DEKKINGEN OVERZICHT AZPAS BASISZORGVERZEKERING EN AZPAS PLUS VERZEKERING Dekkingen Vergoedingen Azpas Vergoedingen Azpas Plus Verzekering (groen gekleurde dekkingen zijn hogere dekkingen t.o.v. de Azpas ) Consulten huisartsen Onbeperkte dekking Consulten bij zorgverleners voor preventieve zorg, onderzoek en medicatie Verzekerde specialismen (na verwijzing door huisarts of specialist) Kosten van medisch specialistische behandelingen door buitenlandse missies worden nadat de zorgverzekeraar vooraf toestemming heeft verleend Algemene chirurgie Onbeperkte dekking Interne geneeskunde Met betrekking tot nierdialyse: Maximaal SRD 62.500, per, inclusief medicamenten Maximaal 50% ing per voor aanschaf van een subclavia of een femoraliscatheter in verband met nierdialyse Kindergeneeskunde Onbeperkte dekking Gynaecoloog/Verloskunde Prenatale controle door de huisarts, verloskundige of de gynaecoloog, inclusief de twaalf en twintigwekenecho Vergoeding bij bevalling in het ziekenhuis: Ziekenhuiskosten op indicatie van de specialist, te rekenen vanaf de dag van opname tot en met de dag van ontslag (Poli)klinische bevalling door de gynaecoloog gelijk aan het partus pakket van het ziekenhuis 1
Vergoeding bij (poli)klinische bevalling, thuisbevalling en kraamzorginstelling: Kosten van de poliklinische bevalling Honorarium van de verloskundige Consultaties aan een consultatiebureau worden Anesthesiologie Onbeperkte dekking Cardiologie en cardiochirurgie Dermatologie Interventie cardiotherapie en cardioof vaatchirurgie wordt tot maximaal SRD 20.000, per 50% ing voor de aanschafkosten van een pacemaker, maximaal 1x per jaar Hartcatheterisatie wordt 1 x per Voor huidtherapie geldt een maximale ing van 6 behandelingen per Interventie cardiotherapie en cardioof vaatchirurgie wordt tot maximaal SRD 26.800, per Vergoeding voor aanschafkosten van een pacemaker, maximaal SRD 9.400, per Hartcatheterisatie wordt 2 x per Extra: onbeperkte ing voor bypass Kaakchirurgie Onbeperkte dekking KNO Heelkunde Onbeperkte dekking Extra: Gehoorapparaat maximaal SRD 1.180, per oor, eens per 2 verzekeringsjaren bij gewijzigde sterkte Longgeneeskunde Bij opname in het longpaviljoen: Maximaal 90 ligdagen per Onbeperkte dekking Neurologie Onbeperkte dekking Neurochirurgie Maximaal SRD 5.000, per Onbeperkte dekking 2
Oogheelkunde Orthopedie Voor oogchirurgie maximaal SRD 5.000, per Maximaal 50% ing in de kosten van hip loc, platen en schroeven Maximaal 75% ing van de aanschafkosten voor knie en heupprothesen op voordracht van de orthopedisch chirurg. De operatie moet in Suriname worden verricht Het inhuren van orthopedische hulpmiddelen, te weten, spalken, orthopedische krukken en orthopedische kraag, uitsluitend op voorschrift van een medisch specialist. Onbeperkte dekking met uitzondering van: Cataractpakket: maximaal SRD 5.025, per oog per Ooglasertherapie: maximaal SRD 1.005, per oog per Onbeperkte ing voor (reconstructie) operaties met implanteren en/of verwijderen van protheses Maximaal 75% ing van de aanschafkosten voor orthopedische vervangende kunstmiddelen (protheses) op voordracht van de orthopedisch chirurg. De operatie moet in Suriname worden verricht; Extra: Aanschaf van (orthopedische) hulpmiddelen en (orthopedisch) schoeisel tot een maximum van SRD 670, per. Plastische chirurgie Psychiatrie Maximaal SRD 5.000, per, indien medisch noodzakelijk, ingeval van verminking als gevolg van een ongeval of ziekte en een congenitale afwijking. Poliklinisch maximaal 10 consulten per Bij opname is het Psychiatrisch Centrum Suriname (PCS) worden maximaal 6 weken per (al dan niet Onbeperkte ing, indien medisch noodzakelijk, ingeval van verminking als gevolg van een ongeval of ziekte. Bij congenitale aandoeningen maximaal SRD 20.100, per, als het kind niet bij geboorte meteen is meeverzekerd. Als het kind vanaf de geboorte meteen is meeverzekerd is de dekking onbeperkt. Poliklinisch maximaal 20 consulten per 3
aaneengesloten) Revalidatiegeneeskunde Onbeperkte dekking Urologie Onbeperkte dekking Parasitologie Onbeperkte dekking Radiologie Paramedische specialismen (na verwijzing door huisarts of specialist) Psychologie Orthopedagogie Ergotherapie Fysiotherapie Logopedie Diëtetiek CT en/of MRI scan: 1 x per. Bij een 2e en 3e scan wordt 50% van de kosten Maximaal 5 behandelingen per Maximaal 5 behandelingen per Maximaal 5 behandelingen per CT en/of MRI scan maximaal 4 per Maximaal 15 behandelingen per Maximaal 18 behandelingen per Maximaal 15 behandelingen per Maximaal 18 behandelingen per Medische pedicure GEEN DEKKING Maximaal 2 behandelingen per Genees en verbandmiddelen Geneesmiddelen Kosten van geneesmiddelen die voorkomen in de Azpas Geneesmiddelen Klapper worden (op recept via een apotheek) Geen eigen bijdrage per geneesmiddel Bloedproducten: maximaal 10 kolven per opname Bloedproducten: onbeperkt 4
