ABR Netwerk, 5 september Vucht Infectie RIsico Scan (IRIS) risico s in beeld dr Ina (LE) Willemsen Consultant Infectiepreventie Amphia ziekenhuis Breda Werkpakket verantwoordelijke IRIS Amphia ziekenhuis / CIDER BV
Inhoud - Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS) - De IRIS in verschillende domeinen - Ervaringen met de IRIS - Wat kan de IRIS betekenen in een netwerk - i-4-1 Health project
Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS)? Inzichtelijk maken van risico s binnen een ziekenhuisafdeling, specialisme of andere setting gewoon INFECTIEPREVENTIE dus? Inderdaad! Surveillance & audits
Weergegeven in een visueel risicoprofiel en een verbeterplot Wat is een Infectie RIsico Scan (IRIS)? Alle audits en de surveillance worden op 1 moment in 1 setting uitgevoerd Bundel aanpak waarbij uitkomstmaten en proces maten, zowel patiënt- als afdelings-gerelateerd, gemeten worden Verzameling van data vindt zoveel mogelijk gestandaardiseerd en objectief plaats Iedere gemeten uitkomst- of proces maat wordt afgezet tegen referentie waarden (breekpunten) en krijgt een soort beoordeling: hoog, gemiddeld, laag risico (stoplicht kleuren)
IRIS: risico s
IRIS: risico s
IRIS: risico s
IRIS: risico s
IRIS RISICOPROFIEL VERBETERPLOT - Uitkomst variabelen - Proces maten Patiënt gerelateerd Zorg gerelateerd
IRIS RISICOPROFIEL Dutch hospital 4 surgical wards 1 VERBETERPLOT - Uitkomst variabelen - Proces maten Patiënt gerelateerd Zorg gerelateerd 6 7 2 3 5 4
IRIS in verschillende domeinen IRIS is flexibel en aanpasbaar IRIS is toepasbaar in verschillende domeinen Maar
IRIS in een verpleeghuis Een verpleeghuis is geen ziekenhuis! Een bewoner is geen patiënt Langdurig verblijf in een verpleeghuis Residentiele setting De rol van de deskundige infectiepreventie is heel anders Nog veel onbekendheid over infectiepreventie Weinig objectieve data over infectiepreventie Weinig diagnostiek Pas de IRIS aan, aan het domein waarin je aan de slag gaat, en gebruik de IRIS op een wijze die past binnen dat domein
IRIS-VH: Risico profiel En additionele informatie over risicofactoren wordt verzameld
IRIS-VH: Verbeter plot Dutch hospital 4 surgical wards 1 1= verspreiding resistente bacteriën 7 2 2= onjuist gebruik urethra katheters(%) 3= onjuist gebruik antibiotica (%) 4= omgevingscontaminatie (score) 5= handhygiëne non-compliance (%) 6= randvoorwaarden voor handhygiëne (score) 7= structuurvoorwaarden (score) 6 3 5 4 high risk intermediate risk low risk Dutch hospital (according to US guidelines)
VOORBEELD IRIS-VH OUTPUT Risicoprofiel bewoners Verbeterplot ESBL dragerschap Urethra katheters 1 = clonale verwantschap ESBL (%); 2 = juistheid gebruik urine katheters (%); 3 = juistheid gebruik antibiotica (%); 4 = omgevingscontaminatie (RLU); 5 = handhygiëne indicator (%); 6 = randvoorwaarden handhygiëne & naleving kledingreglement; 7 = structuurvoorwaarden Dutch hospital 4 surgical wards 1 7 2 4% 60% Antibiotica gebruik Mate van afhankelijkheid 6 3 26% Barthel score 5 4 high risk intermediate risk low risk Dutch hospital (according to US guideline
IRIS is IRIS is een uitgangspunt (nul-meting) IRIS is een instrument over de situatie over te brengen aan de leek IRIS is een instrument dat helpt om prioriteiten te stellen IRIS is een instrument dat helpt om gericht te verbeteren IRIS is een instrument om het effect van interventies aan te - tonen
met de IRIS
Ervaringen met de IRIS in het VH Jaar Verpleeghuis organisatie Verpleeghuis locatie 2012 Organisatie 1 9 huizen 2014 Organisatie 2 5 huizen 2015 Organisatie 3 Organisatie 4 Revalidatie organisatie 2016 Organisatie 1 Organisatie 2 3 huizen 2 huizen 3 locaties 12 huizen (IRIS 2) 5 huizen (IRIS 2)
RESULTATEN VERPLEEGHUIS 9 verpleeghuizen in Zuid-Nederland *3 Inclusie van 774 bewoners (spreiding 14-189) Geen significante verschillen in bewoners karakteristieken tussen de verschillende Verpleeghuizen Grote verschillen in distributie over de verschillende IRISindicatoren *3 I Willemsen, ARIC 2014
RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 2 NH 5 NH 9
IRIS als management tool NH 1 NH 5 NH 1 NH 2 NH 5 NH 9
RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 2 NH 5 NH 9
prevalence of ESBL carriage (%) RESULTATEN VERPLEEGHUIS NH 1 NH 5 NH 1 NH 2 NH 5 NH 9 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 19% 21% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 nursing home 643 van de 774 bewoners zijn getest 70/643 (109%) ESBL dragerschap Voornamelijk E coli (n=60)
