Een kwaliteitsverbeteringsproject voor diabeteszorg in het Wit-Gele Kruis Resultaten van de implementatie van verpleegaanbevelingen voor diabetes in het Wit-Gele Kruis. Wouters R., Debaillie R., Roucloux I., Paquay L., Geys L. VHP: Samenwerking op de eerste lijn Brussel, 30/09/00
Uitbouw van een betere verpleegkundige diabeteszorg binnen de eerste lijn door de implementatie van verpleegaanbevelingen voor diabetes Pilootproject: introductie van verpleegaanbevelingen voor diabetes leidt tot: - een betere levenskwaliteit - een betere metabole controle (HbA1c van 8%!7,4%) - een beter verpleegproces
Algemeen kader: actuele belangstelling voor diabetes binnen de eerste lijn Diabetesproject Vlaanderen - aanbevelingen voor diabeteszorg, Shared Care Sint-Vincentverklaring van de WGO - organize training and teaching in diabetes management and care UKPDS-study - verscherpte controle vermindert incidentie van diabetescomplicaties
Organisatie van het project: vorming, implementatie, registratie, feed-back Vorming van een referentieverpleegkundige diabetes in iedere afdeling Implementatie van verpleegaanbevelingen voor diabetes en een verpleegkaart als standaardprocedure in iedere afdeling voor alle diabetespatiënten Registratie van alle diabetespatiënten en hun zorgverlening (3 x gegevensverzameling: baseline, intermediair, einde) (geanonimiseerd, in 119 WGK-afdelingen) Feed-back over het gezondheidsproces na elke registratie
De referentieverpleegkundige diabetes Een verpleegkundige die zich binnen de afdeling toelegt op een bepaald vakgebied bvb. Diabetes Kennisoverdracht naar haar collega s verpleegkundigen Evt. ondersteuning bij bepaalde cases i.s.m.de huisarts en vaste verpleegkundige
Verpleegkundige aanbevelingen voor diabetes (type 2) Zonerotatie bij het injecteren van insuline (tussen en binnen de zones) Wekelijkse voetcontrole Maandelijkse gewichtscontrole Maandelijkse glycaemiecontrole met glucometer Gebruik van insulinepen waar nuttig Dit alles in samenspraak met de huisarts van de patiënt
De patiënten Prevalentie diabetes in Wit-Gele Kruis: ± 12 % Totaal aantal registraties:15.766 Totaal aantal patiënten: 6.227 patiënten die 3 x werden geregistreerd: 3.699
Patiëntenprofiel Leeftijd: gemiddeld 73,3jaar (STD=10,6) min. 4 jaar max. 100 jaar Geslacht: man: 28% vrouw: 72% Type diabetes type 1: 9% type 2: 91% Behandelende arts bij de type 2 -diabetespatiënten: huisarts: 90% specialist: 8% specialist + huisarts: 2%
Leeftijdsverdeling volgens type diabetes 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 63,4 52,5 27,0 20,6 15,8 7,3 6,2 2,5 1,3 2,8 0 0,2 diabetes type1 (n=562) diabetes type2 (n=5602) <20j 20-40j 40-60j 60-80j 80-89j >90j Diabetes type 1:gemidd. leeftijd: 64,4 (SD 17) min 4 jr max 93 jr Diabetes type 2:gemidd. leeftijd: 74,4 (SD 9,3) min 30 jr max 100 jr
Consultatiefrequentie bij behandelende arts 60 50 40 30 20 10 0 2 3 10 18 50 17 niet gekend 1/jaar 2tot3/jaar 4tot6/jaar 1/maand andere consultatiefrequentie
Behandelingsprofiel bij de type 2 diabetespatiënten Deze figuur illustreert dat WGK-patiënten niet representatief zijn voor de Belgische diabetes populatie. WGK-patiënten zijn ouder en meer afhankelijk voor verpleegkundige zorg, vooral
Evolutie van het verpleegproces: Rotatie tussen de injectiezones 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 52,6 64,4 73,5 31,1 25,9 20,3 baseline intermediair eindregistratie gedeeltelijke rotatie volledige rotatie
Evolutie van het verpleegproces: Rotatie binnen de injectiezone 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 67,2 79,8 49,5 22,4 21,2 14 baseline intermediair eindregistratie gedeeltelijke rotatie volledige rotatie
Evolutie van het verpleegproces: Maandelijkse glycaemiecontrole 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43,6 38,5 33,4 20,1 25,5 30,1 baseline intermediair eindregistratie 1/maand >1/maand
Evolutie van het verpleegproces: Voetcontrole/Gewichtscontrole/Pengebruik 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 49,1 58,1 62,5 wekelijkse voetcontrole 23 44,2 45,3 35,8 34,5 28,8 maandelijkse gewichtscontrole pengebruik(of pen + spuit) baseline intermediair eindregistratie
Conclusies De kennis over diabetespatiënten en hun zorgverlening binnen Wit-Gele Kruis is toegenomen ( meten is weten ) Door de implementatie van verpleegkundige aanbevelingen werd er een significante vooruitgang geboekt (p<0,01) voor elk aspect van het verpleegproces. Dit betekent een kwaliteitsverbetering van de diabeteszorg. De thuisverpleegkundige heeft, in overleg en communicatie met de huisarts, een specifieke rol in de zorg voor diabetespatiënten en in de preventie van diabetes-complicaties.