Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Geldig vanaf 1 januari 2012
Inhoudsopgave I. Algemeen gedeelte 3 Artikel 1. Algemeen 3 Artikel 2. Wmg-tarieven 3 II. Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 4 III. Bijlagen 7 Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor medisch specialistische zorg 7 Bijlage 2. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor dyslexiezorg 8 Bijlage 3. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg 9 Bijlage 4. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor paramedische zorg 10 Bijlage 5. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor mondzorg 13 Bijlage 6. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor farmaceutische zorg 15 Bijlage 7. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor hulpmiddelenzorg 16 2 Inhoudsopgave
I. Algemeen gedeelte Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. VGZ Zorgverzekering, Blue van VGZ Basisverzekering en Plus Basisverzekering De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 is de uitwerking van uw recht op keuzevrijheid. U mag voor zorg, die wij voor u in natura regelen, naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden van de VGZ Zorgverzekering, de Blue van VGZ Basisverzekering en de Plus Basisverzekering. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmgtarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. VGZ aanvullende verzekeringsvoorwaarden en Verzekeringsvoorwaarden Plus Aanvullende Verzekeringen Deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 hoort ook bij artikel 1.4 van de VGZ aanvullende verzekeringsvoorwaarden en de Verzekeringsvoorwaarden Plus Aanvullende Verzekeringen. In deze aanvullende verzekeringsvoorwaarden is bepaald dat voor een aantal zorgvormen verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder een maximale vergoeding van toepassing is. Dit geldt voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidherapeut, oefentherapeut of zorgaanbieder voor eerstelijnspsychologische zorg. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm en zorgaanbieder, vindt u in deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 3
II. Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/toelichting Geneeskundige zorg Huisartsenzorg Algemeen: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012; Individuele begeleiding bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Maximale vergoeding is 52; Gedragsmatige ondersteuning bij stoppen met roken door derden die medisch bevoegd zijn: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Maximale vergoeding is 265,75. Verloskundige zorg en kraamzorg Verloskundige zorg 80% van geldende Wmg-tarieven 2012. Kraamzorg 80% van de geldende Wmg-tarieven; de vergoeding van de inschrijfkosten is vastgesteld op 10. Medisch specialistische zorg medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis medisch specialist verbonden aan een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012; Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg, en; het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij het betreffende kraamcentrum, kraamzorghotel of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Medisch specialistische zorg wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Dyslexiezorg 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Eerstelijnspsychologische zorg 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Specialistische GGZ een vrijgevestigde psychiater/ 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. zenuwarts, klinisch psycholoog of psychotherapeut GGZ-instelling 60% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Paramedische zorg Fysiotherapie, Oefentherapie Cesar/Mensendieck Lymf-oedeemtherapie 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. In bijlage 2 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 3 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 4 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. In bijlage 4 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Logopedie 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Voor een aantal prestaties wijken wij af van de maximale Wmg-tarieven. In bijlage 4 is een overzicht opgenomen van de betreffende prestaties en maximale vergoedingen. 4 Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/toelichting Ergotherapie vrijgevestigde ergotherapeut 80% van de geldende Wmg-tarieven instellingen ergotherapie 2012. ergotherapeut die werkzaam is in een 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. instelling Mondzorg Tandheelkundige zorg Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar door een kaakchirurg of instelling voor 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. jeugdtandverzorging tandarts of mondhygiënist tandprotheticus Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandarts of orthodontist verbonden aan een Centrum voor bijzondere tandheelkunde, tandarts-implantoloog of orthodontist 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Kaakchirurgie voor verzekerden van 18 jaar en ouder kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder tandarts 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. tandprotheticus Farmaceutische zorg Geneesmiddelen UR-geneesmiddelen (uitsluitend verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Terhandstelling: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven 2012, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen en mondhygiënisten een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus. Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende zorgaanbieders een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Voor 2012 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2012 de hier genoemde kosten worden vergoed tot 100% van de in Nederland geldende redelijke marktprijs. In bijlage 5 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door een nietgecontracteerde tandprotheticus. In bijlage 6 is een overzicht opgenomen van de maximale vergoedingen als de zorg wordt verleend door niet-gecontracteerde zorgaanbieder. UR-geneesmiddel: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 6,82 % met een maximum van 6,80 per keer dat de vergoeding in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de apotheekinkoopprijs zoals vermeld in de G-standaard van de maand oktober 2011 en bovendien niet meer bedragen dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP). De geldende apotheekinkoopprijs voor een geneesmiddel is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dit tarief wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde geneesmiddel, eventueel inclusief het tarief van de dienstverlening waarbij een URgeneesmiddel ter hand wordt gesteld. Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht) Dieetpreparaten 80% van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%. 80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV) vermeerderd met een opslag van 2%. De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de prijs in de G-standaard van de maand oktober 2011. De maximale vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding bedraagt 1,85 per verpakking. De maximale vergoeding voor geconcentreerde drinkvoeding bedraagt 2,45 per verpakking. De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 2% voor een dieetpreparaat is vooraf op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend huisarts of leverancier en wordt door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde dieetpreparaat. Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 5
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/toelichting Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen Verblijf in een instelling Verblijf in verband met medisch specialistische zorg in een ziekenhuis. in verband met medische specialistische zorg in een instelling (niet zijnde een ziekenhuis) in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard (kaakchirurgie) In eigendom: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012, zoals deze voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Bij bruikleen: 80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde tarieven 2012, zoals overeengekomen met ziekenhuizen. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van ziekenhuizen. Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief en komt neer op de hiervoor omschreven 64%. 80% van de geldende Wmg-tarieven 2012. in verband met Specialistische GGZ 60% van de geldende Wmg-tarieven 2012. Ziekenvervoer Zittend ziekenvervoer 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi zit. Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen, meesturen. In bijlage 7 is een overzicht opgenomen van de betreffende maximale vergoedingen. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via zogenaamde Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders via Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) in rekening gebracht. In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de DBC s waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. Per DBC is de maximale vergoeding voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven. Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend declaratieformulier vervoerskosten mee te sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt u vinden op onze website of telefonisch opvragen; kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden. 6 Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012
III. Bijlagen Bijlage 1. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor medisch specialistische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de Diagnose Behandeling Combinatie (DBC) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale vergoeding per DBC is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2012 voor deze zorg nog niet beschikbaar. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen ook nog niet beschikbaar zijn. Wij streven er naar om de maximale vergoedingen voor 2012 medio december 2011 te publiceren. Wilt u een indicatie van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken? Neemt u dan contact op met onze klantenservice. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 1 7
