Stroke basisprincipes en nieuwe ontwikkelingen Dr. S. (Sander) M. van Schaik Neuroloog Zaans Medisch Centrum & OLVG 24 november 2017
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk Bedrijfsnamen relevante relaties met bedrijven Geen Geen
De verschijningsvormen van stroke Pagina 3 14 oktober 2016 Verschijningsvormen, diagnostiek en behandeling van stroke
Wat is een stroke? Pagina 4
Wat is een stroke? Hersenbloeding Herseninfarct Pagina 5 14 oktober 2016 Verschijningsvormen, diagnostiek en behandeling van stroke
Wat is een stroke? Hersenbloeding Pagina 6
Wat is een stroke? Intracerebraal hematoom Pagina 7
Wat is een stroke? Pagina 8 Subarachnoïdale bloeding
Wat is een stroke? Subarachnoïdale bloeding Pagina 9 14 oktober 2016 Verschijningsvormen, diagnostiek en behandeling van stroke
Wat is een stroke? Herseninfarct Pagina 10
Wat is een stroke? Herseninfarct Pagina 11
Wat is een stroke? Herseninfarct Transient Ischemic Attack Pagina 12
Wat is geen stroke? Pagina 13
Stroke tijdens deze cursus herseninfarct hersenbloeding Pagina 14
Klinische verschijnselen, welke? Pagina 15
NHS campagne Pagina 16
Stroke, enkele cijfers 46.000 80% 25 125 20% 175.000 Pagina 17
Diagnostiek en behandeling Pagina 18
61 jarige man Bij opstaan in de ochtend: Dubbelzien Hoofdpijn Misselijkheid VG: blanco LO: RR 182/97 mmhg NO: dysartrie, nystagmus, dubbelzien, facialisuitval rechts, doofheid van het rechter oor, lopen niet mogelijk vanwege een balansstoornis. Pagina 19
Hersenbloeding of herseninfarct? Is het mogelijk om ze klinisch te onderscheiden? Pagina 20
Computertomografie Pagina 21
Terug naar onze 61 jarige man Pagina 22
61 jarige man Opname stroke unit Minder sterfte Minder afhankelijkheid Werking: Pagina 23
61 jarige man Opname stroke unit Minder sterfte Minder afhankelijkheid Werking: Pagina 24?
Herseninfarct Pagina 25
Herseninfarct Atriumfibrilleren Hypertensie Hypercholesterolemie Roken Overgewicht Ongezonde voeding Onvoldoende lichaamsbeweging Overmatig alcoholgebruik Pagina 26
Atherosclerose Pagina 27
Secundaire preventie Pagina 28
Secundaire preventie 80% van recidieven te voorkomen door multifactoriële aanpak Pagina 29
33 jarige man Tijdens douchen plotseling verschijnselen van: Hoofdpijn Krachtsverlies links Misselijkheid en braken VG: schizofrenie LO: RR 182/97 mmhg NO: Voorkeursstand van hoofd en ogen naar rechts. Paralyse van de linker arm, parese van linker been. Verminderd gevoel links. Pagina 30
33 jarige man Pagina 31
33 jarige man, normale CT.. Pagina 32
Andere beeldvormende technieken MRI Pagina 33
Diffusion weighted imaging (DWI) Pagina 34
69 jarige man In de supermarkt (30 minuten geleden): Geen gevoel meer in linker arm Woordvindstoornis VG: hypertensie LO: RR 154/94 mmhg NO: vitale en gnostische sensibiliteitsstoornis van de linker arm. Pagina 35
69 jarige man, normale CT, en nu? Pagina 36
Neuroloog voor 1995 Pagina 37
Intraveneuze trombolyse Herseninfarct < 4.5 uur Oplossen stolsel (rt-pa) Risico s Functioneel herstel Pagina 38
Doel Pagina 39
32.000 1.900.000 12.000 meter Pagina 40
TIME IS BRAIN Pagina 41
Reperfusie therapie benodigdheden SEH Opvang/overdracht Infuus en bloedafname neuroloog Anamnese en neurologisch onderzoek Contra-indicaties lab INR Glucose radiologie CT CT-angiografie Stroke nurse Oplossen rt-pa (alteplase) Aansluiten pomp Pagina 42
TIME IS BRAIN A Lab neuroloog B SEH radiologie Stroke nurse Pagina 43
TIME IS BRAIN A Lab neuroloog B SEH radiologie Stroke nurse Pagina 44
TIME IS BRAIN A Lab neuroloog B SEH radiologie Stroke nurse Pagina 45
