Derdebetalersregeling www.tarimed.be Praktische informatie 1 Algemene info i.v.m. derdebetalersregeling Per patiënt wordt een getuigschrift van verstrekte hulp opgemaakt. De specifieke derdebetalersprocedures voor de verschillende verstrekkingen (GMD, GMD-plus, diabetespas, technische prestaties, raadplegingen en bezoeken) vindt u verderop. Deze getuigschriften worden maandelijks bezorgd aan KOVAG-Tarimed, in een gesloten omslag voorzien van uw identificatie. U kan uw getuigschriften persoonlijk binnenbrengen op de hoofdzetel van KOVAG-Tarimed, Kortrijksesteenweg 157, 9830 Sint-Martens-Latem of bij de tariferingsdienst van Leuven, Leopold-I-straat 24, 3000 Leuven. U kan ook kiezen voor gratis ophaling via een apotheek bij u in de buurt waar de tariferingsdienst van Oost-Vlaanderen of de Brabantse Tariferingdienst geneesmiddelenvoorschriften ophaalt. KOVAG-Tarimed doet de administratieve verwerking van de getuigschriften. De getuigschriften worden naar de verschillende mutualiteiten gestuurd en de tegoeden worden aan u uitbetaald de 30 ste van de volgende maand. U ontvangt duidelijke overzichtslijsten van de prestaties per patiënt en een factuur. Kostprijs: 2,5 % (excl. BTW) op het tegoed dat u ontvangt van de mutualiteiten. 2 Derdebetalersprocedure voor GMD en PREVENTIEMODULE (GMD-plus) U hebt de mogelijkheid om jaarlijks voor elke patiënt het GMD aan te vragen of te verlengen. Het GMD-plus kan eveneens jaarlijks aangevraagd worden, maar enkel voor patiënten tussen 45 en 75 jaar en dit door de huisarts die ook het GMD van de patiënt beheert. Indien een patiënt tijdens de consultatie verzoekt om opening of verlenging van het GMD of het GMD-plus, gebeurt de derdebetalersregeling hiervoor als volgt: één getuigschrift opmaken voor de verstrekkingen 102771 (GMD) en/of 102395 (GMD-plus) en de daaraan verbonden raadpleging of huisbezoek (zie voorbeeld op volgend blad); naam en voornaam van de patiënt invullen, gevolgd door de vermelding die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt". U kunt desgewenst onze klevertjes of stempel met deze vermelding gebruiken: de patiënt zet zijn handtekening onder deze tekst; mutualiteitsgegevens (INSZ-nummer, mutualiteit en code gerechtigde) van de patiënt aanbrengen bovenaan op het getuigschrift (kleefbriefje, SIS-kaartgegevens noteren of printen). Met de derdebetalersprocedure worden de honoraria al een achttal weken na de ophaling van de getuigschriften uitbetaald. Bij de administratieve verlenging van het GMD daarentegen moet u gemiddeld vijftien maanden op uw ereloon wachten.
Voorbeeld: getuigschrift voor verstrekte hulp voor GMD / GMD-plus kleefbriefje, of invullen: INSZ - mutualiteit - code gerechtigde naam en voornaam patiënt verstrekkingen 102771 en/of 102395 attesteren, samen met de raadpleging of het bezoek + datum klevertje of vermelding: die de toepassing van derdebetalersregeling vraagt handtekening patiënt JA of NEEN schrijven (al dan niet remgeld aangerekend) uw stempel datum en handtekening arts
3 Derdebetalersprocedure voor diabetespas Ook de aanvraag of verlenging van de diabetespas (= verstrekking 102852) kan via derdebetalersregeling. U hanteert hiervoor dezelfde procedure als voor het GMD wat betreft ziekenfondsgegevens, vermelding Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt en handtekening van de patiënt. 4 Derdebetalersprocedure voor technische verstrekkingen Wanneer u uw technische verstrekkingen via de derdebetalersregeling wilt laten verlopen (*), kunnen wij deze eveneens voor u factureren. U dient dan enkel het remgeld aan te rekenen aan de patiënt en een apart getuigschrift voor verstrekte hulp op te maken. De getuigschriften voor deze prestaties, voorzien van de mutualiteitsgegevens van de patiënt, bezorgt u ons maandelijks. (*) Hiervoor dient er eerst een éénmaliqe aanvraag te gebeuren bij het Nationaal Intermutualistisch College. Het aanvraagformulier vindt u in bijlage; u kan het ons ingevuld bezorgen, en wij regelen de verdere afhandeling. 