All Presentations 26 April, 2001 Diabetische retinopathie Screening op diabetische retinopathie R.O. Schlingemann Oogheelkunde, AMC, Amsterdam Diabetes en het oog-3 stadia Hoornvlies 0-15 jaar: Vroege veranderingen geen klachten Glasvocht Netvlies Na 8-20 jaar: Non-proliferatieve retinopathie Vaatlekkage in de gele vlek slechtziendheid Proliferatieve retinopathie Vaatgroei en littekenvorming blindheid 1
All Presentations 26 April, 2001 Vroege veranderingen door diabetes Vaatlekkage in de gele vlek: Diabetisch Macula Oedeem -Verdikking basaalmembraan -Celdood Diabetisch macula oedeem Normale retina Symptomen diabetisch macula oedeem daling van gezichtsscherpte vervormd zien (metamorfopsie) centrale gezichtsvelduitval (centraal scotoom) Vaatgroei: Proliferatieve retinopathie Littekenvorming Behandeling van diabetische retinopathie Laserbehandeling 2
Anti-VEGF therapie bij proliferatieve DR Prevalentie van retinopathie en van blindheid en slechtziendheid door diabetes USA 2010: Type 2 diabetes Retinopathie bij 28.5% (non-hispanic blacks 38.8%) Visusbedreigend: 4.4 % (9.3%) Retinopathie in Nederland Saaddine et al 2008 DM DR DME en PDR 2001 750.000 142.000 31.000 2050 1.250.000 416.600 88.500 De Wisconsin studie Scott en Klein 1998 Na 14 jaar diabetes: 12.7 % Slechtziend In Nederland 95.000 mensen 2.7 % Blind 20.250 mensen 3
Impact van retinopathie op kwaliteit van leven- time trade-off waarden Equivalente aandoeningen Milde DRP (0,5-1,0) 17% Symptomatische HIV Matige angina pectoris Matige DRP (0,1-0,4) 30% Permanente nierdialyse Ernstige DRP(<0,05) Totale Blindheid 35-65% 75% Ernstige angina pectoris Uitgezaaide prostaatkanker met ongecontroleerde pijn Zware beroerte met uitgebreide functionele uitval Risicofactoren DRP Duur van DM Mate van hyperglycaemie Hypertensie Hyperlipidaemie Puberteit Summary Glycemic Control Level I evidence for both types I and II For type I diabetes, DCCT 75% reduction in development of DR after 3 years 50% reduction in progression of existing DR For type II diabetes, UKPDS 20% reduction in risk of DR after 12 years Zwangerschap Summary BP Control Level I evidence for type II diabetes UKPDS found 35% reduction in risk of DR progression 50% reduction in VA worsening by 3 lines BP control more effective than glycemic control in DR Steno-2 Study Effect of Multi-factorial Interventions Gaede P et al. N Engl J Med 2003;348:383-93 RCT compare multifactorial intensive & conventional Rx & development of complications in type II diabetes 80 Randomly assigned to conventional treatment, according to national guidelines 80 Intensive treatment Stepwise implementation of behaviour modification and pharmacologic therapy targeted at: (1) hyperglycemia, (2) hypertension, (3) dyslipidemia, (4) microalbuminuria, and (5) use of aspirin Multifactorial approach, 60% reduction in risk of DR 4
DUS Goede regulatie van glucose, bloeddruk en vetten Vroege interventie na stellen van diagnose SCREENING OP DIABETISCHE RETINOPATHIE Door oogarts In de oogartspraktijk door fundusfotografie Door optometrist Fundusfotografie bij huisartsenlab of opticien Beoordeling door oogarts Optometrist Getrainde grader Examination Examination Dilating the eye Tropicamide 1% Onset 10-15 mins, duration 4-6 h Side effects: blurred vision, light sensitvity Safety: must not drive for 6 h The effect of pupil dilation with tropicamide on vision and driving simulator performance. Potamitis, T., et al. Eye. 2000 Jun;14 (3A):302-6 Dilating the eye Tropicamide 1% Mydriasis and glaucoma: exploding the myth. A systematic review. Pandit RJ, Taylor R. Diabet Med. 2000 Oct;17(10):693-9 Risk of inducing acute glaucoma following tropicamide alone close is to zero, no case being identified Contraindications: Acute head injury/coma Acute or intermittent angle-closure glaucoma (but NOT chronic open-angle glaucoma) Probably anyone at high risk for above (eg. Older asian lady, severely far-sighted person) Type 1 diabetes: 5 jaar na diagnose Type 2 diabetes: zo spoedig mogelijk, geen leeftijdgrens Geen retinopathie en geen risicofactoren, screening om de twee jaar Risicofactoren Ongunstige glycemische instelling Hypertensie Diabetesduur meer dan 10 jaar Abdominale obesitas, Negroïde of Hindoestaanse afkomst Microalbuminurie of proteïnurie Pas op bij zwangerschap en snelle verbetering van het HbA1c Bij elke vorm van DR naar oogarts verwijzen Agardh et al 2011 1691 Type 2 DM foto screening, geen retinopathie Leeftijd 60 ± 12 jaar Diabetesduur 6 ± 6 jaar HbA1c 6.4 ± 1.5 % 1371 personen follow-up bij 3 jaar: 28% mild of moderate DR 0 % proliferatieve DR 1 patient visusdaling door macula oedeem 5
Conclusies Diabetische retinopathie Diverse stadia, diverse mechanismen Rol van groeifactoren zoals VEGF Behandeling door oogarts met laser en anti-vegf Belangrijke rol van hyperglycaemie en bloeddruk Preventie Diabetesverpleegkundige Huisarts Internist Screening erg belangrijk Bij afwijkingen verwijzing naar oogarts Bij geen afwijkingen screening om de 2 jaar Onvoldoende gegevens die leeftijdsgrens onderbouwen 6