Zorgkantoor Friesland Nota van Inlichtingen II, Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) 1 augustus 2014 1
Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Mededelingen. 3 Hoofdstuk 2 Wijzigingen Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz).. 8 Hoofdstuk 3 Vragen Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)... 13 2
Hoofdstuk 1 Mededelingen 1.1 Format inkoopafspraken 2015 Het Format inkoopafspraken 2015 dient bij de offerte te worden gevoegd. Over het al dan niet verplichte gebruik van de tabbladen van het Format wil Zorgkantoor Friesland hier duidelijkheid verschaffen. Ten aanzien van het inkoopcriterium Kwaliteit dat geen toeslagcriterium is (Kwaliteit VV, Kwaliteit GZ, Kwaliteit GGZ) moet indien van toepassing het betreffende tabblad verplicht worden gebruikt om het plan van aanpak in weer te geven. Dit is in het Format ook bij het criterium vermeld: Het plan van aanpak is weergegeven in het tabblad Kwaliteit van dit Format inkoopafspraken 2015. Ten aanzien van de inkoopcriteria die wel toeslagcriteria zijn (Innovatie best practice, Integrale benadering, Wetenschappelijk onderzoek, Mantelzorg, Advance Care Planning) kan het betreffende tabblad gebruikt worden, maar is dat niet verplicht. In verband hiermee zijn in Hoofdstuk 2 van deze Nota van Inlichtingen een aantal wijzigingen doorgevoerd, waar elke inschrijvende zorgaanbieder goed notitie van dient te nemen. 1.2 Declaratieprotocol Zorgkantoor Friesland wijst erop dat de versie van het Declaratieprotocol die als onderdeel van de overeenkomst 2015 Zorgkantoor Friesland Zorgaanbieder AWBZ is gepubliceerd, nog niet de definitieve versie voor 2015 is. Eind 2014 zal de definitieve versie verschijnen. 1.3 Bestuursverklaring - Ten aanzien van de eis van bekwaamheid: De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen. De eis kan gelezen worden als: De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen of heeft een aanvraag daartoe gedaan en kan dat met bewijsstukken aantonen. Wanneer de zorgaanbieder hieraan voldoet, kan hij het hokje voor de eis aanvinken. Er komt geen nieuwe versie van de bestuursverklaring. - Ten aanzien van Bijlage 1 Aan te leveren documenten: Daar is aangegeven dat een Geheel nieuwe aanbieder een Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen bij de inschrijving moet overleggen/bij de offerte moet voegen. Wanneer een Geheel nieuwe aanbieder nog niet over een Verklaring omtrent gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) beschikt, dienen in plaats daarvan bewijsstukken bij de inschrijving te worden overgelegd/bij de offerte te worden gevoegd, waaruit blijkt dat een aanvraag voor een VOG RP is gedaan. Er komt geen nieuwe versie van de bestuursverklaring. 3
1.4 Kortdurend eerstelijns verblijf (in de Wlz) (n.a.v. brief ZN B-14-3072-rgro1 dd. 18-07-2014) Zolang VWS nog geen reactie heeft gegeven op de ZN-brief van 18 juli, gaan wij er van uit dat kortdurend eerstelijns verblijf met ingang van 01-01-2015 naar de Zvw wordt overgeheveld. Wanneer VWS met aangepast beleid komt, zullen de zorgverzekeraars hieraan invulling geven. Zodra duidelijk wordt dat kortdurend eerstelijns verblijf alsnog in de AWBZ/Wlz blijft, zullen de zorgkantoren bekend maken op welke wijze reeds in 2014 voor herstelzorg gecontracteerde zorgaanbieders voor kortdurend eerstelijns verblijf productieafspraken kunnen maken. 1.5 Contractering van ZZP-ers AWBZ/Wlz 2015 Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de cliënt zijn zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige cliënten met een geïndiceerd zorgzwaartepakket in 2015 in de Wlz/AWBZ zorg in extramurale functies en klassen kunnen blijven ontvangen, is het in 2015 ook mogelijk dat ZZP ers deze zorg in de Wlz/AWBZ blijven leveren. Om te voldoen aan het recht hebben is houden kiezen zorgkantoren ervoor om de huidige contracten met ZZP ers voor de betreffende cliënten (met een intramurale indicatie die verzilverd wordt in functies/klassen) in 2015 te continueren met gebruik van de huidige systemen en contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Zo is voortzetting van huidige contracten afhankelijk van afgifte van een VAR WUO (Verklaring Arbeidsrelatie Winst uit Onderneming) door de Belastingdienst aan de ZZP er. Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde extramurale cliënten, is het niet mogelijk om de zorg te laten leveren door een ZZP er. Voor deze cliënten wordt een oplossing gevonden door middel van PGB of extramurale zorg geleverd door gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen. 1.6 Subsidieregeling Extramurale Behandeling Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de 4
zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor 2015 tot stand komen. 1.7 Overgangsrecht Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime. In de brief van 27 juni jl. van VWS (640169-123246-DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, dan is VWS voornemens per 2015 tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz. Gevolgen voor cliënten met een laag ZZP Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in werking zal treden, dan blijft gelden dat cliënten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de Wlz verandert niet. Gevolgen voor cliënten met een hoog ZZP Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ gebruikelijk is. Dit betekent dat zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de zorg voor cliënten die een indicatie hebben voor verblijf, op grond van functies en klassen bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in 2015. Het overgangsrecht zal hiertoe aangepast worden. Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die gemoeid gaan met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. 5
Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. 1.8 Inkoopcriterium Kwaliteit V&V Overleg tussen Mediquest, BTN, Actiz, ZN en zorgkantoren heeft geleid tot wijzigingen in het criterium VV: Zorgkantoren hanteren in de zorginkoop 2015 een uniforme norm voor de beoordeling van de score op de kwaliteitsindicatoren in de sector V&V. Door middel van een uniforme normering van de zorg voor kwaliteit -indicatoren krijgen organisatorische eenheden (ontsluitingsniveau van gegevens binnen de VVT) bij alle zorgkantoren dezelfde waardering. De zorgkantoren baseren zich daarbij op een door Mediquest ontwikkelde methodiek. MediQuest heeft een methodiek ontwikkeld, om per OE tot een waardering te komen voor de zorginhoudelijke kwaliteit en een waardering voor de cliëntervaringen. Op concernniveau wordt het percentage groene, oranje en rode OE s inzichtelijk gemaakt. De CQ-scores van zorgaanbieders over de jaren 2012 en 2013 zijn door Mediquest bewerkt. Informatie over de data en toegang tot de data hebben zorgaanbieders medio juli 2014 ontvangen. De uiteindelijke score op de kwaliteitsindicatoren op instellingsniveau wordt vervolgens vertaald in een kleurtoekenning: Groen (boven het branchegemiddelde); Oranje (overeenkomstig het branchegemiddelde); Rood (beneden het branchegemiddelde). In het inkoopbeleid hebben zorgkantoren als norm opgenomen: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de CQ indicatoren minimaal 80% van de intramurale OE s groen hebben gescoord. Zorgkantoren beogen om via de normering de levering van excellente zorg te belonen in de inkoop 2015. Na het beschikbaar komen van de data is echter gebleken dat slechts een zeer beperkt aantal zorgaanbieders als concern voldoet aan de norm. Dit doet geen recht aan de zorgaanbieders die aanzienlijk hoger dan het branchegemiddelde zorg leveren, maar waarvan de score net in de kleurtoekenning Oranje valt. In overleg met Actiz en BTN is daarom gekozen voor een andere normering: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale OE s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE s. Op deze manier belonen de zorgkantoren die zorgaanbieders waarvan 65% van de intramurale OE s vallen in het beste kwartiel qua kwaliteit (de beste 25% van alle OE s). Om te kunnen voldoen aan het criterium moet een instelling alle intramurale OE s geaccordeerd hebben voor doorlevering aan de zorgkantoren. Instellingen die nog niet geaccordeerd hebben, kunnen dit alsnog doen bij Mediquest, mits dit tijdig gebeurt, zodat de gegevens verwerkt kunnen worden in de normering voordat de productieafspraken 2015 definitief gemaakt zijn. De kosten die gepaard gaan met alsnog accorderen komen voor rekening van de zorgaanbieder. Zorgkantoren hanteren hun eigen inkoopmethodiek die maakt dat het effect van de aangepaste normering voor zorgaanbieders per zorgkantoorregio verschillend kan zijn. De aangepaste normering maakt echter in algemene zin beloning van excellente zorg beter mogelijk. 6
Zie verder de wijziging op pagina 40 van het inkoopdocument, zoals weergegeven in Hoofdstuk 2 van deze Nota van Inlichtingen. 1.9 Inkoopcriterium Kwaliteit GZ Het Inkoopcriterium Kwaliteit GZ is gewijzigd. Zie de wijziging op pagina 40 van het inkoopdocument, zoals weergegeven in Hoofdstuk 2 van deze Nota van Inlichtingen. 1.10 Toeslagcriterium Innovatie best practices De voorwaarde bij het criterium Innovatie dat wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut is geen voorwaarde bij de implementatie, maar een voorwaarde aan de te selecteren best practice. Ter verduidelijking: het gedachtegoed van deze voorwaarde is dat het rendement van de betreffende best practice, niet alleen in de praktijk, maar door een studie/de kennis van een universiteit, hogeschool of kennisinstituut als doeltreffend is bewezen. De betrokkenheid van een collega aanbieder is niet voldoende. Een voorbeeld van een kennisinstituut is Vilans. 7
