Nefrocare Eindevaluatie 9/2/2018 RIZIV Een mobiele applicatie en telemonitoring ter ondersteuning van de bloeddrukopvolging van patiënten met chronisch nierlijden kathleen.claes@uzleuven.be
0. Inhoud 1. Achtergrond 2. Methodologie 3. Resultaten 4. Toekomst 2
1. Achtergrond Zorgtraject CKD: Geen out of pocket voor patiënt, remgeld diëtist, bloeddrukmeter 3
1. Achtergrond Patient GP Hospital This will be an enormous area of growth. 4
Nefrocare IBD (Crohn & Colitis U) VAD assist Liver Tx Follow up Other pathology modules... 1. Achtergrond nexuzhealth mobile app Generic part for all patients: access to med record, appointments, images,... User mgmt / security / connectivity / save storage /... KWS 5
2. Methodologie 1 2 3 6
2. Methodologie 1. Achtergrond 7
2. Methodologie Patiënt brengt zijn bloeddrukken, zo geïnteresseerd aantal stappen, gewicht in (cardiovasculaire dagboek) Alert naar patiënt bij overschrijden alarmwaarden ter controle bloeddruk of raadpleging huisarts Verslag naar huisarts maandelijks (gemiddelde waarden) of bij alarmwaarden Patiënt wordt gevraagd naar huisarts te gaan via brief bij overschrijden van de gemiddelde waardes of bij alarmwaardes Opvolging specialist via het EMD en via postbus in het EMD Bloeddrukken zijn ter beschikking van specialist op moment van raadpleging in het EMD 8
2. Methodologie Inclusie: Op raadpleging Chronisch nierlijden real-life inclusie: patiënten aan wie we vragen om thuis bloeddruk op te volgen Methode: Alle patiënten: BD applicatie en monitoring (doel BD monitoring app) zo interesse ook stappenteller en gewicht: voor stappen: geen actieve appondersteuning voor patiënt op dit moment Time line: Start na tekenen contract: 17/7/2017 9
3. Resultaten Inclusies: target: n=80 (97 pat gevraagd: 18 geen deelname) 10
3. Resultaten Gemiddelde leeftijd (jaar) n=69 46 jaar (SD 15,26) Gemiddelde follow-up 4,7 maanden (SD (maanden) 1,49) N % Geslacht - Man - Vrouw Zorgtraject - Ja - Nee Registraties - Stop - Nooit opgestart - Onregelmatige registraties - Regelmatige registraties 50 29 28 51 6 4 18 51 63,3% 36,7% 35,4% 64,6% 7,6% 5,1% 22,8% 64,5% 11
3. Resultaten 12
3. Resultaten 166 alarmen in 45 (65%) patiënten 13
3. Resultaten Tabel 2: bloeddrukparameters Totaal alarmen (n) Patiënten met alarm (n) Patiënten zonder alarm (n) 166 45 24 Aantal alarmen/patiënt gemiddeld 2,41 mediaan (min-max) 1 (1-18) Aantal patiënten die BD wel meten maar niet registreren (n=35) Nee (n) Ja, < 1x/maand (n) Ja, regelmatig (n) Therapieaanpassing Patiënten met een alarm (n=45) Geen aanpassing Wel een aanpassing Niet gekend 22 6 7 17 25 3 65% 35% 62,9% 17,1% 20% 38% 56% 6% 14
3. Resultaten Interventies bij alarm 15
m m H g m m H g 3. Resultaten Bloeddruk controle voor en na bij pat met minimaal 3 maanden opvolging (n=40 volledig; n=26 alarm) B D s y s to lis c h (3 m ) B D s y s to lis c h (3 m ) b ij a la r m 1 8 0 p = 0.0 4 8 1 8 0 p = 0.0 1 1 6 0 1 6 0 1 4 0 1 4 0 1 2 0 1 2 0 1 0 0 B D _ s y s t_ p r e s e lf B D _ s y s t_ p o s ts e lf 1 0 0 B D _ s y s t_ p r e s e lf B D _ s y s t_ p o s ts e lf 16
m m H g m m H g 3. Resultaten Bloeddruk controle voor en na bij pat met minimaal 3 maanden opvolging (n=40 volledig; n=26 alarm) 1 2 0 B D d ia s to lis c h (3 m ) p = 0.0 0 0 3 1 2 0 B D d ia s to lis c h (3 m ) b ij a la rm p < 0.0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 8 0 8 0 6 0 6 0 4 0 B D _ d ia s t_ p r e s e lf B D _ d ia s t_ p o s ts e lf 4 0 B D _ d ia s t_ p r e s e lf B D _ d ia s t_ p o s ts e lf 17
3. Resultaten Welk cijfer zou u aan de toepassing geven als 0 gelijk is aan het slechtst mogelijke en 10 gelijk is aan het best mogelijke? 8 18
3. Resultaten SUS : system usability score: gemiddelde 82 (>68) Website App 19
3. Resultaten Toename efficaciteit en efficiëntie voor zowel patiënt als hulpverlener door het ter beschikking zijn van de resultaten op moment van raadpleging: 100% applicatie Verslagen maandelijks via mhealth box naar huisarts 20
4. Toekomst Mogelijkheid voor andere doelen per patiënt/patiëntengroep Buiten project: bijstellen gemiddelde waardes voor zwangere hoog-risico patiënten: per dag ipv per maand Uitbreiding patiëntengroep: thuismetingen bij hemodialysepatiënten Uitbreiding met online coaching (bv stappen, gewicht) Uitbreiding met vragenlijst (uremische symptomen) 21
4. Toekomst Project te kortdurend om harde besluiten te formuleren Kostenbesparing op lange termijn Uitstel of vermijden van nierfunctievervangende therapie Uitstel of vermijden van cardiovasculaire complicaties Kostenverschuiving op korte termijn: Vervanging consultatie specialist door consultatie huisarts Vervanging klassieke consultatie door teleconsultatie of telefonische consultatie of overleg met huisarts verkorten wachttijd 22
4. Toekomst Zorgtraject chronisch nierlijden M Health Bluetooth BD meters Forfait voor opvolging met FFS teleconsulting Buiten ZT Opvolging van registraties (enkel honorarium bij effectieve registraties) Terugbetaling BD meters Forfaitaire betaling voor opvolging 23
4. Toekomst Medewerking nefroloog, huisarts, patiënt duidelijke taakafspraken: huisarts-specialist nodig bv ifv stadium, ernst hypertensie duidelijke indicatiestelling wat als bloeddruk perfect gecontroleerd: afname in aantal metingen (op voorschrift) enkel voor hoog-risico patiënten? Doch iedereen best regelmatig controle? IT matig : uitwerken IOS model (work in progress) Terugbetaling BD meter met bluetooth (vergemakkelijkt metingen en moet niet meer ingevoerd worden door patiënt) Wat met bijkomende functionaliteiten in dezelfde app? 24
4. Toekomst Zorgtraject chronisch nierlijden M Health Bluetooth BD meters Forfait voor opvolging met FFS teleconsulting Buiten ZT Terugbetaling BD meters Forfaitaire betaling voor opvolging Randvoorwaarden: Bluetooth BD meters Indicatiestelling opvolging (herzien inclusiecriteria ZT chronisch nierlijden) Opvolging van registraties (enkel honorarium bij effectieve registraties) 25