i-4-1 Health: Welke kleur is jouw IRIS?

Transcriptie

1 26 ste Dag van de Infectiepreventie 10 december 2018 i-4-1 Health: Welke kleur is jouw IRIS? Ina Willemsen Amphia ziekenhuis Breda Pascal De Waegemaeker UZ Gent

2 Financier Co-financiers

3 Antibiotica resistentie is overal.

4 . en het is onzichtbaar

5 Cross-border project in zuid Nederland en Vlaams België. Doel: Inzicht krijgen in de aanwezigheid van antibiotica resistentie in ziekenhuizen in verpleeghuis / woonzorgcentra in de gezonde populatie en in de veehouderij

6 I41-health consortium

7 . Antibiotica gebruik & infectiepreventie. Expositie Selectie Verspreiding Gevoelige populatie Resistente clonen Uitbraak ANTIBIOTICA GEBRUIK INFECTIE PREVENTIE

8 Wat is goede infectiepreventie? Complex & multifactorieel probleem Een goede uitkomst wordt niet bepaald door 1 factor Uitkomst maten zijn moeilijk te definiëren Hoe te meten? Hoe te beïnvloeden? Invloed van tijdelijke trends? In hoeverre is er, op dit moment, sprake van Standaardisatie Transparantie Cyclisch meten en verbeteren (PDCA cyclus)

9 Infectie RIsico Scan Objectieve metingen van de kwaliteit van infectiepreventie in zorg-instellingen

10 IRIS Bundel aanpak van audits en surveillance op 1 moment in 1 setting. Uitkomst- en procesmaten, zowel patiënt- of aan de afdeling gerelateerd. Zoveel mogelijk gestandaardiseerd en objectief. Resultaten worden afgezet tegen referentie waarden en gescoord in risicocategorien: hoog, gemiddeld, laagrisk (traffic light) Eenvoudig te interpreteren, visualisatie van de resultaten in een risicoprofiel en een verbeterplot.

11 Infectie RIsico Scan ziekenhuis verpleeghuis crèche school kippenhouderij varkenshouderij

12 Risico profiel Verbeterplot 1 = Clonal relatedness ESBL 2 = Inappropriate use of medical devices (%) 3 = Inappropriate use of antibiotics (%) 4 = Environmental contamination (score) 5 = Hand hygiene non-compliance (%) 6 = Personal hygiene HCW & 7 = Preconditions infection control

13 Risico profiel Verbeterplot ESBL dragerschap (%) Gebruik medische hulpmiddelen (%) 1 = Clonal relatedness ESBL 2 = Inappropriate use of medical devices (%) 3 = Inappropriate use of antibiotics (%) 4 = Environmental contamination (score) 5 = Hand hygiene non-compliance (%) 6 = Personal hygiene HCW & 7 = Preconditions infection control Gebruik antibiotica (%) McCabe score (comorbiditeit) # ESBL = Extended Spectrum Beta-Lactamase; & HCW = Healthcare Worker; ^IP = Infection Prevention

14 Risico profiel Verbeterplot ESBL dragerschap (%) Gebruik medische hulpmiddelen (%) 1 = Clonale verwantschap ESBL 5 = Handhygiëne non-compliance 2 = Onjuist gebruik med. hulpmiddelen6 = Persoonlijke hygiëne zorgmedewerkers 3 = Onjuist gebruik antibiotica 7 = Tekortkomingen in structuurvoorwaarden 4 = Omgevingscontaminatie Gebruik antibiotica (%) McCabe score (comorbiditeit) # ESBL = Extended Spectrum Beta-Lactamase;

15 Clonale verwantschap ESBL-E/CPE Tekortkomingen in structuurvoorwaarden (score) Onjuist gebruik van medische hulpmiddelen (%) Onjuist gebruik van antimicrobiële therapie (%) Persoonlijke hygiëne zorgmedewerkers (score) Hand hygiëne compliance indicator Omgevingscontaminatie (score)

16

17 Top 5: IRIS 1. Back to basic 2. Meetbaar (objectief & uniform) 3. Visualisatie (transparantie & easy to read) 4. Doelgerichte interventies 5. PDCA cyclus om verbeteringen te monitoren