Hoofdstuk 2 Wijzigingen Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) Pagina 1, Voorwoord: Oude tekst was: Inkoop Extramurale behandeling o Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut Nederland. Nieuwe tekst wordt: Inkoop Extramurale behandeling o Extramurale behandeling 1 wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut Nederland. 1 Op basis van een extramurale indicatie. Pagina 1, Voorwoord en pagina 13 paragraaf 3.1.1: Oude tekst was: - Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. Nieuwe tekst wordt: - Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. 1 1 behoudens kinderen onder de 18 jaar die onder de Jeugdwet vallen. Pagina 14, paragraaf 3.1.5 Eigen of hoofdsector; niet meer dan één offerte: Oude tekst was: Wat betreft de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en eisen van onderaanneming evenals wat betreft de eisen inzake het ondernemingsplan, de aanvullende voorwaarden voor zorgaanbieders nieuw intramuraal en geheel nieuwe zorgaanbieders is er geen onderscheid tussen de sectoren. Wat betreft de toeslagcriteria is er wel onderscheid gemaakt (zie hiervoor hoofdstuk 5). Op een zorgaanbieder zijn de toeslagcriteria van toepassing die behoren bij zijn eigen sector of hoofdsector. Nieuwe tekst wordt: Wat betreft de geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden en eisen van onderaanneming evenals wat betreft de eisen inzake het ondernemingsplan, de aanvullende voorwaarden voor zorgaanbieders nieuw intramuraal en geheel nieuwe zorgaanbieders is er geen onderscheid tussen de sectoren. Wat betreft de toeslagcriteria en criterium Kwaliteit (niet zijnde een toeslagcriterium) is er wel onderscheid gemaakt (zie hiervoor hoofdstuk 5). Op een zorgaanbieder zijn de toeslagcriteria en het criterium Kwaliteit van toepassing die behoren bij zijn eigen sector of hoofdsector. Pagina 15/16, paragraaf 3.1.7: Oude tekst was: Alle typen nieuwe zorgaanbieders moeten bij inschrijving een ondernemingsplan overleggen dat voldoet aan de gestelde eisen. Het hangt van het type nieuwe zorgaanbieder af welke onderdelen in het ondernemingsplan uitgewerkt moeten zijn. Zie hiervoor paragraaf 4.21.2. Vervolgens gelden voor geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw intramuraal nog een paar aanvullende voorwaarden die alleen voor hen gelden. 8
Zie voor de nadere uitleg en specificaties ten aanzien van de verschillende eisen en voorwaarden de bestuursverklaring (zie bijlage 2) en paragraaf 4.21. Nieuwe tekst wordt: Alle typen nieuwe zorgaanbieders moeten bij inschrijving een ondernemingsplan overleggen dat voldoet aan de gestelde eisen. Het hangt van het type nieuwe zorgaanbieder af welke onderdelen in het ondernemingsplan uitgewerkt moeten zijn. Zie hiervoor paragraaf 4.20.2. Vervolgens gelden voor geheel nieuwe zorgaanbieders en zorgaanbieders nieuw intramuraal nog een paar aanvullende voorwaarden die alleen voor hen gelden. Zie voor de nadere uitleg en specificaties ten aanzien van de verschillende eisen en voorwaarden de bestuursverklaring (zie bijlage 2) en paragraaf 4.20. Pagina 22, paragraaf 4.3.3 Vormvereisten, tweede, derde en vijfde bullet: Oude tekst was: De ingevulde en ondertekende bestuursverklaring (zie bijlage 2) met de in die bijlage gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Indien van toepassing een ondernemingsplan dat aan de eisen voldoet (zie paragraaf 4.21.2) Het Format inkoopafspraken 2015 van de sector die op de zorgaanbieder van toepassing is, met de bijbehorende ingevulde werkbladen. De zorgaanbieder dient dit Excel document in te vullen, daarna het voorblad uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit gehele document digitaal worden ingediend. Nieuwe tekst wordt: De ingevulde en ondertekende bestuursverklaring (zie bijlage 2) met de in die bijlage gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit document uit te printen, daarna in te vullen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Indien van toepassing een ondernemingsplan dat aan de eisen voldoet (zie paragraaf 4.20.2) Het Format inkoopafspraken 2015 van de sector die op de zorgaanbieder van toepassing is, met de bijbehorende plannen van aanpak/verbeterplannen. De zorgaanbieder dient dit Excel document in te vullen, daarna het voorblad uit te printen, te ondertekenen en als PDF bestand digitaal in te dienen. Daarnaast moet ook de ingevulde Excel versie van dit gehele document digitaal worden ingediend. 9
Pagina 29 onder punt 4. Bedrijfsplan Oude tekst was: Een adequaat ondernemingsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en waaruit daarnaast ten minste blijkt. Nieuwe tekst wordt: Een adequaat bedrijfsplan dat voldoet aan de richtlijnen van de Kamer van Koophandel en waaruit daarnaast ten minste blijkt. Pagina 34 onder Format inkoopafspraken 2015 : Oude tekst was: Daar waar het noodzakelijk is werkbladen in te vullen, wordt dit bij het betreffende criterium in het Format inkoopafspraken 2015 aangegeven. Projecten die reeds gefinancierd worden door De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zorgkantoor Friesland kunnen niet worden opgevoerd binnen deze inkoopprocedure. Wanneer dit toch gebeurt in het kader van een toeslagcriterium, dan scoort men op dat betreffende criterium geen punten. Nieuwe tekst wordt: Daar waar het noodzakelijk is plannen van aanpak/verbeterplannen bij te voegen, wordt dit bij het betreffende criterium in het Format inkoopafspraken 2015 aangegeven. Projecten die reeds gefinancierd worden door De Friesland Zorgverzekeraar en/of Zorgkantoor Friesland kunnen niet worden opgevoerd binnen deze inkoopprocedure. Wanneer dit toch gebeurt in het kader van een toeslagcriterium, dan scoort men op dat betreffende criterium geen punten. Pagina 36 onder Voorwaarden vierde bullet: Oude tekst was: Het plan van aanpak moet bij inschrijving worden ingediend volgens een door het zorgkantoor beschikbaar gesteld format. Nieuwe tekst wordt: Het plan van aanpak kan bij