Implementatie van JCI standaarden, enkele reflecties Apr. Thomas De Rijdt
De gustibus et coloribus disputandum est R/ Gelatine 70 g Water 140 g Suiker 225 g Sorbitol 22,5 g Glucosesiroop 245 g Citroenzuur 15 g Essentiële olie naar keuze 12 g (aka natuurlijke kleur-, geur- en smaakstoffen q.s.)
ISO JCI NIAZ Qmentum Zorginspectie. KWALITEIT - PATIENTVEILIGHEID RISICOBEHEERSING - VERBETERING
De weg naar accreditatie Hallelujah Medio 2008: UZL besluit voor accreditatie te gaan Voorkeur voor JCI Gemengde gevoelens Niet nodig Opportuniteit Sterk ondersteund door de directie Normaal traject van 3 jaar in 1,5 jaar gerealiseerd «Mock-survey» november 2008
De weg naar accreditatie 2008-2010 Definitie van policies Implementatie van procedures Ontwikkeling van een kwaliteitssysteem (muzlidoc) Promotie van het incidentmeldingssysteem Tracers, tracers, tracers, en nog eens tracers Juni 2010 : initiële certificering Juni 2013 : hercertificering (3-jaarlijks) Audit op een hoger niveau meta-data Juni 2016 :?
Doel: Medicatiefouten voorkomen Meldcultuur voor incidenten Waarom is dat zo moeilijk? Farmaceutisch proces In de ziekenhuisapotheek Goed gekend (hoop ik ) ISO 9001, intercollegiale toetsing, EMV, klinische farmacie als basis In het ziekenhuis ook onze verantwoordelijkheid Vaak slecht gekend terrein Moeilijker te controleren
In het ziekenhuis Procedures bestaan, maar Farmaceutisch proces niet volledig onder controle Ruimte voor interpretatie Lacunes in policies en procedures (bv. de uitzonderlijke patiënt) Geen controle op correcte therapie ( check of appropriateness ) Indicaties, interacties, allergieën, dosis, Onvoldoende incidentmeldingen Initieel 2 per maand, nu 40-tal per maand Zouden er 200 per maand moeten zijn (volgens JCI)
Onze aanpak Coördinatieteam Werkgroep per thema Samenwerking met personeel Best practices Train the trainer Ambassadeurs Haalbaarheid Informatie en communicatie zijn cruciaal Investeringen zijn onvermijdelijk Meestal al langer gekend maar uitgesteld
Say the magic word! Het woord JCI (pron.: dzjei si: ai) Creëert opportuniteiten Geeft prioriteit Versnelt processen Maar ook Soms ook misbruikt om eigen projecten te verwezenlijken Overdosering werkt averechts Soms op een irreversibele manier Mensen hebben ademruimte nodig ( change management skills )
Waanideeën De meest frequent gestelde vraag: Wat zegt JCI? De meest gebruikte uitdrukking Het is vereist door JCI! Wat zegt JCI dan echt? Ze zeggen niet zo veel Ze laten je nadenken en beslissen Ze willen dat je gegevens verzamelt en hier mee verder werkt Ze verwachten dat je permanent blijft verbeteren
Waanideeën De standaarden zijn onwrikbaar Risico-beheersing Argumenteer objectief en onderbouwd Durf in discussie gaan met de auditors Elektrolieten (welke en waar) Ether (nodig of niet) LASA (igv BSS) Interacties ifv dienst COA (mens vs CDSS)
Structuur van de hoofdstukken De standaarden Beschrijvende tekst over wat vereist is Interpretatie mogelijk (JCI <> ziekenhuis) Wetenschappelijke onderbouw nodig Meetbare elementen Checklist Voldoet, voldoet partieel en voldoet niet Ja of neen, geen grijze zone (zeer Amerikaans) Interpretatie mogelijk (JCI <> ziekenhuis) Opmerking: Joint Commission US <> JCI
