Casus Wft Zorgverzekeringen. Vraag 1. Welk bedrag aan zorgkosten gaat de zorgverzekeraar vergoeden voor Michael?

Transcriptie

1 . Hij heeft vragen over de vergoeding van zijn zorgkosten en Vraag 1 Welk bedrag aan zorgkosten gaat de zorgverzekeraar vergoeden voor Michael? Vul het totaalbedrag hieronder in. Komt u uit op een geheel bedrag? Vul twee nullen achter de komma in. Komt u uit op een niet geheel bedrag? Vul twee cijfers achter de komma in.

2 . Hij heeft vragen over de vergoeding van zijn zorgkosten en Vraag 2 Michael zegt tegen de adviseur : Ik wil stoppen met roken. Daarom wil ik graag een hulpprogramma bij het stoppen met roken volgen. Vergoedt mijn zorgverzekeraar de kosten voor een dergelijk hulprogramma? Hieronder staan drie mogelijke antwoorden van de adviseur. Welk antwoord is het meest professioneel en inhoudelijk correct? [] Ja, als uw huisarts u voorschrijft om een hulpprogramma bij het stoppen met roken te gaan volgen, dan worden de kosten volledig vergoed door uw zorgverzekeraar en geldt het eigen risico niet. [] Ja, uw zorgverzekeraar vergoedt onder voorwaarden hulpprogramma s bij het stoppen met roken. Ik zal even nagaan welke voorwaarden er gelden. Het eigen risico is wel van toepassing. [] Nee, een hulpprogramma bij het stoppen met roken wordt niet vergoed vanuit de zorgverzekering. Mogelijk wel vanuit een ziektekostenverzekering.

3 . Hij heeft vragen over de vergoeding van zijn zorgkosten en Vraag 3 Michael vraagt aan de adviseur of er iets verandert aan zijn zorgverzekering bij zorgverzekeraar X als hij is verhuisd naar België. Hieronder staan drie mogelijke antwoorden van de adviseur. Welk antwoord is het meest professioneel en inhoudelijk correct? [] Ja, uiteraard omdat u geen ingezetene van Nederland meer bent. Het recht op de Nederlandse zorgverzekering vervalt. Uw zorgverzekering bij zorgverzekeraar X zal worden beëindigd. U moet zich aanmelden bij een Belgisch ziekenfonds. [] Ja, uw huidige zorgverzekering bij zorgverzekeraar X moet u opzeggen. U kunt een woonlandpakket aanvragen bij zorgverzekeraar CZ. Omdat u in België gaat wonen, kunt u zich daar ook aanmelden bij een Belgisch ziekenfonds. [] Nee, u blijft werkzaam in Nederland. U blijft daardoor recht houden op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. U kunt daarnaast een woonlandpakket aanvragen bij een Belgisch ziekenfonds. U betaalt alleen premie aan zorgverzekeraar X.