inschrijving worden ingediend volgens een door het zorgkantoor beschikbaar gesteld tabblad van het Format inkoopafspraken 2015. Wanneer het plan van aanpak niet volgens het tabblad wordt ingediend, bevat het ten minste een uitwerking van de onderwerpen die in de verschillende kolommen van het betreffende tabblad zijn opgenomen. Pagina 40 bovenaan (zie ook Nota van Inlichtingen I, Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) 9 juli 2014): Oude tekst was: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien op concernniveau voor de CQ indicatoren minimaal 80% van de intramurale OE s groen hebben gescoord. Zorgkantoor Friesland stelt zorgaanbieders die niet voldoen aan bovenbedoelde norm, in de gelegenheid een verbeterafspraak te maken voor 2015. Een plan van aanpak voor al die indicatoren/onderdelen die er toe hebben bijgedragen dat bovenbedoelde norm niet is gehaald, wordt hiertoe bij de inschrijving ingediend. Nieuwe tekst wordt: De zorgaanbieder voldoet aan het criterium kwaliteit voor de V&V indien 65% van de intramurale OE s onderdeel uitmaakt van de beste 25% van alle OE s. 10
Zorgkantoor Friesland stelt zorgaanbieders die niet voldoen aan bovenbedoelde norm, in de gelegenheid een verbeterafspraak te maken voor 2015. Een plan van aanpak voor al die indicatoren/onderdelen die er toe hebben bijgedragen dat bovenbedoelde norm niet is gehaald, wordt hiertoe bij de inschrijving ingediend. Pagina 40 even onder het midden: Oude tekst was: b. op pijler 2a voor de dimensie Zorgafspraken en ondersteuningsplan geen rood of oranje scoort. Nieuwe tekst wordt: b. op pijler 2a voor de dimensie Zorgafspraken en ondersteuningsplan ten minste 98% groen scoort. Concept-overeenkomst Deel III artikel 2 lid 4: Oude tekst was: Het zorgplan dient actueel te zijn. Het zorgplan wordt minimaal twee keer per jaar met de verzekerde geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. De systematiek is afgestemd met de cliëntenraad. Nieuwe tekst wordt: De zorgaanbieder evalueert het zorgplan met de frequentie zoals beschreven in de vigerende landelijke wetgeving binnen de langdurige zorg. Bijlage 4 Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 10, paragraaf 3.1.1., titel: Oude tekst was: 3.1.1. Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen (CA-300-579) Nieuwe tekst wordt: 3.1.1. Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen Bijlage 4 Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 11, paragraaf 3.1.2., titel: Oude tekst was: 3.1.2. Uniforme aanscherping toeslag epilepsie (CA-300-579) Nieuwe tekst wordt: 3.1.2. Uniforme aanscherping toeslag epilepsie Bijlage 4 Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 11, paragraaf 3.1.3., titel en eerste bullet: Oude tekst was: 3.1.3. Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing (CA-300-579) Het personeel dient zowel bekwaam als snel (binnen 2 minuten) bij de apparatuur beschikbaar te zijn. Nieuwe tekst wordt: 3.1.3. Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing Het personeel dient zowel bekwaam als snel bij de apparatuur beschikbaar te zijn. 11
Bijlage 4 Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 12, paragraaf 3.1.4., titel en vierde bullet: Oude tekst was: 3.1.4. Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing (CA-300-579) (.) Het personeel dient zowel bekwaam als binnen 2 minuten beschikbaar te zijn bij het apparaat. Nieuwe tekst wordt: 3.1.4. Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing (.) Het personeel dient zowel bekwaam als tijdig beschikbaar te zijn bij het apparaat. Bijlage 4 Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 12, paragraaf 3.1.5., titel: Oude tekst was: 3.1.5. Uniforme aanscherping toeslag observatie (CA-300-579) Nieuwe tekst wordt: 3.1.5. Uniforme aanscherping toeslag observatie Bijlage 5 Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015 V&V en GZ, pagina 3: Oude tekst was: In 2015 zullen in het kader van de Overgangsregeling AWBZ/Wlz ook ZZP ers worden gecontracteerd voor zover zij zorg leveren op basis van een intramurale indicatie. Op een later tijdstip zullen de kaders van die inkoop in een separaat document worden beschreven. Nieuwe tekst wordt: Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de cliënt zijn zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige cliënten met een geïndiceerd zorgzwaartepakket in 2015 in de Wlz/AWBZ zorg in extramurale functies en klassen kunnen blijven ontvangen, is het in 2015 ook mogelijk dat ZZP ers deze zorg in de Wlz/AWBZ blijven leveren. Om te voldoen aan het recht hebben is houden kiezen zorgkantoren ervoor om de huidige contracten met ZZP ers voor de betreffende cliënten (met een intramurale indicatie die verzilverd wordt in functies/klassen) in 2015 te continueren met gebruik van de huidige systemen en contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Zo is voortzetting van huidige contracten afhankelijk van afgifte van een VAR WUO (Verklaring Arbeidsrelatie Winst Uit Onderneming) door de Belastingdienst aan de ZZP er. Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde extramurale cliënten, is het niet mogelijk om de zorg te laten leveren door een ZZP er. Voor deze cliënten wordt een oplossing gevonden door middel van PGB of extramurale zorg geleverd door gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen. 12
