISK: VO 2 -max > 20 ml/min/kg (> 5,5 MET) or AT > 11 ml/min/kg (> 3 MET) High RISK: VO 2 -max < 15 ml/min/kg (< 4,3 MET) or AT < 11 ml/min/kg (< 3 MET)

TRAINING / TRAINBAAR? Conditie (AT) Kracht (ST) Combinatie van AT en ST (COMT) Training Conditie en/of Kracht Haykowsky M, McGavock J, Vonder Muhll I, Koller M, Mandic S, Welsh R, Taylor D. Effect of exercise training on peak aerobic power, left ventricular morphology, and muscle strength in healthy older women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(3):307-11.

Conclusie Haykowsky et al 2005 12 weken ST en COMT zijn net zo effectief als AT voor het verbeteren van de VO 2max. ST en COMT zijn meer effectief dan AT voor het verbeteren van spierkracht. AT en/of ST geeft geen veranderingen van de hartfunctie. These findings suggest that for older women to attain an optimal improvement in physical fitness they should perform aerobic and strength training. Spierkracht - Krachttraining Strength trained men loose strength and muscle mass at a slower rate than untrained men Resistance training prevents sarcopenia Wilmore & Costill, 1999

Capillairedichtheid & O 2 Voorziening Sedentair Getraind Takken, T. (2006). Wielrennen en Wetenschap. Elsevier Gezondheidszorg: Maarssen.

Muscle Strength after Exercise, Nutritional Supplementation Fiatarone MA, Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. New Engl J Med. 1994 ;330(25):1769-75 75

ADL-activiteiten Accellerometrie Mensen worden actiever in het dagelijks leven. Fiatarone MA, Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. New Engl J Med. 1994 ;330(25):1769-75 75

Trainingsrichtlijnen Ouderen Combinatie van Kracht en Conditie & functioneel

Effect of Training in Healthy Older Adults Endurance Training + VO 2 max 10-40%, BP, HR + BMD HR submax Positive changes in body composition + body weight (1-3 3 kg), % fat (1-3%) Positive metabolic changes + insulin sensitivity, cholesterol Resistance Training + strength 150% Brechue et al. Clinics in Geriatric Medicine, 1996 Exercise Recommendations ACSM FITT Principle 55-89% HFmax

Vragen? Einde