Werkhervatting na arthroscopische arthrolyse voor frozen shoulder: beïnvloedende factoren. WE T E NSCHA PPELI JK O ND E R ZO EK R O ND A R B E I D SO NGE SCHIK THE ID 04-02-2019 D R. F LO R I S VA E S O R T H O P E D I S C H C H I R U R G H. H A R T Z I E K E N H U I S M O L
Wetenschappelijk onderzoek en werkonbekwaamheid In de literatuur zeer weinig data terug te vinden Klinische studies vaak gericht op functionele outcome (DASHscore,...) Correlatie tussen functionele outcome en werkhervatting? Werkonbekwaamheid multifactorieel en regionaal bepaald ( sociaal zekerheidssysteem, arts-patiënt relatie, relatie werknemerwerkgever, )
Na de laagvariabele zorg de laagvariabele arbeidsongeschiktheid? Richtlijnen voor ziektebriefjes Artsen aanpakken die abnormaal veel ziektebriefjes voorschrijven (2017)
Richtlijnen arbeidsongeschiktheid (advies gevraagd door minister) Lagerugpijn Aandoeningen van de rotator cuff Borstkanker Hartinfarct Milde depressie Burn-out Release carpal tunnel Knieprothesen
Hoe tot verantwoorde richtlijnen komen? Weinig wetenschappelijke literatuur! Gegevens uit het buitenland zomaar toe te passen op het Belgisch systeem? Wie betrekken bij het opstellen van de richtlijnen? Het warm water terug uitvinden?
Buitenlandse richtlijnen Haute Autorité de Santé in Frankrijk (www.has-sante.fr) Guidelines return to work VS (www.dir.ca.gov/chswc)
Richtlijnen aandoeningen van de rotatorcuff Rotatorcuffscheur Impingement Frozen shoulder Calcifiërende tendinopathie ( PSH )
Internationale richtlijnen rotatorcufflijden (HAS)
Richtlijnen (VS)
Richtlijnen kopieerbaar?
Richtlijnen frozen shoulder Frequente pathologie Ampele literatuur Geen richtlijnen
Richtlijnen frozen shoulder Eigen studie
Introductie Musculoskeletale aandoeningen vormen 2 belangrijkste oorzaak van langdurig ziekteverzuim. Na ruglijden vormen klachten van bovenste ledematen binnen deze groep de grootste entiteit ( 44% versus 40%) Nederland: KANS KANS: 10% van de werkonbekwaamheid
Introductie ( vervolg) : Frozen shoulder Prevalentie: 3-5 % van de algemene bevolking 84% komt voor in de leeftijdsgroep van 40-59 jaar Langdurig en vaak invaliderend ziekteverloop, gemiddeld 15 maanden Risicofactoren: leeftijd >40 jaar, vrouwelijk geslacht, voorafgaand trauma, diabetes, cardiopulmonair lijden, dupuytren, parkinson Onderscheid idiopathisch en posttraumatisch Codman (1934): Difficult to define, difficult to treat and difficult to explain
Verloop frozen shoulder
Behandeling frozen shoulder Conservatief: fysiotherapie, infiltraties, oefenen Mobilisatie onder narcose Distensie-arthrografie Arthroscopische en evt open arthrolyse
Opzet studie Veel artikels over frozen shoulder en mogelijke behandelingen Artikels in aangaande werkonbekwaamheidsduur quasi onbestaande Geen artikels die factoren nagaan die de duur van de werkonbekwaamheid beïnvloeden Dit in tegenstelling met andere schouderpathologie (impingement, rotator cuff pathologie)
Werkonbekwaamheid bij cufflijden
Doelstelling studie Werkonbekwaamheidsduur nagaan na arthroscopische arthrolyse Factoren nagaan die de duur beïnvloeden
Hypothese Type werk Leeftijd Geslacht Al dan niet aantasting dominante arm Co-morbiditeit
Patiënten en methoden Retrospectieve studie ( jan 2007 tot en met jan 2017) Patiënten die een arthroscopische arthrolyse ondergingen (186) Inclusiecriteria: falen conservatieve therapie, beroepsactief zijn, primaire frozen shoulder, follow-up minstens 1 jaar 112 patiënten werden weerhouden.
Chirurgische procedure Dezelfde chirurg Gecombineerde plexus- en algemene narcose Laterale decubitus 3 arthroscopie portals
Opstelling
Intra-articulair beeld
Postoperatief beleid Opname 1 nacht Kinesitherapie vanaf dag 1 60 beurten ambulante kinesitherapie
Studiemethode Duur werkonbekwaamheid nagekeken Co-morbiditeit nagekeken Type werk genoteerd Geslacht Leeftijd Armdominantie
Indeling type werk volgens HAS 1. Sedentair werk 2. Licht fysiek werk 3. Matig Fysiek werk 4. Zwaar Fysiek werk
Statische analyse SPSS versie 24 Kaplan Meier analyse voor elke risicofactor Hazard ratio s Cox regressie 95 % betrouwbaarheidsinterval
Resultaten 41% mannen en 59% vrouwen Gemiddelde leeftijd 52 jaar (38-62jaar) Verdere details Tabel 1 en 2
Resultaten arbeidsongeschiktheidsduur Gemiddeld 110 dagen (39-278) Mediaan 100 dagen Na 150 dagen was 80% van de studiepopulatie aan het werk
Grafiek 1: Arbeidsongeschiktheidsduur
Beïnvloedende factoren Geslacht en leeftijd: leeftijd geen verschil; geslacht significant verschil ( vrouwen > mannen) Dominante versus niet dominante arm: geen significant verschil Co-morbiditeit: enkel diabetes randsignificant Type werk: belangrijke factor!!
Grafiek 2 survival analyse volgens type werk
Type arbeid volgens geslacht en mediane RTW (return to work)
Discussie Arbeidsongeschiktheidsduur: gem 110; med 100 Type werk significant: zwaarder werk langere duur dan licht werk. Geen verschil tussen matig en zwaar fysieke arbeid Geslacht: vrouwen langer werkonbekwaam per type werk Armdominantie: geen verschil Leeftijd: geen verschil Co-morbiditeiten: enkel diabetes randsignificant ( power studie?)
Discussie Alle patiënten uiteindelijk terug aan het werk Werkhervatting lijkt dan ook een realistische outcome te zijn
Beperkingen studie Slechts subgroep van patiënten met frozen shoulder Relatief klein aantal patiënten Invloed secundaire ziektewinst, sociaal zekerheidssysteem,.?
Relevantie/meerwaarde studie Eerste studie met relatief groot aantal patiënten waarbij de duur van de werkonbekwaamheid wordt nagegaan na ingreep voor frozen shoulder. Eerste studie die de beïnvloedende factoren tracht te bepalen Leidraad voor realistische bepaling werkonbekwaamheid (patiënt own prediction) Leidraad voor controle-tijdstip in sociale en private verzekeringskwesties Op termijn referentie-richtlijnen
Arbeidsongeschiktheidsduur volgens type werk en geslacht Type werk Man Vrouw Sedentair 69 dagen 76 dagen Licht fysiek 77 dagen 101 dagen Matig / zwaar fysiek 110 dagen 140 dagen Pour vous aider dans votre prescription d arrêt de travail et de faciliter le dialogue avec votre patient des durées de référence vous sont proposées. Elles sont indicatives et, bien sûr, à adapter en fonction de la situation de chaque patient. Haute Autorité de Santé.
Dank voor uw aandacht