Hoofdstuk 3 Vragen Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) 3.1 Vragen met betrekking tot het Inkoopbeleid AWBZ 1. Vraag: Zorginfrastructuur Op pagina 11 van het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) wordt aangegeven dat de zorginfrastructuur uit het regiokader verdwijnt en via een subsidieregeling zal worden uitgevoerd. Heeft u al zicht op hoe deze regeling zal plaatsvinden en wie de subsidieverstrekker is? Zorgkantoor Friesland heeft er nog geen zicht op hoe deze regeling in 2015 zal plaatsvinden en wie de subsidieverstrekker is. 2. Vraag: Pagina 11 Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz): Hoe ziet de regeling Zorginfrastructuur via de landelijke subsidieregeling in 2015 eruit? Wie gaat deze subsidieregeling uitvoeren? Zorgkantoor Friesland heeft er nog geen zicht op hoe deze regeling in 2015 zal plaatsvinden en wie de subsidieverstrekker is. 3. Vraag: Pagina 9 Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz). Laatste zin: Kunt u nadere informatie geven over het programma Sociaal en Medische eerste lijn? Informatie hierover is naar verwachting binnenkort beschikbaar op de website van De Friesland Zorgverzekeraar. 3.2 Vragen over de bestuursverklaring 4. Vraag: Omdat wij werken met ZZP-ers, zullen wij bijlage 2 van de bestuursverklaring ( onderaannemerschap ) invullen en een lijst met ZZP-ers als onderaannemers indienen. In kolom 2 wordt er gevraagd naar het Type zorg die onderaannemer levert. Kunnen wij bij alle onderaannemers volstaan met het antwoord VVT? In kolom 2 van het format onderaannemers verwachten wij een specifieke aanduiding van het type zorg/aard van de zorg die geleverd wordt. De zorgaanbieder dient aan te geven welke prestatie er geleverd wordt (bijv. PV, VP etc.). 5. Vraag: Bestuursverklaring (bijlage 2): Dit is een pdf-bestand. Op pagina 22 van het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) staat onder hoofdstuk 4.3.3 Vormvereisten: De ingevulde en ondertekende bestuursverklaring (zie bijlage 2) met de in die bijlage gevraagde aan te leveren documenten/bewijsstukken. De zorgaanbieder dient dit document in te vullen, daarna uit te printen, te ondertekenen en als pdf bestand digitaal in te dienen. 13
Kan/mag de bestuursverklaring handmatig ingevuld worden, dan wel is het mogelijk een Word-format te ontvangen om de bestuursverklaring digitaal in te kunnen vullen? De bestuursverklaring moet eerst uitgeprint worden, vervolgens handmatig worden ingevuld en ondertekend en vervolgens als pdf bestand digitaal worden ingediend. Het zorgkantoor zal geen Word-format verstrekken. 6. Vraag: Bestuursverklaring Betreft: Eisen van bekwaamheid: De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen. Het aanvragen van een VOG voor rechtspersonen neemt 8 weken in beslag. Hierdoor is het niet mogelijk voor de indiening van de offerte een VOG rechtspersonen te overleggen. Hoe gaat het zorgkantoor hiermee om? Is het mogelijk in plaats van een VOG voor rechtspersonen een VOG van de bestuurder / algemeen directeur te overleggen? De VOG RP is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst en de zorgaanbieder dient deze te kunnen overleggen voordat de overeenkomst wordt aangegaan. Dit is echter op een later tijdstip dan de sluitingsdatum van het offertetraject. Elke zorgaanbieder moet bij inschrijving met bewijsstukken kunnen aantonen dat hij beschikt over een VOG RP of dat een aanvraag voor een VOG RP is gedaan. Alleen Geheel nieuwe zorgaanbieders moeten de bewijsstukken waaruit blijkt dat zij over een VOG RP beschikken of een aanvraag voor een VOG RP hebben gedaan, bij de inschrijving overleggen/bij de offerte hebben gevoegd. Zie ook Hoofdstuk 1, paragraaf 1.3 Bestuursverklaring. 7. Vraag: Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz), pagina 27, paragraaf 4.20.1.1: Een nieuwe eis (t.o.v. 2014) is de Verklaring omtrent Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP). a. Dienst Justis van het Ministerie van Justitie geeft aan dat de VOG RP is vervangen door de Gedragsverklaring Aanbesteden (GVA). Wordt hier een VOG RP vereist of kan ook worden volstaan met een GVA? b. De aanvraagtermijn voor een VOG RP is ongeveer 8 weken. Voor een spoedprocedure komen wij niet in aanmerking. Gezien de termijnen in de aankoopprocedures kan de situatie zich dus voordoen dat een zorgaanbieder nog niet voldoet aan deze eis op de datum van inschrijving. - Voldoet het ook als aangetoond kan worden dat de VOG RP is aangevraagd? (Deze mogelijkheid wordt o.a. wel gegeven bij de offerteaanvraag maatschappelijke ondersteuning van de gemeente Eindhoven) Als dit tevens voldoet, mag de zorgaanbieder dan de betreffende geschiktheidseis wel of niet aanvinken? - Voldoet het ook als de zorgaanbieder voldoet aan de eis op de datum van de mededeling van de definitieve gunningsbeslissing? Als dit tevens voldoet, mag de zorgaanbieder dan de betreffende geschiktheidseis wel of niet aanvinken? De VOG RP is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst en de zorgaanbieder dient deze te kunnen overleggen voordat de overeenkomst wordt aangegaan. Dit is echter op een later tijdstip dan de sluitingsdatum van het offertetraject. Elke 14