Bijlage 2. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor dyslexiezorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor dyslexiezorg. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012 voor Dyslexiezorg op dit moment nog niet bekend. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders ook nog niet beschikbaar zijn. In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2011 voor dyslexiezorg, zodat u een indicatie hebt van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2012 medio december 2011 te publiceren. Omschrijving Declaratie-code Maximale vergoeding 2011 Diagnostiek - vanaf 0 tot 100 minuten 250006 79,34 Diagnostiek - vanaf 100 tot 200 minuten 250007 165,39 Diagnostiek - vanaf 200 tot 400 minuten 250008 305,76 Diagnostiek - vanaf 400 tot 800 minuten 102815 595,04 Diagnostiek - vanaf 800 tot 1200 minuten 102816 1074,12 Diagnostiek - vanaf 1200 minuten 102817 1553,20 Overige kindertijd - vanaf 250 tot 800 minuten 250039 637,15 Overige kindertijd - vanaf 800 tot 1800 minuten 250040 1314,58 Overige kindertijd - vanaf 1800 tot 3000 minuten 250041 2413,11 Overige kindertijd - vanaf 3000 tot 6000 minuten 256634 3872,33 Overige kindertijd - vanaf 6000 tot 12000 minuten 102828 6195,73 Overige kindertijd vanaf 12000 minuten 102829 10843,14 8 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 2
Bijlage 3. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor eerstelijnspsychologische zorg. Let op: dit overzicht is gebaseerd op de NZa beleidsregel 2011. Eind november 2011 verwachten wij de nieuwe NZa beleidsregel voor 2012 te ontvangen met een overzicht van de mogelijke behandelingen en tariefcodes 2012 voor eerstelijnspsychologische zorg. Zodra deze informatie beschikbaar is, passen wij onderstaand overzicht hierop aan. Wij streven ernaar om een bijgewerkt overzicht voor 2012 medio december 2011 te publiceren. Omschrijving behandeling Tariefcode Maximale vergoeding 2012 individueel eerstelijnspsychologisch consult 30001 64,00 individueel kort eerstelijnspsychologisch consult 30002 32,00 telefonisch consult 30003 16,00 e-mail consult 30004 16,00 consult relatietherapie 30005 32,00 consult gezinstherapie éénouder 30006 64,00 consult gezinstherapie tweeouder 30007 32,00 consult groepstherapie 4 tot en met 8 personen 30008 16,00 consult groepstherapie 9 tot en met 12 personen 30009 12,80 Dubbele consulten dubbel individ. eerstelijnspsychologisch consult 30013 128,00 dubbel consult relatietherapie 30010 64,00 dubbel consult gezinstherapie éénouder 30011 128,00 dubbel consult gezinstherapie tweeouder 30012 64,00 dubbel consult groepstherapie 4 t/m 8 personen 30014 32,00 (dubbele) consulten aan huis individueel eerstelijnspsychologisch consult aan huis 30101 84,00 Individ. kort eerstelijnspsychologisch consult aan huis 30102 52,00 consult relatietherapie aan huis 30105 42,00 dubbel consult relatietherapie aan huis 30110 74,00 consult gezinstherapie éénouder aan huis 30106 84,00 dubbel consult gezinstherapie éénouder aan huis 30111 148,00 consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30107 42,00 dubbel consult gezinstherapie tweeouder aan huis 30112 74,00 dubbel individ. eerstelijnspsychol. consult aan huis 30113 148,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 3 9
Bijlage 4. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor paramedische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor paramedische zorg (fysiotherapie, oefentherapie Cesar/ Mensendieck, lymfoedeemtherapie en logopedie). De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. 1. Fysiotherapie door een vrijgevestigde (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Zitting fysiotherapie Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting kinderfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting manuele therapie inclusief inrichtingstoeslag Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief inrichtingstoeslag Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie inclusief inrichtingstoeslag Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting bekkenfysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag Zitting geriatrische fysiotherapie Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting geriatrische fysiotherapie inclusief inrichtingstoeslag Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 22,67 31,58 27,12 33,84 42,74 38,30 22,67 22,67 29,55 38,46 34,00 22,67 20,44 16,11 12,79 42,54 51,45 47,00 33,84 42,74 38,30 33,84 42,74 38,30 32,62 41,54 37,08 29,55 38,46 34,00 7,86 16,76 12,30 22,67 31,58 27,12 22,67 31,58 27,12 0,00 afhankelijk van soort middel 8,00 12,00 10 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 4