4 Correcte antwoorden en toelichting Vraag 1 Toetsterm : 2g.2 De kandidaat kan de juistheid van het standpunt van de verzekeraar beoordelen en de mogelijke hoogte en samenstelling van de schade-afhandeling Correct antwoord : 141,25 Toelichting op antwoord : Vergoed worden de kosten van de medicijnen ( 125) en 75% van het hoortoestel ( 455 * 0,75 = 341,25). Dat is in totaal ( ,25=) 466,25. Voor deze totaal te vergoeden kosten ( 466,25) geldt het verplichte eigen risico ( 385). Dus wordt vergoed ( 466, =) 81,25. Hierbij op komen nog de kosten van de huisarts 60 (daarvoor is het eigen risico niet van toepassing). Dit is in totaal ( 81, =) 141,25. De kosten van de tandarts, de opticien en de reisvaccinaties en anti malariatabletten komen niet voor vergoeding in aanmerking vanuit de zorgverzekering. Vraag 2 Toetsterm : 3f.2 De kandidaat kan beoordelen of een schade onder de afgesloten zorg- en ziektekostenverzekering(en) valt. Correct antwoord : Ja, uw zorgverzekeraar vergoedt onder voorwaarden hulpprogramma s bij het stoppen met roken. Ik zal even nagaan welke voorwaarden er gelden. Het eigen risico is wel van toepassing. Toelichting op antwoord : Juist antwoord: Ja, uw zorgverzekeraar vergoedt onder voorwaarden hulpprogramma s bij het stoppen met roken. Ik zal even nagaan welke voorwaarden er gelden. Het eigen risico is wel van toepassing. Dit antwoord is juist. Hulpprogramma s bij het stoppen met roken worden eenmaal per jaar vergoed vanuit de zorgverzekering. De verzekerde heeft een natura zorgverzekering. Om voor volledige vergoeding in aanmerking te komen moet de verzekerde naar een gecontracteerde zorgverlener gaan. Verder wordt bepaalde medicatie die wordt gebruikt bij de behandeling niet altijd vergoed. Het eigen risico is wel van toepassing. Onjuist antwoord: Ja, als uw huisarts u voorschrijft om een hulpprogramma bij het stoppen met roken te gaan volgen, dan worden de kosten volledig vergoed door uw zorgverzekeraar en geldt het eigen risico niet. Dit is onjuist. Het eigen risico is wel op deze zorg van toepassing. Onjuist antwoord: Nee, een hulpprogramma bij het stoppen met roken wordt niet vergoed vanuit de zorgverzekering. Mogelijk wel vanuit een ziektekostenverzekering. Dit is onjuist. Een hulpprogramma bij het stoppen met roken wordt eenmaal per jaar vergoed vanuit de zorgverzekering.

5 Vraag 3 Toetsterm : 2a.2 De kandidaat kan mondeling communiceren. Correct antwoord : Nee, u blijft werkzaam in Nederland. U blijft daardoor recht houden op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. U kunt daarnaast een woonlandpakket aanvragen bij een Belgisch ziekenfonds. U betaalt alleen premie aan zorgverzekeraar X. Toelichting op antwoord : Juist antwoord: Nee, u blijft werkzaam in Nederland. U blijft daardoor recht houden op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. U kunt daarnaast een woonlandpakket aanvragen bij een Belgisch ziekenfonds. U betaalt alleen premie aan zorgverzekeraar X. Michael verhuist naar België en blijft in Nederland werken. Hierdoor houdt hij recht op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. Daarnaast heeft hij recht op het Belgische woonlandpakket. Hij betaalt alleen premie voor zijn Nederlandse zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. Onjuist antwoord: Ja, uiteraard omdat u geen ingezetene van Nederland meer bent. Het recht op de Nederlandse zorgverzekering vervalt. Uw zorgverzekering bij zorgverzekeraar X zal worden beëindigd. U moet zich aanmelden bij een Belgisch ziekenfonds. Dit is onjuist. Michael is weliswaar geen ingezetene meer maar omdat hij in Nederland blijft werken houdt hij wel recht op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. Onjuist antwoord: Ja, uw huidige zorgverzekering bij zorgverzekeraar X moet u opzeggen. U kunt een woonlandpakket aanvragen bij zorgverzekeraar CZ. Omdat u in België gaat wonen, kunt u zich daar ook aanmelden bij een Belgisch ziekenfonds. Dit is onjuist. Michael is weliswaar geen ingezetene meer maar omdat hij in Nederland blijft werken houdt hij wel recht op de zorgverzekering bij zorgverzekeraar X. In België kan hij een woonlandpakket aanvragen bij een Belgisch ziekenfonds. Dat is dus niet bij zorgverzekeraar CZ want dat is van toepassing in de omgekeerde situatie als een Nederlands ingezetene gaat werken in een ander verdragsland. Disclaimer Dit document is uitgegeven door het CDFD. De inhoud is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Het CDFD is op geen enkele wijze verantwoordelijk voor schade die ontstaat als gevolg van eventuele onjuistheden en/of zetfouten. Dit document benadert de presentatie van de examenvragen tijdens het digitaal examen en kan in lay-out afwijken.