zorgaanbieder moet bij inschrijving met bewijsstukken kunnen aantonen dat hij beschikt over een VOG RP of dat een aanvraag voor een VOG RP is gedaan. Alleen Geheel nieuwe zorgaanbieders moeten de bewijsstukken waaruit blijkt dat zij over een VOG RP beschikken of een aanvraag voor een VOG RP hebben gedaan, bij de inschrijving overleggen/bij de offerte hebben gevoegd. Zie ook Hoofdstuk 1, paragraaf 1.3 Bestuursverklaring. 8. Vraag: Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) pagina 28, paragraaf 4.20.1.3: Eisen aan onderaanneming: Het stellen van beperkingen aan het gebruikmaken van onderaanneming is aanbestedingsrechtelijk niet geoorloofd. Wij verzoeken u daarom de beperkingen t.a.v. onderaanneming te laten vervallen. Zo u daar niet mee instemt, waarom niet? Er kan gebruik gemaakt worden van onderaanneming. Wat er evenwel ten aanzien van onderaanneming en onderaannemers is bepaald, is bedoeld om te waarborgen dat verzekerden de juiste zorg geleverd krijgen die kwalitatief gezien van het vereiste niveau is. Het zorgkantoor zal de betreffende bepalingen daarom handhaven. 9. Vraag: In het kader van uw inkoopdocument 2015 versmalde AWBZ (Wlz) zijn wij als zorgorganisatie bezig de benodigde documenten e.d. te verzamelen en te schrijven die u in het inkoopdocument verlangt van geheel nieuwe zorgaanbieders. Wij merken daarbij het volgende op: U verzoekt nieuwe zorgaanbieders bij inschrijving (pag. 30, paragraaf 4.20.4) een Verklaring Omtrent Gedrag Rechtspersonen (VOG RP) te overleggen (tevens bestuursverklaring geschiktheidseisen). Na indienen van een aanvraagformulier VOG RP bij de dienst Justis duurt de behandeling hiervan door de afdeling COVOG maximaal 8 weken. Gerekend vanaf de publicatie van uw inkoopdocument op 1 juli 2014 tot aan het moment van indienen van de offerte op uiterlijk 15 augustus hebben zorgaanbieders dan slechts 6,5 weken de tijd de VOG RP aan te leveren hetgeen in strijd is met de termijnen die de dienst Justis aan mag houden. Daar komt nog bij dat in geval van een Holding structuur de dienst Justis afdeling COVOG naar eigen zeggen slechts een VOG RP kan afgeven voor die rechtspersonen en in het verlengde natuurlijk personen die als bestuurder van de aanvragende rechtspersoon op het KVK uittreksel en in de statuten genoemd zijn. Een werkmaatschappij is zelf geen bestuurder en kan dus volgens de dienst Justis geen VOG RP (met als doel het aangaan van een overeenkomst) ontvangen. Wanneer de aanvrager van een VOG RP vermeldt dat het om een aanbesteding gaat wordt de aanvraag automatisch afgewezen omdat men hiervoor vanaf 1 april 2013 een GVA dient aan te vragen en geen VOG RP. Het is vanaf 1 april 2013 niet mogelijk ten behoeve van aanbestedingen een VOG RP aan te vragen, de Gedragsverklaring Aanbesteden is hiervoor in de plaats gekomen. (GVA) Ook de beslistermijn van een ontvangen GVA aanvraag bij diezelfde dienst Justis bedraagt maximaal 8 weken. Bij een GVA kunnen wel alle rechtspersonen en bestuurders (hetzij natuurlijke personen hetzij rechtspersonen) meegenomen worden in de screening en ook genoemd worden op de GVA. Het is ons nu onduidelijk of u genoegen neemt met een VOG RP waarop enkel de besturende partijen (rechtspersonen en/of natuurlijke personen) genoemd worden? De GVA wordt in het inkoopdocument namelijk niet genoemd. 15
Is het tegenstrijdig dat het zorgkantoor nieuwe aanvragers verzoekt een VOG RP mee te sturen binnen een termijn van 6,5 weken als de maximale beslistermijn van de dienst Justis 8 weken bedraagt? Zelfs al hadden nieuwe aanbieders op 1 juli de aanvraag formeel kunnen indienen dan nog bestaat de mogelijkheid dat de dienst Justis niet voor 15 augustus een beslissing neemt en de zorgaanbieder dus niet aan het gevraagde kan voldoen. Op pagina 24, paragraaf 4.7 geeft u aan dat een zorgaanbieder voor 5 augustus schriftelijk moet aangeven of er volgens de zorgaanbieder tegenstrijdigheden/ onjuistheden en of bezwaren zijn, wij willen deze naar ons idee tegenstrijdigheid en onduidelijkheid graag onder uw aandacht brengen. De VOG RP is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst en de zorgaanbieder dient deze te kunnen overleggen voordat de overeenkomst wordt aangegaan. Dit is echter op een later tijdstip dan de sluitingsdatum van het offertetraject. Elke zorgaanbieder moet bij inschrijving met bewijsstukken kunnen aantonen dat hij beschikt over een VOG RP of dat een aanvraag voor een VOG RP is gedaan. Alleen Geheel nieuwe zorgaanbieders moeten de bewijsstukken waaruit blijkt dat zij over een VOG RP beschikken of een aanvraag voor een VOG RP hebben gedaan, bij de inschrijving overleggen/bij de offerte hebben gevoegd. Zie ook Hoofdstuk 1, paragraaf 1.3 Bestuursverklaring. 3.3 Vragen over extramurale zorg 10. Vraag: Extramurale Behandeling Op pagina 3 van het Addendum Zorginkoop langdurige zorg 2015 (Bijlage 5 van het Inkoopdocument) wordt aangegeven dat de extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. Heeft u al zicht op hoe deze regeling zal plaatsvinden en wie de subsidieverstrekker is? Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 16
beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor 2015 tot stand komen. 11. Vraag: Extramurale Behandeling De functie BH groep zou gedeeltelijk binnen de Wlz moeten worden aangeboden. Het betreft cliënten die ook in de toekomst op de Wlz aangewezen zullen zijn. Het betreft met name cliënten die nu kinderdagcentra bezoeken. De subsidie is uitsluitend bedoeld als tijdelijke oplossing voor behandeling die (nog) niet kan worden overgeheveld naar andere domeinen (Zvw/Jeugd). Het gaat alleen om extramurale behandeling voor mensen die geen Wlz-indicatie hebben. Gaat het zorgkantoor deze behandeling groep inkopen vanuit de Wlz in 2015? Wat is het standpunt van het zorgkantoor met betrekking tot deze doelgroep en de Wlz in de toekomst? Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor 2015 tot stand komen. 17
12. Vraag: Onderstaande tekst is opgenomen in het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz) (pagina 1). - Inkoop Extramurale behandeling o Extramurale behandeling wordt gefinancierd door middel van een subsidie. De uitvoering hiervan ligt bij het Zorginstituut Nederland. Kunnen wij ervan uitgaan dat de inkoop (voor 2015) ook geregeld wordt vanuit Zorginstituut Nederland en dat er dus geen aanbesteding bij uw zorgkantoor nodig is? Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor 2015 tot stand komen. 13. Vraag: Graag zouden wij een vraag stellen betreffende de procedure van zorginkoop Wlz, onderdeel Extramurale AWBZ-zorg (PV, VP, BG, BH) op basis van een intramurale indicatie, pagina 13, paragraaf 3.1.1 van het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz). Wij zijn een extramurale zorgaanbieder die door Zorgkantoor Friesland in 2014 is gecontracteerd voor extramurale VVT. Graag zouden wij, in het kader van de continuïteit van zorgverlening, in 2015 in aanmerking willen komen voor het leveren van zorg in het kader van de extramurale zorg, op basis van een intramurale indicatie. In het inkoopdocument Wlz 18
2015 kunnen wij echter niet terug vinden hoe wij moeten handelen om hiervoor in aanmerking te komen. Kunt u aangeven of wij in het kader van de inkoop Wlz 2015 dienen te handelen, en welke documenten wij moeten aanleveren. Wanneer zorgaanbieder in 2015 extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie wil gaan leveren, zal hij net als in het geval van alle andere zorg die onder de inkoopprocedure valt, een offerte moeten indienen zoals beschreven in het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz). 14. Vraag: Overgangsrecht Wlz Het overgangsrecht van de Wlz voorziet erin dat voor verblijf geïndiceerde cliënten tot ultimo 2015 ervoor kunnen kiezen alsnog hun ZZP (ook de ZZP s 1 tot en met 3) te verzilveren in de vorm van een intramuraal arrangement. Het gaat hier landelijk om tienduizenden cliënten. Tegelijk honoreert het zorgkantoor geen intramurale uitbreidingsverzoeken. Vragen: A) Heeft het zorgkantoor de (toekomstige) wettelijke verplichtingen jegens zijn verzekerden op grond van het overgangsrecht van de Wlz verwerkt in het contracteerbeleid? Zo ja, waar staat dit? Zo nee, waarom niet? B) Waarop is de impliciete aanname (gegeven de bevriezing van de intramurale capaciteit) dat ZZP-cliënten hun rechten niet of nauwelijks intramuraal gaan verzilveren gebaseerd. Kan De Friesland ons hierin inzicht verschaffen? Hoe gaat u uw verzekerden hierover informeren? Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime. In de brief van 27 juni jl. van VWS (640169-123246-DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, dan is VWS voornemens per 2015 tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz. Gevolgen voor cliënten met een laag ZZP. Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in werking zal treden, dan blijft gelden dat cliënten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de Wlz verandert niet. Gevolgen voor cliënten met een hoog ZZP. Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ gebruikelijk is. Dit betekent dat zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de zorg voor cliënten die een indicatie hebben voor verblijf (ZZP 4 of hoger), op grond van functies en klassen bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in 2015. Het overgangsrecht zal hiertoe aangepast worden. Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. 19
Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. 15. Vraag: Extramurale behandeling Het Zorginstituut Nederland is in 2015 verantwoordelijk voor de uitvoering van de subsidieregeling behandeling. Hoe dat plaats gaat vinden moet nog bekend worden gemaakt. Voor 2015 bestaat de mogelijkheid om cliënten met een verblijfsindicatie via extramurale functies en klassen zorg te leveren en te bekostigen. In de beantwoording van kamervragen over de Wlz (kenmerk 642208-123496-LZ) d.d. 3 juli 2014 staat dat zorgkantoren voor de subsidieregeling extramurale behandeling deze behandeling contracteren. Vragen: A) Hoe gaat u extramurale behandeling in het kader van functies en klassen inkopen? B) Hoe gaat u behandeling in het kader van de subsidieregeling behandeling inkopen? Ad A) De inkoop van extramurale behandeling in het kader van functies en klassen loopt via deze inkoopprocedure voor de AWBZ (Wlz) voor zover het intramuraal geindiceerde cliënten betreft. In het inkoopdocument staat: Deze inkoopprocedure behelst.extramurale AWBZzorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. Ad B) Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, waarna de zorgkantoren subsidies verlenen aan de zorgaanbieders. De subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk. 20
Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet u er rekening mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor 2015 tot stand komen. 16. Vraag: Naar aanleiding van het zorginkoopbeleid 2015 van Zorgkantoor Friesland vragen wij ons af of deze inkoopprocedure ook geldt voor bestaande aanbieders die in het kader van de AWBZ 2015 alleen overbruggingszorg leveren voor cliënten met een intramurale indicatie. Uit de stukken kunnen we niet opmaken hoe dit geregeld is. Kunt u ons hierover duidelijkheid verschaffen? Onder de inkoopprocedure valt ook de Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie. Overbruggingszorg valt daar ook onder. 17. Vraag: Kunt u toelichten op welke wijze de prestatie H802 dagbehandeling voor 2015 wordt ingekocht? Wij gaan er vanuit dat cliënten met H802 een ZZP indicatie hebben. De inkoop van zorg aan intramuraal geïndiceerden die hun indicatie extramuraal verzilveren valt onder de inkoopprocedure die is beschreven in het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz). 18. Vraag: Wij leveren extramurale behandeling (H333) (Behandeling ZG Auditief). We hoeven volgens ons voor deze extramurale zorg niet in te schrijven voor de Wlz 2015. Andere zorgkantoren geven nml. aan voor onze extramurale behandeling (gaat naar Zvw) met een aanbod te komen. De vraag: Klopt ons beeld, dat we voor onze extramurale behandeling niet voor de Inkoop 2015 hoeven in te schrijven? En dat er in het najaar een aanbod voor 2015 van De Friesland voor extramuraal volgt? Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP, BH) op basis van een intramurale indicatie, valt onder de inkoopprocedure voor de Versmalde AWBZ (Wlz) (zoals beschreven in het Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz)). Wanneer u in dit kader de H333 levert en wilt blijven leveren, dient u op de inkoopprocedure voor de Versmalde AWBZ (Wlz) in te schrijven. Zorgkantoor Friesland zal via haar website over de inkoop van Zintuiglijke Gehandicaptenzorg (ZG) die onder de Zvw gaat vallen meer informatie verstrekken. 21
19. Vraag: Pagina 13 en paragraaf 3.1.1 Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz): - Extramurale AWBZ zorg op basis van een intramurale indicatie. Zijn dit cliënten die een ZZP 1, 2, 3, 3½ hebben, deze niet verzilverd hebben in een opname, maar thuiszorg van ons als thuiszorgorganisatie ontvangen? Op dit moment is voor ons niet duidelijk hoe wij deze cliënten in het systeem kunnen herkennen. Kunt u daarover duidelijkheid geven? Binnen uw organisatie moet de indicatie bekend zijn. In het AZR-berichtenverkeer wordt dit als volgt verwerkt: als het indicatiebesluit een ZZP is en cliënt nog thuiszorg krijgt, hebben de toegewezen functies als titel alternatief of overbrugging. Hieruit moet een en ander herkenbaar zijn. Zo nodig zal dit met de software-leverancier kunnen worden afgestemd. 20. Vraag: Pagina 13 Inkoopdocument 2015 Versmalde AWBZ (Wlz): De inkoopprocedure behelst ook extramurale AWBZ-zorg op basis van een intramurale indicatie. Kunt u toelichten dat dit betekent dat als een intramurale indicatie afgegeven is, de dossierhouder van de intramurale indicatie deze zorg gaat leveren? Is het hierdoor theoretisch mogelijk dat tijdelijk meer intramurale productie geleverd wordt dan de erkende plaatsen? Binnen de gemaakte afspraken kan het zijn dat u meer intramurale productie levert (waaronder ook het leveren van VPT's wordt verstaan). 3.4 Vragen over sectorvreemde ZZP s 21. Vraag: GGZ-C verblijfscliënten Wij hebben als zorgaanbieder een aantal GGZ C cliënten. Dit zijn voor ons sectorvreemde ZZP s die al meerdere jaren binnen de VG zijn opgenomen. Deze populatie wordt niet in de Wlz ingekocht, maar ze wonen versnipperd over heel Friesland. Ze hebben het recht om bij de huidige aanbieder te blijven, maar het overgangsrecht zou moeten worden gefinancierd door de Wmo. Is bekend of de overgangsregeling een actieve benadering van gemeentes voorschrijft, of dat we als aanbieder bij alle gemeenten in moeten schrijven in de aanbesteding? Kan het zorgkantoor een rol spelen in een bovenregionale oplossing voor deze doelgroep, waarbij deze zorg namens de collectieve Friese gemeenten wordt ingekocht volgens het principe 2015 = 2014, met uitzondering van verlopen indicaties? Dit slechts om te voorkomen dat deze cliënten hun overgangsrecht niet kunnen verzilveren. De indicatie bepaalt welke financieringsregime hier van toepassing is. Voor de GGZ-C is dit de Wmo. Om de overdracht zorgvuldig te laten verlopen stellen VNG en ZN een raamovereenkomst op daar waar het kleine cliëntaantallen betreft. 22. Vraag: Wij als GGZ aanbieder hebben een beperkt aantal cliënten die aanspraak maken op AWBZ zorg en een GZ-grondslag hebben. Het gaat dan om cliënten met een VG of LVG grondslag. Voor de periode dat zij bij ons wonen hebben zij een GGZ-indicatie. De dominante grondslag 22