FRAIL-AF studie Switchen van anticoagulatietherapie bij kwetsbare ouderen met atriumfibrilleren Linda Joosten, arts-onderzoeker WDH Arnhem, 28 maart 2017
Inhoud Casus en inleiding FRAIL-AF studie Vraagstelling Studieopzet Omzetten VKA naar NOAC
Mevrouw F. komt bij de dokter 80 jaar, weduwe, woont zelfstandig VG: hypertensie, AF, TIA, artrose, presbyacusis Volgens dochter vergeetachtig en somber Vergeet medicatie; INR schommelt
Inleiding AF en VKA s Prevalentie AF >75 jaar: 9-18% 1,2 leeftijd en kwetsbaarheid Ischemische CVA s door AF: 25% 3 Risico onbehandelde patiënten: 5x VKA s: erg effectief, maar bijwerkingen Incidentie ziekenhuisopnames: 3,3%/100pj 4 Incidentie fatale bloedingen: 0,2%/100pj 5 Vermijdbare ziekenhuisopnames TAR, OAC, NSAID: 30,6% 6 1 Heeringa et al. 2006 Eur Heart J 2 McCormick et al. 2001 Arch Intern Med 3 Hart et al. 2007 Ann Intern Med 4 Gallagher et al. 2014 BMJ Open 5 Torn et al. 2005 Arch Intern Med 6 Leendertse et al. 2008 Arch Intern Med
Inleiding NOAC s Non-inferieur aan VKA s Geen INR-controle nodig Veiliger dan VKA s Reductie mortaliteit: 12% 7 Apixaban Rivaroxaban Edoxaban Dabigatran Echter veiligheid NOAC s bij kwetsbare ouderen onbekend 7 Adam et al. 2012 Ann Intern
FRAIL-AF studie - Vraagstelling Is het switchen van INR-gecontroleerde VKA-zorg naar een op NOAC-gebaseerde behandelstrategie superieur in het vóórkomen van majeure of klinisch relevante niet-majeure bloedingscomplicaties bij kwetsbare ouderen met AF? 7 Adam et al. 2012 Ann Intern
FRAIL-AF studie - Studieopzet Pragmatische RCT 8 trombosediensten verdeeld over Nederland Follow-up: 1 jaar Inclusiecriteria: Leeftijd >75 jaar AF waarvoor VKA-zorg bij een trombosedienst GFI 4 Exclusiecriteria: egfr <30ml/min/1,73m2 Valvulair AF Niet bereid/niet in staat schriftelijk informed consent te verlenen
FRAIL-AF studie - Studieopzet
Omzetten VKA naar NOAC 8 Bepaal nierfunctie, stel NOAC-dosering vast NOAC Dosering Dosisreductie Dabigatran 2dd 150mg 2dd 110mg Rivaroxaban 1dd 20mg 1dd 15mg Apixaban 2dd 5mg 2dd 2,5mg Edoxaban 1dd 60mg 1dd 30mg Informeer trombosedienst Stop VKA, start NOAC Dag 0: stop acenocoumarol Laatste INR 4,0 Dag 1: start NOAC Laatste INR >4,0 Dag 2: start NOAC Dag 0: stop fenprocoumon Laatste INR 4,0 Start NOAC als INR <2,0 Laatste INR >4,0 Start NOAC als INR <2,0 8 Richtlijnen Centrum Antistolling & Trombosezorg (CAT) 2017
Bedankt voor jullie aandacht! Mede namens het onderzoeksteam: Dr. Marc Brouwer, cardioloog Dhr. Wim Buding, patiëntvertegenwoordiger Dr. Michiel Coppens, internist-vasculaire geneeskunde Dr. Geert-Jan Geersing, huisarts Dr. Martin Hemels, cardioloog Prof. dr. Arno Hoes, hoogleraar klinische epidemiologie en huisartsgeneeskunde Prof. dr. Menno Huisman, internist-vasculaire geneeskunde Dr. Dineke Koek, klinisch geriater Drs. Linda Kooter, arts Trombosezorg Atalmedial Prof dr. Saskia Middeldorp, internist-vasculaire geneeskunde Dr. Melchior Nierman, medisch leider Trombosezorg Atalmedial Dr. Frans Rutten, huisarts Drs. Noortje Verdijk, manager Trombosedienst Saltro Contactgegevens L.P.T.Joosten-3@umcutrecht.nl
Groningen Frailty Indicator
Referenties 1 Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Stricker BH, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. 2 McCormick D, Gurwitz JH, Goldberg RJ, Becker R, Tate JP, Elwell A, et al. Prevalence and quality of warfarin use for patients with atrial fibrillation in the long term care setting. Arch Intern Med. 2001;161(20):2458-63. 3 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of internal medicine. 2007;146(12):857-67. 4 Gallagher AM, van Staa TP, Murray-Thomas T, Schoof N, Clemens A, Ackermann D, et al. Population-based cohort study of warfarin-treated patients with atrial fibrillation: incidence of cardiovascular and bleeding outcomes. BMJ Open. 2014;4(1):e003839. 5 Torn M, Bollen WL, van der Meer FJ, van der Wall EE, Rosendaal FR, Risks of oral anticoagulant therapy with increasing age. Arch Intern Med. 2005;165(13):1527-32. 6 Leendertse AJ, Egberts AC, Stoker LJ, van den Bemt PM, Group HS. Frequency of and risk factors for preventable medication-related hospital admissions in het Netherlands. Arch Intern Med. 2008;168(17):1890-6. 7 Adam SS, McDuffie JR, Ortel TL, Williams JW. Comparative effectiveness of warfarin and new oral anticoagulants for the management of atrial fibrillation and venous thromboembolism: a systematic review. Annals of Internal medicine. 2012;157(11):796-807. 8 Richtlijnen Centrum Antistolling & Trombosezorg (CAT). DOACs: dosering en indicatie, omzetten VKAs naar DOACs. Beschikbaar via: https://www.hetcat.nl/antistolling/doacs/omzetten-vkas-naar-doacs/. Geraadpleegd: 10 maart 2017.