18 Cross-border project in zuid Nederland en Vlaams België. Doel: Inzicht krijgen in de aanwezigheid van antibiotica resistentie in ziekenhuizen in verpleeghuis / woonzorgcentra in de gezonde populatie (kinderdagverblijven) en in de veehouderij

19 Infectie RIsico Scan

20 Infectie RIsico Scan start Vorming IRIS-team Training IRIS-coaches

21 i41-health IRIS-team IRIS-team bestaat uit IRIS-coaches (getraind en deskundig in de IRIS) Alle deelnemende IP-teams hebben een IRIS-coach Gevalideerde metingen Certificering

22 Infectie RIsico Scan start Vorming IRIS-team Training IRIS-coaches Start IRIS-ZH 1 Start IRIS-ZH 2 * Start IRIS-ZH 3 Training IRIS-ZH Consensus IRIS-ZH Draaiboek / kweekprotocol

23 Infectie RIsico Scan Training IRIS-KDV Start IRIS-KDV start Training IRIS-VH Start IRIS-VH Vorming IRIS-team Training IRIS-coaches Start IRIS-ZH 1 Start IRIS-ZH 2 * Start IRIS-ZH 3 Training IRIS-ZH Consensus IRIS Draaiboek / kweekprotocol Ontwikkeling van een IRIS-web-appliciatie

24 Laatste stand van zaken IRIS is uitgevoerd in 9 ziekenhuizen op 4 afdelingen (3 BE / 6 NL) 3 e IRIS-ronde wordt 15 december afgesloten per IRIS-ronde ruim 1500 patiënten IRIS is uitgevoerd in 34 verpleeghuizen (13 BE / 18 NL) 160 afdelingen, ruim 1460 bewoners geïncludeerd IRIS wordt momenteel uitgevoerd in kinderdagverblijven V-IRIS is uitgevoerd in 30 veehouderijen (15 kip / 15 varken)

25 nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Resultaten 4x in 1 ziekenhuis A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

26 nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Resultaten 4x Abdominale chirurgie A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

27 nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Resultaten 4x Abdominale chirurgie katheters A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

28 nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Resultaten 4x Abdominale chirurgie Antibiotica A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

29 nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Resultaten 4 afdelingen als 1 team A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

30 Resultaten 1 ZH met 2 locaties nog niet gekend nog niet gekend nog niet gekend Schoonmaak nog niet gekend nog niet gekend A= verspreiding ESBL (%) B= onjuist gebruik hulpmiddelen (%) C= onjuist gebruik antibiotica (%) D= omgevingscontaminatie (score) E= handhygiëne non-compliance indicator (%) F= naleving kledingreglement (score) G= structuurvoorwaarden (score)

31 Resultaten 4 VH en (voorlopige data Nederlandse VH)

32 Resultaten 4 VH en (voorlopige data Nederlandse VH) Schoonmaak

33 Resultaten 4 VH en (voorlopige data Nederlandse VH) urine katheter

34 Resultaten 4 VH en (voorlopige data Nederlandse VH) structuur v.w.

35 Resultaten 4 VH en (voorlopige data Nederlandse VH) pers. hygiene

36 Voorlopige conclusies i-4-1 Health 1. Uniform werken is mogelijk! 2. Er is nog veel te verbeteren in de basishygiëne, zowel in het ziekenhuis als in de verpleeghuizen 3. Tailor-fit interventies zijn nodig 4. Verschillen tonen aan dat we van elkaar kunnen leren wat is best practices? 5. Een 1 e IRIS vraagt om een vervolg..

37 . Het onzichtbare wordt zichtbaar. IRIS in het groen!

38 Ervaringen uit Gent

39 Het effect van een eerste IRIS meting op de afdeling geriatrie van het UZ Gent

40 De verpleegafdeling geriatrie UZ Gent 30 bedden 9700 ligdagen per jaar 700 opnames per jaar

41

42 Oktober-november 2017 Aantal patiënten in de IRIS: 53 Aantal patiënten op de afdeling: 55 Deelnamepercentage = 96% IRIS 1 IRIS 2 April-mei 2018 Aantal patiënten in de IRIS: 56 Aantal patiënten op de afdeling: 61 Deelnamepercentage = 92%

43 Risicoprofiel ESBL-dragerschap Gebruik medische hulpmiddelen Urethra katheters Centrale en perifere infusen Gebruik antibiotica Ernst van onderliggend leiden (McCabe score)