2. Fysiotherapie door een (kinder)fysiotherapeut, geriatrisch fysiotherapeut, heilgymnast-masseur, manueel therapeut, oedeemtherapeut of bekkenfysiotherapeut die werkzaam is in een instelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Zitting fysiotherapie Zitting fysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Loopbad/vlinderbad/stangerbad (incl. evt. massage en oefeningen) Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Instructie/overleg ouders van de patiënt Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport Zitting manuele therapie Zitting manuele therapie inclusief toeslag uitbehandeling Groepszitting voor specifieke behandeling van twee personen Groepszitting voor specifieke behandeling van drie personen Groepszitting voor specifieke behandeling van vier personen Groepszitting voor behandeling van vijf tot tien personen Groepszitting van meer dan tien personen Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek inclusief toeslag uitbehandeling Zitting oedeemtherapie Zitting oedeemtherapie inclusief toeslag uitbehandeling Zitting bekkenfysiotherapie Zitting bekkenfysiotherapie inclusief toeslag uitbehandeling Lange zitting voor complexe aandoeningen Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Toeslag buiten reguliere werktijden Verstrekte verband- en hulpmiddelen Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 19,27 28,18 18,50 28,78 37,69 19,27 19,27 25,14 34,04 19,27 17,37 13,68 10,89 36,15 45,06 28,78 37,69 28,22 37,12 27,73 36,63 6,68 15,58 19,27 28,18 19,27 28,18 0,00 afhankelijk van soort middel 8,00 12,00 3. Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een vrijgevestigde (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling Reguliere zitting inclusief inrichtingstoeslag 22,67 31,58 27,12 Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek 42,54 Instructie/overleg ouders van de patiënt 22,67 Groepszitting 2 personen Groepszitting 3 personen Groepszitting 4 personen Groepszitting 5-10 personen Groepszitting van meer dan 10 personen Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling Zitting kinderoefentherapie inclusief inrichtingstoeslag 22,67 20,44 16,11 12,79 4,00 33,84 42,74 38,30 Eenmalig kinderoefentherapeutisch rapport 22,67 Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag Intake en onderzoek na verwijzing Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag 8,00 7,86 16,76 12,30 22,67 31,58 27,12 22,67 31,58 27,12 Lange zitting voor complexe aandoeningen 32,62 Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief toeslag uitbehandeling 41,54 Lange zitting voor complexe aandoeningen inclusief inrichtingstoeslag 37,08 Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 0,00 8,00 12,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 4 11
4. Oefentherapie Cesar/Mensendieck door een (kinder)oefentherapeut Cesar/Mensendieck die werkzaam is in een instelling Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Reguliere zitting Reguliere zitting inclusief toeslag voor uitbehandeling 19,27 28,18 Eenmalig oefentherapeutisch onderzoek 36,15 Instructie/overleg ouders van de patiënt 19,27 Groepszitting 2 personen 19,27 Groepszitting 3 personen 17,37 Groepszitting 4 personen 13,68 Groepszitting 5-10 personen 10,89 Groepszitting van meer dan 10 personen 4,00 Zitting kinderoefentherapie Zitting kinderoefentherapie inclusief toeslag voor uitbehandeling Telefonische zitting Screening Screening inclusief toeslag uitbehandeling Intake en onderzoek na screening Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling Toeslag buiten reguliere werktijden Eenvoudige, korte rapporten Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten 28,78 37,69 8,00 6,68 15,58 19,27 28,18 0,00 8,00 12,00 5. Lymf-oedeemtherapie door een huidtherapeut Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Lymf-oedeemtherapie 30,77 Lymf-oedeemtherapie met toeslag uitbehandeling 39,67 Lymf-oedeemtherapie met inrichtingstoeslag 35,22 Screening 7,86 Screening, inclusief toeslag uitbehandeling 16,76 Screening, inclusief inrichtingstoeslag 12,30 Intake en onderzoek na screening 22,67 Intake en onderzoek na screening inclusief toeslag uitbehandeling 31,58 Intake en onderzoek na screening inclusief inrichtingstoeslag 27,12 Intake en onderzoek na verwijzing 22,67 Intake en onderzoek na verwijzing inclusief toeslag uitbehandeling 31,58 Intake en onderzoek na verwijzing inclusief inrichtingstoeslag 27,12 6. Logopedie Voor logopedie, verzorgd door een logopedist met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten, worden de kosten vergoed tot maximaal 80% van de geldende Wmg-tarieven. Voor onderstaande prestaties wijken wij af van de maximale Wmg-tarieven. Omschrijving behandeling Maximale vergoeding 2012 Internetzitting/telelogopedie 8,00 Groepszitting logopedie voor twee personen Groepszitting logopedie voor drie personen Groepszitting logopedie voor vier personen Groepszitting logopedie voor vijf tot tien personen Overleg met derden (valt niet onder de aanspraak van de zorgverzekering) Verslaglegging aan derden (valt niet onder de aanspraak van de zorgverzekering) Telefonische zitting 22,44 20,21 15,88 9,62 0,00 0,00 8,00 12 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 4