5 Derdebetalersprocedure voor raadplegingen en bezoeken In een aantal gevallen is er een uitzondering op het verbod van derdebetalersregeling. (Toepassing art. 6, 2 de lid van het KB 10 oktober 1986) Voor raadplegingen of bezoeken tijdens dewelke geen GMD of GMD-plus wordt gestart of verlengd, kan eveneens de derdebetalersregeling toegepast worden voor patiënten in volgende situaties: 1) Verstrekkingen in een medisch huis met een akkoord inzake forfaitaire betaling. 2) Verstrekkingen verleend in centra voor geestelijke gezondheidszorg, centra voor gezinsplanning en seksuele voorlichting, en centra voor opvang van toxicomanen naam van het centrum vermelden op het getuigschrift. 3) Verstrekkingen in inrichtingen gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden naam van de inrichting vermelden op het getuigschrift. 4) Verzorging toegediend aan rechthebbenden die in de loop van de behandeling overlijden of in coma liggen. 5) Personen die zich in een individuele financiële noodsituatie bevinden verklaring toevoegen aan het getuigschrift. 6) Personen die recht hebben op de verhoogde verzekeringstegemoetkoming. Bij deze patiënten eindigt de code gerechtigde CG1 op '1', bvb. CG1/CG2 = 131/131. * gepensioneerden, weduwnaars en weduwen, wezen en invaliden * rechthebbenden op het leefloon * rechthebbenden met OCMW-steun = leefloon * rechthebbenden met gewaarborgd inkomen voor bejaarden of met inkomensgarantie voor ouderen * rechthebbenden met tegemoetkoming voor gehandicapten * kinderen met verhoogde kinderbijslag wegens handicap * volledig werklozen gedurende > 1 jaar en ouder dan 50 jaar * mindervalide gerechtigden (arbeidsongeschiktheid) * ingeschrevenen in het Rijksregister en > 65 jaar 7) Rechthebbenden met een bruto belastbaar gezinsinkomen kleiner dan het leefloon. 8) Rechthebbenden die meer dan 6 maanden volledig gecontroleerde werklozen zijn. 9) Rechthebbenden op verhoogde kinderbijslag (geplaatste kinderen van zelfstandigen) (gecoördineerde wetten op de kinderbijslag; KB 8/4/1976).
Te volgen werkwijze: U maakt per patiënt een getuigschrift van verstrekte hulp op, waarop u de mutualiteitsgegevens van de patiënt vermeldt (kleefvignet met INSZ-nummer, SIS-kaartgegevens noteren of printen). Noteer ook de geboortedatum indien geen INSZ-nummer op het klevertje staat. Zie voorbeeld op volgend blad. Aangezien u beroep doet op één van deze uitzonderingsbepalingen moet u dit apart vermelden op het getuigschrift, behalve indien de code gerechtigde van de patiënt eindigt op 1. U kan ook gebruik maken van de voorgedrukte formulieren die wij u ter beschikking stellen en waarop u de juiste reden kan aankruisen en uw handtekening moet plaatsen. Desgevallend dient ook de naam van het centrum of de inrichting vermeld te worden. Een voorbeeld vindt u hieronder. Dit formulier hecht u aan de betreffende getuigschriften. U bezorgt ons deze getuigschriften maandelijks (in dezelfde omslag, samen met uw eventuele GMD s) en wij zorgen voor de facturatie en uw uitbetaling.
Voorbeeld: getuigschrift voor verstrekte hulp voor raadplegingen of bezoeken kleefbriefje, of invullen: INSZ - mutualiteit - code gerechtigde (geboortedatum) naam en voornaam patiënt nomenclatuurnummer verstrekking + datum formulier uitzonderingssituatie invullen en aanhechten aan het getuigschrift (indien de code gerechtigde van de patiënt eindigt op 1 is het formulier niet nodig) JA of NEEN schrijven (al dan niet remgeld aangerekend) uw stempel datum en handtekening arts