AANVRAAGFORMULIER ERKENNING UE/EEE/SWITZERLAND BEROEPSTITEL: HUISARTS & GENEESHEER-SPECIALIST Naam(geboortenaam), voornaam : Adres: Straat, nr: Gemeente: Postcode Huidige nationaliteit: Land waar het diploma is uitgereikt: Geboortedatum: Geslacht : M V Tel: Fax: Email Datum waarop het diploma is uitgereikt : Landen waar u momenteel gerechtigd bent om uw beroep uit te oefenen: Datum & handtekening : 1. Kopie van het ministerieel besluit van erkenning van het diploma van arts; 2. Een eensluidend afschrift van het diploma van geneesheer-specialist of huisarts; 3. Een attest afgeleverd door de bevoegde instantie van het land van verkomst waarin bevestigd wordt dat de artsenopleiding van de aanvrager conform is met Europese richtlijn 2005/36/EG (artikel 25, 26); 4. Bewijs van goed gedrag en zeden, dat niet ouder is dan drie maanden; 5. Bewijs van professioneel goed gedrag uitgereikt door de Orde van Geneesheren van het land waar de arts zijn beroep uitoefent, dat niet ouder is dan drie maanden; 6. Bewijs van inschrijving bij de Orde der Geneesheren in België. OPGELET: Indien nodig, dan behouden wij ons het recht te verzoeken om documenten en informatie. De stukken, die niet gevestigd zijn in het Frans, Nederlands of Duits moeten vergezeld gaan van de originele gewaarmerkte vertaling in een van deze drie talen. De documenten zijn per post op te sturen naar het volgende adres: FOD VOLKSGEZONDHEID Cel Internationale Mobiliteit van de Gezondheidsboefenaars (00D007) Victor Hortaplein, 40 bus 10 1060 Brussel Contactgegevens
Lijst Contactgegevens