Bijlage 5. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor mondzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor mondzorg, verzorgd door een tandprotheticus, met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. Helaas zijn de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2012 voor Mondzorg op dit moment nog niet bekend. Dat betekent dat de hiervan afgeleide maximale vergoedingen voor niet-gecontracteerde tandprothetici ook nog niet beschikbaar zijn. In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2011 voor mondzorg, verzorgd door een tandprotheticus, zodat u een indicatie hebt van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2012 medio december 2011 te publiceren. Code Omschrijving/verrichting Maximale vergoeding 2011 C13 Incidenteel consult 11,80 C80 Huisbezoek 9,32 P25 Onderprothese 453,00 P21 Bovenprothese 353,80 P30 Boven- en onder prothese 761,08 P45 Noodprothese 312,76 P36 Afdruk zonder randopbouw 15,52 P14 Afdruk met randopbouw 34,12 P17 Extra voor pijlpuntbeetregistratie 31,00 P37 Frontopstelling in aparte zitting 18,60 P40 prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element 7,76 P01 Rebasen, indirect zonder randopbouw 81,44 P02 Rebasen, indirect met randopbouw 174,44 P03 Rebasen, direct zonder randopbouw 31,00 P04 Rebasen, direct met randopbouw 46,52 P06 Tissue conditionering volledige prothese 21,72 P07 Reparatie prothese zonder afdruk 49,32 P08 Reparatie prothese met afdruk 124,80 P78 Uitbreiding partiële prothese met element tot volledige prothese inclusief afdruk 76,80 U10* Uurtarief voor de tandheelkundige behandeling 83,40 U05* Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten 6,96 P10 Partiële kunstharsprothese 1-4 elementen 271,40 P15 Partiële kunstharsprothese 5-13 elementen 338,76 P16 Extra voor individuele afdruk met randopbouw 34,12 P18 Extra voor gegoten anker 27,64 P34 Frameprothese 1-4 elementen 517,48 P35 Frameprothese 5-13 elementen 592,48 P51 Rebasen, indirect zonder randopbouw 81,44 P52 Rebasen, indirect met randopbouw 106,24 P53 Rebasen, direct zonder randopbouw 31,00 P54 Rebasen, direct met randopbouw 46,52 P57 Reparatie zonder afdruk 102,72 P58 Reparatie met afdruk 118,20 P56 Tissue conditionering partiele kunstharsprothese 21,72 P79 Uitbreiding partiele prothese met element of anker inclusief afdruk 58,12 J74 Reparatie zonder staafdemontage 83,72 J75 Reparatie met staafdemontage op 2 implantaten 149,92 J76 Reparatie met staafdemontage op 3 of 4 implantaten 165,40 J77 Reparatie met staafdemontage op meer dan 4 implantaten 180,92 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 5 13
Omschrijving/verrichting Maximale vergoeding 2011 Vergoedingen bij 2 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese 1.546,60 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese 1.192,60 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese 885,32 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese 1.981,60 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese 1.708,40 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese 1.177,32 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) 1.086,48 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) 692,48 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) 692,48 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) 1.139,20 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) 745,20 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) 745,20 Rebasing zonder staafdemontage 231,60 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix 366,80 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix 910,12 Rebasing met staafdemontage 253,32 Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter 388,52 Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg 1.205,24 Vergoedingen bij 3 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese 1.729,92 Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese 1.375,92 Vergoeding voor: 3 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese 1.108,64 Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese 2.425,92 Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese 2.071,92 Vergoeding voor: 3 implantaten met steg en omvorming onderprothese 1.702,12 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) 1.109,68 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) 762,88 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) 762,88 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) 1.187,48 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) 808,68 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) 808,68 Rebasing zonder staafdemontage 264,40 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix 442,00 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix 1.133,44 Rebasing met staafdemontage 285,60 Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter 479,20 Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg 1.785,84 Vergoedingen bij 4 implantaten in de onderkaak: Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese 1.994,04 Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese 1.680,04 Vergoeding voor: 4 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese 1.413,56 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappingsprothese 2.870,24 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese 2.516,24 Vergoeding voor: 4 implantaten met steg en omvorming onderprothese 2.159,16 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) 1.180,88 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) 865,28 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) 865,28 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (steg) 1.122,68 14 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 5
