Samen voor preventie Collectieve zorgverzekering als brug tussen financiers 10 september Vredenburg Utrecht
ADVISEUR VAN GEMEENTEN (EN ZORGVERZEKERAAR) Over ons Adviseur op snijvlak van sociale zekerheid en zorg Circa 300 gemeenten en alle zorgverzekeraars Beleidsontwerp en keuzes Onderzoek, analyse en advies Landelijk netwerk, regionale samenwerkingsverbanden Collectieve zorgverzekering minima (CZM > GemeentePolis) als brug tussen beide financiers Maarten Broekema mede-directeur - zorg en sociale zekerheid - samenwerkingsverbanden -PwC > Twynstra Gudde > BS&F participatie beleid armoede beleid preventie beleid zorg verzekeraar
EEN SAMENLOOP VAN BELANGEN De financiers staan voor vergelijkbare opgave friend or foe BELANGEN GEMEENTE vergroten uitstroom bijstand verbinding met AWBZ en Zvw sterk lokaal gezondheidsbeleid verbeteren bereik en service vergroten participatie BELANGEN VERZEKERAAR entree tot nieuwe doelgroepen verbinding met AWBZ en Wmo versterking nulde/1 e lijn doelmatige zorginkoop gezondheidswinst GEZAMENLIJK BELANG een betere gezondheid voor zoveel mogelijk burgers (verzekerden) tegen een zo effectief mogelijke inzet van middelen
OPBOUW GEMEENTEPOLIS (VOORHEEN: CZM) Collectieve zorgverzekering verbindt zorgverzekeraar aan gemeentelijke domeinen zorgcontractering M1 compensatie zorgkosten preventie M2 aanvullende verzekering basisverzekering M3 re-integratie M4 participatie premiebetaling
VAN ZORGVERZEKERING NAAR GEZONDHEIDSVERZEKERING Preventie in de collectiviteit: samen organiserenen samen financieren ZORGVERZEKERING landelijk (provinciaal) uniform gericht op ziektekosten (w/o gezondheid) leefstijlprogramma s middels wettelijke plicht eigenaarschap bij verzekeraar GEZONDHEIDSVERZEKERING gemeentelijk (regionaal) maatwerk gericht op gezondheid (w/o ziektekosten) evidence based leefstijlprogramma s initiatief vanuit verzekeraar, gemeente, burger/verzekerde gemeente financiert leefstijlprogramma s zorgverzekeraar co-financieert vanuit BV/AV
SAMEN-I SAMEN ORGANISEREN
SAMEN-II SAMEN FINANCIEREN (I) BEKOSTIGING VANUIT BESTAANDE AANSPRAKEN (II) BEKOSTIGING NIEUW INITIATIEF MET INZET BV/AV EN EVT PROJECTBUDGET Preventie in GarantVerzorgd Kostensoort Omschrijving GV1 GV2 GV3 Zorgverlener Toelichting Algemene check-up Vroegtijdig ziektes ontdekken of voorkomen - - 70,00 Werkt volgens leidraad preventief medisch onderzoek door NHG, LHV, hartstichting, diabetesfond en nierstichting > 40 jr., Cursussen Verbeteren van leefgewoontes zoals stoppen met roken en omgang diabetes - 50,00 75,00 Thuiszorg, GGD ennisb Dieetadvisering Voorlichting over voeding en eetgewoonten - 4 uur 4 uur Diëtist Beweegprogramma Ontwikkeling gezonde actieve leefstijl bij mensen met chronische aandoening nee ja ja Nodig is verwijzing van huisarts / medisch specialist en bij Recht op vergoeding bij Diabetes II, COPD, Gold I, II of II, Artrose, Osteoporose, gecontracteerde therapeut. Chronische apecifieke lage rugklachten of CVRM. Eigen bijdrage van 15,- per maand. Programma wordt geteld als 6 behandelingen fysiotherapie. Therapie Therapie georganiseerd door patiëntenvereniging Sport Medisch Advies Advies voor mensen die (willen) sporten, een blessure of klachten hebben tijdens het sporten 50,00 100,00 100,00 Patiëntenvereniging aangesloten bij NCPF of CG-raad. 100,00 150,00 250,00 Door sportarts of instelling die is aangesloten bij federatie van Sport Medische Instellingen. Sportactiviteiten worden niet vergoed. Geen vergoeding voor prestatiebegeleiding of een cursus. (I) + (II) IN COMBINATIE MET (SUBSIDIE)REGELINGEN
ERVARINGEN UIT DEN LANDE Succesfactoren Zie de brede context Geen preventieprogramma maar inzet op gezondheid en zorgkosten Doe aan joint fact finding Business cases zijn per definitie aanvechtbaar Start small Kies een overzichtelijke gerichte doelgroep om bewijs op te bouwen Begin bij de gemeente Een betrokken gemeente is niet over het hoofd te zien Schaal zo nodig op Kleinere gemeenten verbeteren hun positie via regionalisering Vergeet het Kodak argument niet Zeker in tijden van verkiezingen en eindejaarscampagnes Werk samen: bij organiseren en financieren!