20 30 40 50 60 70 80 90 100 6000 5950 5900 5850 5800 5750 5700 5650 5600 5550 5500 5450 5400 5350 5300 5250 5200 5150 5100 5050 5000 4950 4900 4850 4800 4750 4700 4650 4600 4550 4500 4450 4400 4350 4300 4250 4200 4150 4100 4050 4000 3950 3900 3850 3800 3750 3700 3650 3600 3550 3500 3450 3400 3350 3300 3250 3200 3150 3100 3050 3000 2950 2900 2850 2800 2750 2700 2650 2600 2550 2500 2450 2400 2350 2300 2250 2200 2150 2100 2050 2000 1950 1900 1850 1800 1750 1700 1650 1600 1550 1500 1450 1400 1350 1300 1250 1200 1150 1100 1050 1000 9500 9000 8500 8000 Ref:121207ecoBreda LM-PCR LM-PCR LM-PCR Cluster TY ST 9865 44 TY 9866 TY 9826 TY 9858 TY ST 3567 9846 TY 9847 TY ST 9859 88 TY 9819 TY 9860 TY 9845 TY 9818 TY 9849 TY 9864 TY ST 9816 86 TY 9856 TY 9861 TY 9863 TY 9810 TY 9835 TY ST 3566 9836 TY 9828 TY 9809 TY ST 3566 9815 TY 9851 TY ST 9852 12 TY 2791 TY 9820 TY ST 131 9821 TY 9822 TY 9814 TY 9823 TY 9824 TY 9834 TY 9844 TY 9817 TY ST 9862 131 TY 9812 TY ST 9813 131 TY 9830 TY 9837 TY 9829 TY 9838 TY 9827 TY 9854 TY 9840 TY 9848 TY ST 9842 131 TY 9843 TY 9832 TY 9841 TY 9855 E coli ATCC TY 9833 TY 9839 TY ST 9857 131 TY 9825 TY 9831 TY ST 9850 131 TY 9853 TY 9807 TY 9808 TY 9811 TY 4970 E vulneris DSM
RESULTATEN VERPLEEGHUIS AFLP VH N 8 2 Rood 9 1 Groen 9 2 9 3 Zwart 1 2 Roze 9 2 2 5 1 2 1 2 Geel 9 19 4 1 3 1 Lila 9 2
VERBETERACTIES Acties in verpleeghuis 2 en 9 Scholing over BRMO en verspreiding Periodieke controle op schoonmaak met ATP metingen Verbeteren tekortkomingen in randvoorwaarden Handalcohol Bedpan-spoelers BRMO-Screening bij opname Periodieke ESBL screening van bewoners (per kwartaal) Opplussen van contract met Deskundige Infectiepreventie Acties in nabij gelegen ziekenhuis BRMO screening van alle bewoners uit verpleeghuizen
En hoe is de situatie nu?
En hoe is de situatie nu? uitbraak stam Ecoli (%) non-uitbraak stam Ecoli (%) Non Ecoli ESBL (%)
Ervaringen met de IRIS in het VH Jaar Verpleeghuis organisatie Verpleeghuis locatie 2012 Organisatie 1 9 huizen 2014 Organisatie 2 5 huizen 2015 Organisatie 3 Organisatie 4 Revalidatie organisatie 2016 Organisatie 1 Organisatie 2 3 huizen 2 huizen 3 locaties 12 huizen (IRIS 2) 5 huizen (IRIS 2)
IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Controle op omgevingscontaminatie mbv ATP meting Loc A Loc B Loc C
IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Referentie Hulpmiddelen gebruik (%) Antibiotica gebruik (%) ESBL dragerschap (%) Laag risico < 10% < 5% < 7% Gemiddeld risico 10-15% 5 10% 7 10% Hoog risico > 15 % >10% >10% 0% 25% 25% Species en type ESBL Escherichia coli CTX _M_1_15 (n=4) Klebsiella pneumoniae CTX _M_1_15 (n=3) Totaal aantal ESBL pos patiënten n= 6 (25%)
IRIS: REVALIDATIE KLINIEK
IRIS: REVALIDATIE KLINIEK Wat wil dit nu zeggen? Grote instroom van patiënten met hoog risico op BRMOdragerschap bv overname uit buitenland, asielzoekers, frequente ziekenhuis opnamen (waaronder academische centra) De aangetoonde hoge prevalentie vraagt om goede voorbereiding en alertheid om problemen in de toekomst te voorkomen Aanbevelingen: BRMO screening bij opname bij hoog-risico revalidanten Aangepast isolatiebeleid opstellen Monitoren dmv periodieke BRMO screening Kennis over BRMO en isolatiebeleid verhogen Goede overdracht naar thuiszorg, huisarts of andere instellingen (NETWERK)
IRIS binnen een netwerk IRIS is een objectieve en universeel meetinstrument met output in een visuele presentatie Eenduidige weergave van resultaten Mogelijkheid tot vergelijken van instellingen Delen van ervaringen en praktijk zal leiden tot best-practices voor infectiepreventie in extramurale zorginstellingen Mogelijkheid tot het leggen van relaties tussen instellingen en domeinen De situatie in de ene instelling heeft gevolg voor de andere, dus samenwerken en delen van informatie is uiterst belangrijk
i-4-1 Health project
i-4-1 Health project
i-4-1 Health project Doel: Inzichtelijk maken van de resistentie en preventieve maatregelen bij gezonde burgers, patiënten en de (intensieve) varkens- en pluimveesector teneinde te kunnen voorkomen, beheersen en bestrijden
Met dank aan Team Infectiepreventie Amphia ziekenhuis Alle IRIS verpleeghuizen IRIS revalidatie centrum i41health netwerk