Omschrijving/verrichting Maximale vergoeding 2011 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (steg) 844,68 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (steg) 844,68 Rebasing zonder staafdemontage 288,40 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix 506,80 Rebasing zonder staafdemontage met verv. matrix en patrix 1.438,36 Rebasing met staafdemontage 309,60 Rebasing met staafdemontage met verv. ruiter 544,00 Rebasing met staafdemontage en verv. ruiter en steg 2.190,16 Bijlage 6. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor farmaceutische zorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen voor de terhandstelling van geneesmiddelen door een nietgecontracteerde apotheker of apotheekhoudend huisarts. Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. Maximale vergoeding 2012 1 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 4,41 2 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag 13,22 3 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 70,55 4 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 2,42 5 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag 2,42 6 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,42 7 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 8,82 8 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag 17,63 9 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 74,96 10 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 6,83 11 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag 6,83 12 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 6,83 13 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 13,22 14 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 22,04 15 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 79,37 16 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,42 17 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,42 18 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 2,42 19 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 17,63 20 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 26,45 21 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 83,78 22 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 6,83 23 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 6,83 24 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag) 6,83 25 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 4,41 26 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 13,22 27 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 70,55 28 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,42 29 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,42 30 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 2,42 31 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 8,82 32 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 17,63 33 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 74,96 34 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, toeslag thuis 6,83 35 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, toeslag thuis 6,83 36 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, toeslag thuis 6,83 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 5/6 15
Dienstverlening, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld. Maximale vergoeding 2012 37 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 13,22 38 Gewone vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 22,04 39 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 79,37 40 Week vervolguitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,42 41 Week vervolguitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,42 42 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 2,42 43 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 17,63 44 Gewone eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 26,45 45 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 83,78 46 Week eerste uitgifte, geen bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 6,83 47 Week eerste uitgifte, bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 6,83 48 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, spoed (avond-nacht-zondag), toeslag thuis 6,83 Overige tarieven Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* 0,00 Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel 0,00 Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik 0,00 * U hebt recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. Bij de declaratie dient de naam van de zorgaanbieder, de voorschrijver en het oorspronkelijk voorgeschreven geneesmiddel vermeld te zijn. Bijlage 7. Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 voor hulpmiddelenzorg Deze lijst geeft een overzicht van de maximale vergoedingen per hulpmiddel of verbandmiddel, geleverd door een leverancier met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. Ter toelichting: met AIP wordt de apotheekinkoopprijs bedoeld uit de ZI-taxe; deze kunt u opvragen bij uw leverancier/apotheek; maximale vergoedingen (bijvoorbeeld hoortoestellen en orthopedische schoenen) zijn gebaseerd op regelgeving voor 2012. Omschrijving Maximale vergoeding 2012 Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet onderbeenprothese geriatrisch 2.938,00 onderbeenprothese normaal 3.857,00 onderbeenprothese actief 5.044,00 conventioneel onderbeenproth. 4.516,00 knie -exarticulatie geriatrisch 4.078,00 knie -exarticulatie normaal 5.659,00 16 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 6/7
