Sarcopenie-interventies

Transcriptie

1 Sarcopenie-interventies 1. Introductie 2. Activiteit 3. Nutritie 4. Hormonen 5. Toekomst Beautiful young people are accidents of nature, but beautiful old people are works of art. Eleanor Roosevelt Referentie: De Spiegeleer A, Petrovic M, Boeckxstaens P, Van den Noortgate N. Treating sarcopenia in clinical practice: where are we now? Acta Clinica Belgica. 2016;71:

2

3

4 Fysieke activiteit 1. Inactiviteit: spiermassa, -kracht en functie 2. Exercise (oefening): spiermassa, -kracht en functie

5 Exercise 1. Effect 3-6m weerstandstraining: spierkracht 20-40% 2. Variabelen - Intensiteit (1-RM) - Volume - Snelheid 3. Praktijk 2-3d/week 50% weerstand, 50% uithouding

6

7 Eiwitten 1. Nutritie-variabelen - Moleculaire samenstelling Essentiële aminozuren, vertakt (eg. leucine) - Distributie over de dag 25-30g (= of 140 g ), 3xdd meeste ouderen: te weinig bij ontbijt en lunch, teveel bij avondmaal 2. Bijwerkingen

8

9 Andere - Creatine: 15-20g/d gedurende 5d (ladingsdosis), onderhoudsdosis 3-5g/d - Ω-3 vetzuren (EPA and DHA) - AA-derivaten: carnitine, citrulline, HMB, ornithine - Kruiden: Gingko biloba, Withania somnifera - Anti-oxidantia

10 1. Vitamine D 2. Testosteron 3. Oestrogeen 4. Groeihormoon 5. DHEA

11 Vitamine D 1. Effect Vitamine D supplementatie: spierkracht, functioneel, valincidentie bij ouderen met deficiëntie 2. Praktijk - Geen eenduidige richtlijnen - < 30ng/mL

12 Testosteron 1. Effect <300ng/dL: substitutie spiermassa, kracht, functionele outcome 2. Bijwerkingen - ProstaatCa - Cardiovasculair - LUTS - Polycythemie => ng/dL: weinig

13 Testosteron 3. Praktijk h: labo met totaal testosteron + SHBG - Prostaat (PPA, PSA), Hct, lipidenprofiel - Totaal testosteron < ng/dL, 2X - Absolute contra-indicatie voor testosteronsupplementatie is Hct>55%, (gevorderd) prostaatca; relatieve contra-indicaties: verhoogd Hct, onbehandelde slaapapneu, ernstige obstructieve symptomen van BPH en onstabiel hartfalen - Evaluatie na 6 maanden, nadien jaarlijks

14 Testosteron Route of administration Formulation Regimen Intramuscular T undecanoate 1000mg every wk Transdermal 1% testosterone gel 5-10g every day Oral T undecanoate 40-80mg 2-3x/day Calorische supplementatie

15 Testosteron 4. Toekomst - SARM s? - Testosteron bij vrouwen?

16 Oestrogeen 1. Effect Massa, kracht, functie 2. Praktijk SERM s? Groeihormoon 1. Effect Massa, minder op kracht en functie 2. Praktijk Bijwerkingen... DHEA 1. Effect Omzetting naar T of O; weinig effect 2. Praktijk Met fysieke activiteit?

17 - Myostatine-inhibitoren - Ghreline mimetica - Oxytocine receptor agonisten - ACE-I, sartanen, B-blokkers - NSAIDS/anti-inflammatory drugs - Medicatie stoppen: eg. nitraten, fibraten... - Slaaphygiëne

18 Personalised?

19 Take-away messages Exercise Resistance training combined with endurance training 2-3/week High intensity, high volume, high velocity (power training) Nutrition Healthy diet (fruit, vegetables, wholemeal cereals), inclusive ω-3 fatty acids (EPA + DHA) 25-30g proteins ( 10g EAA), supplement if not achieved with diet alone Consider creatine supplementation (in combination with exercise): 15-20g/d for 5 days (in 4 gifts), then 3-5g/d maintenance Alcohol/smoking Explain the importance of smoke-stop for muscle strength/function and other health effects Limit alcohol Vitamin D Supplement if 25(OH)vitaminD < 30ng/mL, e.g. 800IU/d Daily calcium intake should be 1200mg, use supplements if necessary Testosterone Consider supplementation if total testosterone < 300ng/dL or low-normal total testosterone with high SHBG AND overt signs of hypogonadism

20

21

22 Molecular Serum Muscle biopsy BIA DEXA Biomarkers Imaging CT MRI Functional Ultrasound Muscle strength Activities

23