CT van het Hart Freerk J.F. Broeyer Cardioloog, Amstelland ziekenhuis
From 64 MDCT acquisition Academic Hospital Maastricht
Casus Vrouw, 49 jaar blanco voorgeschiedenis Soms wat raar gevoel op de borst, niet altijd inspannings gerelateerd (maar soms ook wel!) rookt niet, vader 50-jaar myocardinfarct en ook ooms op jongere leeftijd HVZ
Eerste lijns inspannings test Max Watt 100. Max HF 105 (=69% van voorspeld). Geen AP, wel wat kortademig. Geen ECGveranderingen Conclusie: inconclusief
Korte wachttijden max 1 werkdag One stop shop polikliniek echo / X-ergo 1 dag Snelle toegang tot verdere diagnostiek
Diagnostische mogelijkheden
CT is. HOT
Guidelines ESC
In 10 tot 15 seconden Coronary calcium score Coronary anatomy Coronary stenosis Coronary bypasses Aortic Dissection Native heart valve assessment Prosthetic heart valve assessment Pericardial effusion PFO/ASD, VSD Cardiac vein assessment (left)atrial assessment Intramural course of the coronary (Adult) congenital heart disease Myocardial perfusion Pulmonary embolism Extra cardiac findings ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography, JACC 2010
CCTA, de cons Straling Contrast Inconclusieve scans
Straling Actergrondsstraling X-thorax Shoppen in NY CCTA Step & Shoot CCTA Chernobyl 2 msv 0,02 msv 0,06 msv 6,7-20,0 msv 0,9-4,0 msv >350 msv
Scan lengte Tube stroom en voltage BMI van de patient Hartfrequentie Scan protocol (helix, step & shoot) Dose modulation
Inconclusieve scans Bewegings artifacten Ademen Hartritme <60/min (beta-blocker, p.o. and I.V.) Irregulaire pols Calcificaties Stents PM/ICD Leads (occasionally)
Contrast Maximaal 120ml contrast hangt af van scan lengte Nierschade Contrast allergie
Rule out CAD Schroeder et al European Heart Journal, 2008 Feb;29(4): 531-56.
Ernst leasie en functionele relevantie Vergelijking CCTA en MIBI imaging 45% abnormale CCTA ook abnormale perfusie SPECT 50% of obstructieve leasies op CCTA hebben normale perfusie CCTA detecteert coronair lijden Schuijf JD et al, JACC 2006
Acquisition X-ray tube
Single Multi 4 row Up to 320 slice
Calcium score Schatten coronaire calciumload Agatston score Bepalen scan gebied
Cardiale (contrast) CT retrospectief prospectief
Retrospectief Röntgenbuis continue aan
Retrospectief 40% 70%
Prospectief Alleen straling in de fase die je gebruikt = dosis reductie
Pre-medicatie Poliklinisch metoprolol 50-100mg voor scan tijdens scan metoprolol i.v. up to 20mg HR <60/min (zo laag mogelijk) nitroglycerine kort vooraf scannen
Contrast protocol Dual head pump Pump 1: Contrast 100% Pump 2:NaCl 0,9% 1. 85ml contrast 100% 2. 40ml saline chase
Sternum RV LAD RCA RA R AoV L LA Ao
Low calcium score Non-calcified plaque
Coronary anomalies
Video
Cardiac CT scanners 64 slice MDCT 4 cm, meestal 4 steps 128 slice / 256 slice 8 cm, meestal 2 steps 320 slice, 1 step dual source flash prospective spiral rotatie tijd = temporele resolutie praktijk bij elke patient bètablokker en nitrospray
Veranderend paradigma Ischemie detectie Naar plaque detectie
Wanneer ingrijpen? Detected by Cardiac CTA
Cardiac scanners 2 Nieuwe ontwikkelingen: Iteratieve reconstructie (lagere dosis) CT FFR Perfusie
Beoordeling Gezamelijk radioloog en cardioloog Amstelland Jelmer Krekt Ferry Nobrega Ersen Colkesen Freerk Broeyer
Take home messages CCTA kan: Rule out coronary artery disease Detecteren coronary artery disease (behandeling) In kaart brengen coronaire anatomie Intra en extracardiale structuren
Dank: W. Laufer Bedankt