Omschrijving Maximale vergoeding 2012 knie -exarticulatie actief offerte (op basis van Overige prothesen) omkeerplastiek (alle uitvoeringen) 4.867,00 bovenbeenprothese geriatrisch 4.604,00 bovenbeenprothese normaal 6.626,00 bovenbeenprothese actief 8.473,00 bovenbeenprothese high tech offerte (op basis van Overige prothesen) symne/pyrogoff normaal 2.406,00 symne/pyrogoff actief 3.371,00 Stompkous (per 4 stuks) 104,00 Overige prothesen (niet-genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief 69,63 eenheid bulkgrondstof 1,47 halffabricaten 80%*(inkoopprijs + 5%) de mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing 163,00 de mamma, zoals mammaprothesen afzonderlijk vervaardigd voor uitwendige toepassing 895,00 de stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd 80%* (AIP + 6% BTW) het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening of 314,40 behandeling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: de oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) 560,00 scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie 80% van notabedrag het gelaat, zoals gelaatsprothesen 80% van notabedrag Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur 995,72 de vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentrator 0,06 per geregistreerd gebruiksuur overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de Wet op de medische hulpmiddelen met daarbij 995,72 behorende toedieningsapparatuur Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren 325,00 longvibrators 144,70 trachea canule 80%* (AIP + 6% BTW) vernevelaars met toebehoren 183,45 losse voorzetkamers (aerochamber) slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied 942,43 80% van het wettelijk tarief mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) voor deze tandheelkundige prestatie Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed onsteriele disposable urine-opvangzakken onsteriele semi disposable urine-beenzakken onsteriele semi disposable urine-nachtzakken steriele urine-opvangzakken katheters, met blaasspoelvloeistoffen katheters voor intermitterende katheterisatie verblijfscatheters afhankelijk van het materiaal: - latex - latex/siliconen - siliconen - hydrogel hulpstukken voor bevestiging aan het been hulpstukken voor bevestiging aan het bed katheterstopjes (met kraansysteem) condoomkatheter Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 7 17
Omschrijving Maximale vergoeding 2012 voorzieningen voor stomapatiënten colostoma eendelig colostoma tweedelig plak colostoma tweedelig zak ileostoma eendelig ileostoma tweedelig plak ileostoma tweedelig zak urostoma eendelig urostoma tweedelig plak urostoma tweedelig zak reinigingsgaasjes wegwerpzakjes stomapluggen, eendelig stomapluggen, tweedelig plak stomapluggen, tweedelig plug afdekpleisters en katheters voor continentstoma huidbeschermende zalven of cremes incontinentie-absorptiematerialen wegwerpluiers wegwerpluierbroeken wasbare luiers en luierbroeken anaaltampons spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) 248 Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde langdurig en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen en die dienen voor het wijzigen van; gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging en anatomische eigenschappen van de schedel, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatiefunctionaliteit voetorthesen 133,00 voetorthesen (type II (20%)) 431,00 knie-orthese hyperextensie 274,00 knie-orthese vast frame 1.004,00 KO semi-confectie/maatwerk 159,00 heuporthesen (kinderen) 150,00 halskraag nekbrace 106,00 halskraag schoudersteunend 142,00 halskraag rompfixerend 378,00 reclinatie/delordoserend korset 450,00 confectiekorset 186,00 polsorthese/-spalk 88,00 armdraagorthese 427,00 liesbreukband enkel/dubbel 146,00 heuporthesen (volwassenen) 717,00 VO klompvoetredressie 163,00 EVO klompvoetredressie 248,00 onderbeenbeugel 1.013,00 arthrodesekoker 1.143,00 langebeenbeugel/kevo 2.194,00 bekkenbeenbeugel 4.044,00 achterspalk 546,00 handspalk siliconen 678,00 handspalk (leer en kunststof) 378,00 polskoker 454,00 jones apparaat 968,00 armbeugel 704,00 18 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 7