TIME IS BRAIN A Lab neuroloog B SEH radiologie Stroke nurse Pagina 46
TIME IS BRAIN A Lab neuroloog B SEH radiologie Stroke nurse Pagina 47
TIME IS BRAIN A B SEH neuroloog Lab radiologie Stroke nurse Pagina 48
TIME IS BRAIN 180 150 DNT (minuten) 120 90 60 30 0 2007 2008 2009 voor 2009 na 2010 2011 2012 Pagina 49
Pagina 50 Teamwork : logistiek
52 jarige man VG: Hypertensie, migraine met aura Risicofactoren: premature HVZ (broer) 2 maal taalstoornis (1.5 min) kwam niet uit de woorden, begreep alles Pagina 51
EXPRESS en SOS-TIA Pagina 52 00 maand 0000 Titel van de presentatie
Direct starten van secundaire profylaxe EXPRESS: Absolute risico op recidief van 10.2% à 2% (80%!) SOS-TIA: Ingeschatte risico op recidief 5.96% Werkelijke risico 1.24% Risicoreductie 74% TIA = spoeddiagnose! Pagina 53 00 maand 0000 Titel van de presentatie
In het ziekenhuis Ruimte voor verdere verbetering beperkt Pagina 54 00 maand 0000 Titel van de presentatie
Voor het ziekenhuis (event-to-door) 2010 2011 jaar 2012 2013 0 20 40 60 80 100 120 140 160 tijd (minuten) 180 200 220 240 260 280 300 Pagina 55 00 maand 0000 Titel van de presentatie
Buiten het ziekenhuis 75% van onset-to-needle tijd Geen weet van effectieve behandeling Niemand die helpen kan Niet herkennen van verschijnselen Niet weten dat dit een spoedgeval betreft Pagina 56 00 maand 0000 Titel van de presentatie
Strokes hebben hekel aan weekend Pagina 57 00 maand 0000 Titel van de presentatie
58 jarige man Sinds 1 uur: Halfzijdige verlamming rechts Ernstige taalstoornis Forse roker, VG blanco LO: RR 178/102 mmhg NO: ernstige gemengde afasie en een hemi-paralyse rechts Pagina 58
58 jarige man Pagina 59
58 jarige man Pagina 60
58 jarige man : CT-angiografie Pagina 61
58 jarige man : CT-angiografie Pagina 62
Intra-arteriële trombolyse WERKT!
Pagina 64
Stent retriever Pagina 65 14 oktober 2016 Verschijningsvormen, diagnostiek en behandeling van stroke
Patiënten zijn zelfstandiger Pagina 66
Patiënten zijn zelfstandiger Goed Slecht Goed Slecht Pagina 67
Patiënten zijn zelfstandiger Goed Slecht Goed Slecht Pagina 68
Pagina 69
Wereld op z n kop! IAT Pagina 70
58 jarige man Volledig herstel!!! Pagina 71
Reperfusie therapie Intraveneuze trombolyse (stap 1) Effectief tot 4,5 uur Number needed to treat <3 uur: 10 3-4.5 uur: 19 Intra-arteriele behandeling (stap 2) Effectief tot 6 uur Number needed to treat 4.25 Time = brain! Pagina 72
En wat te doen bij? Wake-up stroke Relatief grote penumbra CT perfusie Pagina 73
63 jarige man Tijdens werk in de tuin: Zakte plotseling naar één kant Reageerde nergens meer op VG: herseninfarct, hypertensie Rx: oa Ascal en Persantin LO: RR 180/100 mmhg NO: E1M4liV1, beweegt rechts niet Pagina 74
75
Hersenbloeding Pagina 76
Hersenbloeding Hypertensie Roken Gebruik van bloedverdunnners Alcoholgebruik, Diabetes mellitus, Cerebrale amyloi d angiopathie Cocai ne/amfetamine gebruik Pagina 77
Hersenbloeding mortaliteit na 30 dagen 40% ADL zelfstandig 12-39% Pagina 78
Behandeling hersenbloeding INR NCU
Interact 2 Acuut ICH (< 6uur) RRsys >150 en <220 mmhg Randomisatie Intensieve RR verlaging Target RRsys <140 mmhg Conservatieve RR behandeling Target <180 mmhg
ordinale analyse van de MRS P= 0.04
ordinale analyse van de MRS? P= 0.04
Samenvatting Klinische verschijnselen afhankelijk van locatie CT en MRI zijn onmisbaar bij diagnostiek < 4,5 uur verschijnselen = trombolyse < 6 uur Intra-arteriële behandeling bij stop RR verlaging bij hersenbloeding Time = brain!
: dank voor uw aandacht