Verbandmiddelen Voor chemotherapeutica geldt een maximuming van SRD 6.000, per Verbandmiddelen die voorkomen in de Medische Verbruiksmiddelenklapper worden AP stomazakjes en plakkers worden Voor chemotherapeutica geldt een maximuming van SRD 25.125 per Extra: Hormoonpreparaten tot maximaal SRD 3.350, per Laboratoriumonderzoek Volgens Azpas verrichtingenlijst Immunohistochemische testen worden 1 x per Geen beperking in het aantal/soorten onderzoek Spoedeisende hulp Onbeperkte dekking Ziekenhuisopname Opname/klinische behandeling en verpleging in de 3e klasse in een ziekenhuis tot maximaal 120 ligdagen voor 2 verzekeringsjaren waaronder opnamen ten behoeve van de neonatale zorg, intensive care en verpleeghuis Onbeperkte dekking in aantal ligdagen. Voor verpleeghuisopname geldt een maximale opnameduur van 120 ligdagen per Extra: Voor kosten bij opname van kinderen tot en met 5 jaar geldt: ing van uitsluitend roomingin kosten van in totaal 7 dagen per voor 1 ouder, onder voorwaarden dat 1 van de ouders verzekerd is bij Assuria N.V. Ambulancevervoer 50% ing van de kosten tot maximaal SRD 250, per voor ambulancevervoer over land van en/of naar een gezondheidsinrichting op instigatie van de huisarts of behandelende specialist, als daarop aansluitend sprake is van een opname of ontslag uit het ziekenhuis Geen maximale ing in de kosten voor ambulancevervoer over land van en/of naar een gezondheidsinrichting op instigatie van de huisarts of behandelende specialist, als daarop aansluitend sprake is van een opname of ontslag uit het ziekenhuis Bij acuut medisch luchttransport bedraagt de maximale ing SRD 3.350,.per 5
Thuiszorg Hypospadie (aangeboren afwijking) Maximaal 3 maanden per, indien dit aansluit op ontslag uit een ziekenhuis Maximaal SRD 5.000, per Verpleging of verzorging in de thuissituatie op aanvraag van behandelaar of verzekeraar (ter voorkoming of het verkorten van een ziekenhuis opname), maximaal 4 maanden per Onbeperkte dekking, indien het kind vanaf de geboorte is meeverzekerd Vruchtbaarheidsonderzoek Onderzoekskosten worden, voor zowel mannen als vrouwen Sterilisatie GEEN DEKKING Per verzekerde wordt sterilisatie eenmaal per leven ; volledige kosten van sterilisatie met de voorwaarde dat bij sterilisatie van de man ten hoogste de kosten van een poliklinische behandeling worden Optische zorg Tandheelkundige behandeling Oogmetingen door een optometrist of opticiën Maximaal SRD 300, ing per 24 maanden op voorschrift van de oogarts, opticien of optometrist. Tegen extra betaling is een hogere dekking mogelijk GEEN DEKKING Een extra dekking voor tandartskosten is mee te verzekeren Brilmontuur: maximaal SRD 201, per 2 verzekeringsjaren als de sterkte is gewijzigd Brilmontuur: maximaal SRD 201, per 4 verzekeringsjaren als de sterkte niet is gewijzigd Glazen enkelvoudig wit: SRD 70, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Glazen bi focaal : SRD 140, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Glazen multi focaal: SRD 140, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Contactlenzen: SRD 201, 1 x per als de sterkte is gewijzigd Tegen extra betaling is een hogere dekking mogelijk Deze kosten worden alleen als deze het directe gevolg zijn van een ongeval, tot maximaal SRD 3.350 Een extra dekking voor tandartskosten is mee te verzekeren 6
Aanvullende dekkingen Azpas (extra mee te verzekeren tegen een premieopslag) Klasseligging 1 e of 2 e klasse (Voor kinderen t/m 12 jaar geldt de kinderklasse die gelijk gesteld is aan de 3 e klasse) Azpas Plus Verzekering 1 e of 2 e klasse (Voor kinderen t/m 12 jaar geldt de kinderklasse die gelijk gesteld is aan de 3 e klasse) Optische zorg Extra SRD 250 per 24 maanden De standaard optische dekking wordt vervangen door onderstaande ingen: Brilmontuur: maximaal SRD 335, per 2 verzekeringsjaren als de sterkte is gewijzigd Brilmontuur: maximaal SRD 335, per 4 verzekeringsjaren als de sterkte niet is gewijzigd Glazen enkelvoudig wit: SRD 140, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Glazen bi focaal : SRD 240, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Glazen multi focaal: SRD 240, per stuk 1 x per als de sterkte is gewijzigd Contactlenzen: SRD 335, 1 x per als de sterkte is gewijzigd Alternatieve geneeswijzen Tandartskosten Maximaal SRD 600, per voor consulten voor: Acupunctuur Homeopathie Podotherapie Chiropractie Varianten en ingen per : Basic: max SRD 670, Classic: max SRD 840, Supreme: max SRD 1175, Maximaal SRD 600, per voor consulten voor: Acupunctuur Homeopathie Podotherapie Chiropractie Varianten en ingen per : Basic: max SRD 670, Classic: max SRD 840, Supreme: max SRD 1175, 7