Omschrijving Maximale vergoeding 2012 uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen bij breuken van weke delen van de romp stofkorset 594,00 leerkorset 1.210,00 kunststofkorset 845,00 scoliosekorset/boston brace 1.230,00 buikbreukband 115,00 reclinatie/delordoserend korset 450,00 confectiekorset 186,00 Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) op basis van offerte met deze variabelen uurtarief 69,63 eenheid bulkgrondstof 1,47 halffabricaten 80%*(inkoopprijs + 5%) uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen bij schedelassymetrie redressiehelm 814,00 uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter opvang en positionering van het lichaam in liggende houding ligorthese 1.557,60 sta-orthese 2.400,00 orthopedisch schoeisel niet-orthopedische schoenen 449,00 semi-orthopedische schoenen 449,00 voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform OVAC-lijst 913,00 voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen aan beide zijde) 1.737,00 lage orthopedische schoenen 840,00 hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) 959,00 orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een laars. Schachthoogte +15 cm) 1.348,00 orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan beide laarzen. Schachthoogte +15 cm) 1.737,00 Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) maatnemen, afleveren en nazorg 39,00 supplementen individueel 58,00 supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging tot over de enkel 164,00 prosupinatie wig zool + hak 49,00 eenvoudige afwikkelrol opgezet:jonesbalk versnelde afwikkeling 32,00 gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, halluxrigidus afwikkeling. 53,00 hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in combinatie met post 46 of 47 32,00 hakzoolverhoging niet bekleed van 1cm tot 3 cm 68,00 hakzoolverhoging niet bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 97,00 hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer 112,00 hakzoolverhoging bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 145,00 hakverhoging bekleed vanaf 7 cm of meer 180,00 aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak 60,00 zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing 86,00 drukvrij maken d.m.v. uitzetten van de schacht 10,00 drukvrij maken van een exostose aan de voet in de schacht van de schoen met polstering en/of uitsparingen 24,00 nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) 119,00 beugelbevestiging (inclusief cambreur + hak) 144,00 Binnenschoenen aanvullingsprothese bij amputatie van de middenvoet of volledig verlies van de tenen. 743,00 aanvullingsprothese bij amputatie in de voetwortel. (b.v. Chopart-amputatie) 1.105,00 aanvullingsprothese bij amputatie van de totale voet. (b.v. Symeof Pyrogoff-amputatie) 1.105,00 orthese als arthrodese koker 931,00 P.B. orthese (dynamisch) 553,00 verkortingsbinnenschoen vanaf 2 cm t/m 5 cm 758,00 verkortingsbinnenschoen vanaf 6 cm t/m 10 cm 954,00 verkortingsbinnenschoen vanaf 11 cm t/m 15 cm 1.048,00 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 7 19
Omschrijving Maximale vergoeding 2012 Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter correctie van stoornissen van de visuele functie, zoals: lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking 275,00* *U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 51,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage 103 per kalenderjaar. bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen. 400,00 elektronische handloepen 150,40 tafel- en statiefloepen 160,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: schrijfmachines 300,00 in- en uitvoerapparatuur 1.300,00 computerprogrammatuur 900,00 memorecorders 100,00 daisy-speler 240,00 voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie 400,00 voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling 240,00 beeldschermloepen 640,00 spraaksoftware voor mobiele telefoons 80% van notabedrag tactiel-leesapparatuur met toebehoren 2.279,00 Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: blindentaststokken 32,00 blindengeleidehonden 15.896,00 tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 984,00 Artikel 2.14 Regeling zorgverzekering: gehoorhulpmiddelen, zoals: Hoortoestellen eerste verstrekking of herhaling binnen 6 jaar 407,60 herhaling tussen 6 en 7 jaar 480,40 herhaling na 7 jaar 552,80 verstrekking kinderen tot 16 jaar 552,80 opgenomen in brilmontuur zie hierboven + 52,80 oorsuismaskeerders gelijk aan hoortoestel Oorstukjes ongeacht type en uitvoering 56,00 Ringleiding of infraroodapparatuur 120,00 Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: kappen ter bescherming van de schedel 80% van notabedrag bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking 320,00 verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. toebehoren bij negatieve druktherapie 600,00 oogpleisters Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor mobiliteit van personen, zoals: 80%* (AIP -/- 5% + 6% BTW) 80%* (AIP -/- 5% + 6% BTW) rollator of loopwagen 72,00 krukken 28,00 loophulp met 3 of 4 poten 32,00 serveerwagens 247,00 stoelen voorzien van een trippelfunctie 560,00 loopfietsen 693,00 Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: therapeutisch elastische kousen per jaar onderste extremiteiten 108,00 bovenste extremiteiten 268,00 klasse IV kousen bij lymfoedeem 350,00 20 Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders VGZ 2012 Bijlage 7