44 Risicoprofiel ESBL-dragerschap IRIS 1 IRIS 2 15 % 23 %

45 Risicoprofiel medische hulpmiddelen IRIS 1 IRIS 2 49 % 52 %

46 Risicoprofiel antibioticagebruik IRIS 1 IRIS 2 42 % 39 %

47 Risicoprofiel McCabe score IRIS 1 IRIS 2

48 Verbeterplot Principe

49 Verbeterplot GRENSWAARDEN parameters Laag Intermediair Hoog Mogelijke verspreiding ESBL (%) geen verspreiding verspreiding Onjuist gebruik medische hulpmiddelen (%) 15 >15 en 25 > 25 Onjuist gebruik antibiotica (%) 15 > 15 en 25 > 25 Omgevings contaminatie (score) 6 >6 en 18 > 18 Handhygiëne 'non-compliance' (%) 40 > 40 en 60 > 60 Naleving kledingreglement (score) 1 > 1 en 4 > 4 Infectie preventie structuurvoorwaarden (score) 1 > 1 en 3 > 3

50 Verbeterplot Principe omgevingscontaminatie x1 x2 x3 uitkomstmaten 4 > 4 en 12 > 12

51 Handhygiëne non-compliance Op basis van handalcoholverbruik verbruik handalcohol in ml aantal patiëntdagen 2,5 ml per handhygiënemoment aantal = handontsmettingen per patiënt per dag Aantal vooropgezette handontsmettingen per patiëntdag = 30

52 structuurvoorwaarden Persoonlijke beschermingsmiddelen zijn aanwezig (4 parameters) Een bedpanspoeler is aanwezig (3 parameters) Er is handhygiëne mogelijk op de point of care (4 parameters) Men kan een procedure terugvinden op intranet (1 parameter) Er is een scheiding proper/vuil (3 parameters) Aanwezige stoelen zijn goed te reinigen en te desinfecteren (2 parameters) De voorgeschreven verbruiksduur van niet-patiëntgebonden verzorgingsmiddelen en ontsmettingsmiddelen is niet overschreden (1 parameter)

53 nog niet bekend nog niet bekend Verbeterplot IRIS 1 IRIS 2

54 grenswaarden parameters laag intermediair hoog score IRIS 1 actieplan Actieplan score IRIS 2 onjuist gebruik hulpmiddelen (%) 15 >15 en 25 > 25 0 geen acties vereist 3 onjuist gebruik antibiotica (%) omgevings-contaminatie (RLU) handhygiëne noncomplaince (%) 15 >15 en 25 > bespreking en sensibilisering antibioticagebruik tijdens stafvergadering met artsen werken met casussen 6 >6 en 18 > bespreking en remediërende acties in werkgroep schoonmaak o.a. meer aandacht voor desinfectie plaatsen met frequent handcontact 40 > 40 en 60 > sensibilisering tijdens werkoverleg + door referentieverpleegkundige naleving kledingreglement 1 > 1 en 4 > 4 1 het ging om 1 arts, die hierop werd aangesproken 0 structuurvoorwaarden 1 > 1 en 3 > 3 4 meubilair met stoffen bekleding zal worden vervangen scheiding proper/vuil wordt vergeleken met andere afdelingen, terugvinden van richtlijnen werd aangebracht tijdens werkoverleg aandacht voor vervaldatum zorgproducten werd aangebracht tijdens werkoverleg

55 IRIS 3 Oktober-november 2018 Aantal patiënten in de IRIS: 54 Aantal patiënten op de afdeling: 54 Deelnamepercentage = 100%

56 IRIS coaches Admiraal de Ruyter ziekenhuis Academisch Ziekenhuis Maastricht Agentschap voor zorg en gezondheid Amphia ziekenhuis Elkerliek ziekenhuis Helmond Elisabeth Twee Steden Ziekenhuis Tilburg GGD Zeeland GGD Brabant West GGD Hart voor Brabant GGD Brabant Zuid Oost GGD Limburg Noord GGD Limburg Zuid Universitair Ziekenhuis Antwerpen Universitair Ziekenhuis Gent Universitair Ziekenhuis Leuven Zorgsaam Ziekenhuis Terneuzen alle deelnemende verpleeghuizen en kinderdagverblijven