Showstoppers! International Patient Safety Goals (IPSG) IPSG.1 : Identificatie van de correcte patiënt IPSG.3 : Hoog risico medicatie Cytostatica, hooggeconcentreerde elektrolieten, heparine, insuline, Vanaf editie 5: aantonen waarom ( niet klakkeloos overnemen)
MMU, het hoofdstuk van de apotheker MMU : Medication Management and Use Gedragen door de ziekenhuisapothekers Ondersteund door het MFC Slechts 13 pagina s maar een enorme impact op het ziekenhuis MMU.1 : Organisation and management MMU.2 : Selection and procurement MMU.3 : Storage MMU.4 : Ordering and transcribing MMU.5 : Preparing and dispensing MMU.6 : Administration MMU.7 : Monitoring
Quick wins Hoog risico medicatie Cytostatica Verdoving (opvolging via kaarten) Hooggeconcentreerde elektrolieten Look-alike & sound-alike Heparine Insuline
Quick wins Hooggeconcentreerde elektrolieten Verboden in dienstvoorraden (uitzonderingen) Omverpakking met aandachtstrekker Waarschuwing bij voorschrift en toediening in KWS KALIUMCHLORIDE 7,45% Mini-Plasco 20 ml K + = Cl - = 1 meq / ml KALIUMFOSFAAT P100 Ampul 10 ml P = 10 mg = 0,32 mmol / ml K + = 0,58 meq / ml NATRICLO 585mg / 10 ml Ampul 10 ml Na+ = Cl- = 5,13 meq / ml NATRIUMFOSFAAT P100 Ampul 10 ml P = 10 mg = 0,32 mmol / ml KALIUMCHLORIDE 14,9% Mini-Plasco 20 ml K + = Cl - = 2 meq / ml KALIUMFOSFAAT Mini-Plasco 20 ml fosfaat = 0,6 mmol = 1,8 meq / ml K + = 1 mmol = 1mEq / ml NATRICLO 3g / 10 ml Ampul 10 ml Na + = Cl - = 1 meq / ml NATRIUMFOSFAAT P500 Ampul 10 ml P = 50 mg = 1,6 mmol / ml
Quick wins Temperatuurscontrole in koelkasten
Quick wins Controle vervaldata Trimestriële controle Systeem met kleurcodes Geen ether meer op de VE Uitzonderingen mogelijk Dienstvoorraad onder controle Kasten gesloten Overal unit dose (met barcode)
Quick wins Reanimatiekoffers Beheerd door de apotheek
Het allermoeilijkste MMU 5.1! Controle op appropriate voorschrijven Validatie van alle voorschriften door een gekwalificeerd persoon Controle op: Indicatie, product, dosis, frequentie, toedieningsweg Therapeutische duplicatie Allergie en overgevoeligheid, reëel en potentieel Geneesmiddeleninteracties, interactie met voeding, reëel en potentieel Afwijkingen van de standaardtherapie Gewicht en lengte patiënt Fysiologische status van de patiënt Andere contra-indicaties
MMU.5.1 Check of appropriateness Klinische farmacie nodig Onmogelijk om elk voorschrift te bekijken CenTRe 1&2(&3) (CENtral Therapy Revision) EMV en BSS kunnen helpen Clinical Decision Support System (CDSS) Ziekenhuisapotheker op de afdeling
Incident! En wat nu? Geen blaamcultuur Analyse van de incidenten per team Prisma (Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis) HFMEA (Healthcare Failure Mode and Effect Analysis) RCA (Root Cause Analysis) Om het systeem te verbeteren! Risico-stratificatie
Conclusies Het doel is kwaliteit en patiëntveiligheid, niet de accreditatie zelf Accreditatie is zwaar maar een bron van opportuniteiten Creatieve oplossingen zijn mogelijk (niet altijd high-tech) De ziekenhuisapotheker heeft een meerwaarde in dit proces Kwaliteit is een manier van leven en stopt nooit