Het kind in Acute Nood September 2018 Dennis van der Geld Ambulance verpleegkundige NRR Docent-instructeur BLS/AED/PBLS
Doel Herken het kind in acute nood Specifieke volgorde PBLS te begrijpen Nut van de AED bij kinderen Overleving kinderreanimatie
Kinderreanimatie is.. Emotioneel Zeldzaam Technisch lastig Bang voor complicaties Slechte prognose
Kinderreanimatie is niet bang zijn voor: Complicaties ( 3% ) Géén enkele complicatie weegt op tegen niet starten PBLS
Incidentie en overleving kinderreanimatie in Nederland Geen landelijke database kinderreanimatie Conclusie op basis van beperkte getallen Aantal kinderreanimaties in Nederland?
Incidentie en overleving: kinderreanimatie in Noord Holland ARREST studie Periode 4 jaar en 4 maanden
Incidentie kinderreanimatie in Noord Holland 233 mogelijke hartstilstanden ( OHCA ) 69 kinderreanimaties opgestart 9 hartstilstanden per 100.000 kinderen 480 reanimaties in Nederland?
Oorzaken kinderreanimatie in Noord Holland Trauma: 44% Cardiaal: (inclusief wiegendood ) 39% Overig: 11% Verdrinking: 7%
Incidentie kinderreanimatie in Noord Holland 0-1 jaar vaak OHCA, vaak wiegendood, slechte prognose, shockbaar ritme 3% Bij toenemende leeftijd meer schokbare ritmes ongeveer 17%
BLS gestart kinderreanimatie in Noord Holland 0-1 jaar 66% 1-11 jaar 78% 11-20 jaar 86% ( Westerse wereld slechts 30%)
AED aangesloten 0-1 jaar 3% AED aangesloten 1-11 jaar 6% AED aangesloten 12-20 jaar 32 % AED aangesloten
Incidentie en overleving kinderreanimatie in Noord Holland Prognose is slecht 69 kinderen ALS door ambulance 51 kinderen met ROSC 12 kinderen overleven tot ontslag uit zkh. 10 kinderen neurologisch intact Indien reanimatie en ROSC ongeveer 24%, waarvan 83% intact
Ademhalingsstilstand of circulatiestilstand
Wat maakt een kind anders: Relatief groot hoofd, grote tong, klein aangezicht Mondbodem zacht, Epiglottis U vorm Luchtpijp trechtervorm ( tot 8 jaar ) Ribben zacht en vervormbaar, longen niet volgroeid Neusademhaling ( tot 6 maanden ) Diafragma belangrijkste spier bij ademhalen (zuigelingen ) Snelle uitputting, klein circulerend volume Onvermogen gevoelens duidelijk te maken
Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Secundair, ernstig zuurstoftekort ( ademweg, ademhaling, shock ) Primaire circulatiestilstand, als gevolg van ritmestoornis (VF/VT)
Oorzaken circulatiestilstand bij kinderen Vaak langer bestaand zuurstoftekort en/of verminderde doorbloeding alvorens circulatiestilstand ( Meer schade aan brein en minder schade aan hart )
Wat brengt een kind in acute nood? Luchtweg obstructie vreemd voorwerp Astma Luchtweginfectie ( RS virus ) Pseudokroep Ontsteking van het strotklepje Shock ( uitdroging, trauma, infectie, anafylactisch, hartfalen) Ritmestoornissen ( trauma, elektrolytstoornissen, erfelijk ) Coma ( trauma, infectie, vergiftigingen ) Convulsies
Herken het kind in acute nood 1. Herken het kind in acute nood 2. Door kijk, luister en voel 3. Snel 112 4. Preventie circulatiestilstand
Herken het kind in acute nood Kleur Ademarbeid Bewustzijn
Herken het kind in acute nood Driepoot houding, sniffing position Kreunen, neusvleugelen, intrekkingen, paradoxaal,head bobbing Cyanose en bleekheid Angstig, onrustig, suf, bewustzijnsverlies
Driepoot houding
Herken het kind in acute nood
Herken het kind in acute nood
Herken het kind in acute nood
Herken het kind in acute nood
Herken het kind in acute nood
Vragen?
Herken het kind in acute nood
Fleur. Fleur, 3 jaar, gezond Het is nacht Kreunend geluid Stijf overstrekt, bleek, blauwe lippen Vader heeft 112 gebeld Moeder heeft reanimatie gestart
Na 9 minuten
Uiteindelijk.. Na 8-9 minuten weer circulatie ST 130/min Temp 34 C Diagnose LQTS ICD
Incidentie en overleving Mortaliteit is hoog Véél schokbare ritmes Bij overleven goede neurologische outcome Onverwachts en plots verlies van bewustzijn met verlies van vitale tekenen meestal ritmestoornis
AED bij kinderen, angst en onzekerheid Dierenmodellen Aanbevolen 4 Joule/kg Ideale energieniveau is echter onbekend Tot 9 Joule/kg effectief met minimale bijwerkingen
AED bij kinderen, hoeveel joule? AED volwassen elektroden 150-360 Joule bifasisch AED met kinder aanpassing 50-75 Joule bifasisch Kinderelektroden ( meeste AED merken ) Kindersleutel ( Philips Frx ) Adapter ( Welch Allyn )
AED bij kinderen, DO IT! De AED kan men inzetten voor alle leeftijdsgroepen Jonger dan 8 jaar bij voorkeur een voor hun leeftijd aangepaste AED ( >25 kg ) Maar als deze niet voorhanden is, standaard AED gebruiken Bij VF en 0 Joule gaat het kind dood
De leek maakt het verschil! En wij kunnen ze dat leren!
Bron: Boek ERC European Pediatric Life Support Boek NRR PBLS provider NRR richtlijnen PBLS 2015 Presentatie NRR congres 2015: Joke Kieboom kinderarts-intensivist