PSIE: resultaten wijzigingen per 1 juli 2011 Typering Rhc-antigeen en tweede screening Rhc-negatieven Dr. Joke Koelewijn Met dank aan: Heleen Woortmeijer (Sanquin Diagnostiek) Yolentha Messemaker-Slootweg (AMC, MSc Verloskunde)
Casus Geert-Jan 2 e kind Gravida-II/Para-I 39 weken, 3620 gram ongestoorde zwangerschap thuis geboren 31-5-2011 om 22.00 uur casus
TSB µmol/l Naar: Richtlijn hyperbilirubinemie 2008 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 u 24 u 48 u 72 u fototherapie (laag risico) wisseltransfusie (LR)
Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene (HZFP) HZFP: anemie, in ernstige gevallen hydrops, geelzucht met name post partum 4
Preventieprogramma vanaf 01-07-2011 alle zwangeren Rhesus-D-negatieve en c-negatieve zwangerschap zwangeren 12e week ABO, RhD-antigeen Rhc-antigeen Antistofscreening 27e week Antistofscreening Indien RhD-neg: Foetale RhDtypering in maternaal plasma 30e week Als kind RhD-pos: Antenatale anti-dprofylaxe 1000 IE Post partum Postnatale anti-dprofylaxe 1000 IE 1e jaar evaluatiestudie RhD-antigeen kind in navelstrengbloed Rhc-typering 5
Wordt alle ernstige HZFP opgespoord door screening in 1e trimester? Retrospectief uitgezocht gedurende 2 jaar bij maatschappen gynaecologie, pediatrie en via bloedbanken Gemist 1,8/100.000 (jaarlijks 3-4 cases) Sensitiviteit programma: max. 74% Meer kans op blijvende schade bij gemiste cases (kernicterus) Gemiste cases met name door anti-rhc Rhc-typering 6
Verbetering opsporing ernstige HZFP Rhc-typering in eerste trimester 2e screening in week 27 bij Rhcnegatieven (18%) Monitoring indien bij 2e screening alsnog anti-rhc wordt gevonden Rhc-typering 7
Evaluatie Rhc-typering en 2 e screening bij Rhc-negatieven Primaire vraag: Incidentie hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene in Rhc-negatieve zwangere vrouwen met nieuw gevonden IEA bij screening in week 27 ernstige HZFP: noodzaak tot transfusie ante of post partum matige HZFP: noodzaak fototherapie Secundaire vragen: Incidentie van nieuw gevonden IEA bij Rhc-negatieve vrouwen in week 27 Risicofactoren voor vinden van nieuwe IEA Prognostische factoren voor ontwikkeling HZFP Evaluatiestudie
Evaluatie Rhc-typering en 2 e screening bij Rhc-negatieven Pilot-evaluatiestudie uitgevoerd door Yolentha Messemaker-Slootweg Student MSc Verloskunde AMC-UvA Evaluatiestudie
Evaluatie Rhc-typering en 2 e screening bij Rhc-negatieven 1-10-2011 tot 1-10-2012: inclusie alle Rhcnegatieve zwangeren met nieuwe IEA in week 27 Hierbij 3 controles: Rhc-negatieve zwangeren zonder IEA in week 27 Identificatie via Sanquin Zorgverlener wordt benaderd door onderzoeker Data: risicofactoren (cases en controles) + uitkomsten, inclusief navelstrengbloed (cases) Evaluatiestudie
Evaluatie Rhc-typering en 2 e screening bij Rhc-negatieven Resultaten tot 1-4-2012 Aantal gescreend: 12.808 Verwachte aantal: ongeveer 16.000 Compliance: 80% Evaluatiestudie
Uitslagen screening week 27 1-10- 11 tot 1-4- 12 Gescreend 12.808 Screen-positief 58 Screen-negatief 12.749 Klinisch niet-relevant 29 Klinisch relevant 29 (0,23%) Evaluatiestudie
Uitslagen screening week 27 1-10- 11 tot 1-4- 12 Klinisch relevante non-d-antistoffen: 29 anti-c 11 anti-e 9 anti-c + anti-e 4 anti-k 1 anti-c(w) 2 anti-s 1 anti-s 1 Evaluatiestudie
Risicofactoren Cases N=9 Controles N=29 Pariteit >=1 9 (100%) 16 (55%)* Bloedtransfusie 3 0 Vorige partus -Sectio -Kunstverlossing -Manuele placentaverwijdering/curettage Huidige zwangerschap (<27 wk) -invasieve diagnostiek -bloedverlies -buiktrauma Evaluatiestudie 0 0 2 0 0 1 3 1 0 * p=0,016 Fisher Exact test
Voorlopige bevindingen Incidentie nieuwe antistoffen in week 27 bij c-negatieven 0,23%. Pariteit lijkt risicofactor voor vorming nieuwe antistoffen. Uitkomstanalyse nog te weinig gegevens.