Geen centje pijn in 2012? Verzeker je van genoeg fysiotherapie! (

Transcriptie

1 Geen centje pijn in 2012? Verzeker je van genoeg fysiotherapie! ( Jaarlijks gaan ongeveer 3 miljoen mensen naar de fysiotherapeut. Kortweg kan worden gesteld dat fysiotherapie beperkt wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Een goede aanvullende verzekering, waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen, is daarom aan te raden! Een passende aanvullende verzekering Fysiotherapie binnen de wettelijk verplichte Basisverzekering. Bij de dekking voor fysiotherapie in de basisverzekering wordt onderscheid gemaakt tussen jongeren tot 18 jaar en volwassenen. Volwassenen Uit de basisverzekering wordt fysiotherapie beperkt vergoed. Bij bepaalde aandoeningen waarvoor veel fysiotherapie nodig is, kunnen volwassenen na de 20e behandeling in aanmerking komen voor vergoeding uit de basisverzekering. Klik hier om te zien om welke aandoeningen het gaat. De eerste 9 behandelingen fysiotherapie in verband met urine-incontinentie worden wel vergoed uit de basisverzekering. Het gaat hier om bekkenbodemtraining door een daarvoor opgeleide fysiotherapeut. Ga bij de fysiotherapeut en/of zorgverzekeraar na of de behandeling door de betreffende fysiotherapeut wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Kinderen en jongeren (tot 18 jaar) Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar geldt voor het kalenderjaar 2012 als basisregel dat de eerste 9 behandelingen fysiotherapie gedekt worden door de basisverzekering, met de mogelijkheid van nog 9 extra behandelingen als de eerste 9 behandelingen nog niet het gewenste resultaat hebben. Mochten er meer behandelingen nodig zijn, dan geldt in principe dat deze niet door de basiszorgverzekering worden gedekt. Voor bepaalde aandoeningen geldt echter dat mogelijk alle behandelingen worden vergoed. Vergoeding voor sommige chronische aandoeningen stopt Op de zogenaamde chronische lijst staan alle aandoeningen waarvan de behandeling door de fysiotherapeut wordt vergoed. Deze lijst wordt ingekort. Vanaf 2012 vervalt de vergoeding voor een aantal behandelingen. Op deze lijst treft u een overzicht van de aandoeningen die van de lijst af gaan. Klik hier om te zien om welke aandoeningen het gaat. Het is dus goed mogelijk dat u fysiotherapie nodig hebt voor een aandoening en dat die helemaal niet of maar gedeeltelijk wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Uw persoonlijke situatie kan ook per jaar verschillen. Wij raden u dus aan een passende aanvullende verzekering af te sluiten waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen. Het kan immers makkelijk gebeuren dat u onverwacht een beroep moet doen op de hulp van de fysiotherapeut. Bijvoorbeeld bij sportblessures of na een ongelukje. Maar ook als u bijvoorbeeld reuma hebt. De behandelingen van deze aandoening worden helemaal niet vergoed uit de basisverzekering. Bekijk uw polis zorgvuldig Wees zorgvuldig in uw keuze voor een zorgverzekeraar. Er zijn grote verschillen in de manier waarop zorgverzekeraars fysiotherapie vergoeden in de aanvullende verzekering. Bekijk uw zorgpolis daarom goed. Is

2 uw huidige polis ontoereikend, dan kunt u voor 1 januari uw huidige zorgverzekering opzeggen. Als u dit hebt gedaan, hebt u tot 1 februari de tijd om een nieuwe zorgverzekering aan te vragen. De verzekeraars hebben voor de basisverzekering een acceptatieplicht, maar voor een aanvullende verzekering geldt dit niet. U moet dan vaak een medische verklaring invullen. Houd hier rekening mee, want dit kan extra tijd kosten. Eigen risico Bij de basisverzekering is sprake van een verplicht eigen risico. Dat betekent dat, als u in het nieuwe jaar zorgkosten (met uitzondering van huisartsen- zorg, verloskundige- en kraamzorg, gratis bevolkingsonderzoeken en de griepprik voor risico groepen) maakt die onder de basisverzekering vallen, u eerst het eigenrisicobedrag zelf moet betalen. Daarna worden alle kosten volgens de polisvoorwaarden uit de basisverzekering vergoed. Het eigen risico in combinatie met het feit dat vanuit de basisverzekering weinig fysiotherapie wordt vergoed, vormt een vrij groot financieel risico. Om die reden raden wij u aan om u goed aanvullend te verzekeren. Het eigen risico geldt dus niet voor de kosten uit de aanvullende verzekering. In bepaalde gevallen kunnen verzekerden een geldbedrag krijgen om het eigen risico te compenseren. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) keert dit bedrag automatisch uit aan degenen die er recht op hebben. Ook kunt u kijken op de website kiesbeter.nl Veelgestelde vragen en antwoorden Wat verandert er volgend jaar rond fysiotherapie? De vergoeding voor fysiotherapie in 2012 uit de basisverzekering wordt verder beperkt. De vergoeding is nu al beperkt tot mensen die een bepaalde aandoening hebben die op een lijst staat. Mensen met deze aandoeningen moesten in 2011 de eerste 12 behandelingen zelf betalen in 2012 wordt dat de eerste 20 behandelingen. Wij raden u aan om een goede aanvullende verzekering te nemen, dan vergoedt de aanvullende verzekering zowel die eerste 20 behandelingen als de behandeling van aandoeningen die niet op de lijst staan. Voor verzekerden die jongen dan 18 jaar zijn, blijft de situatie hetzelfde. Zij hebben recht op de vergoeding van een aantal behandelingen vanuit de basisverzekering. NB de verplichting om de eerste 12 (2011) of 20 (2012) behandelingen zelf te betalen is eenmalig en komt dus niet elk jaar terug. Uitzondering hierop zijn de aandoeningen waarvan de behandeling in de tijd beperkt is (jaar, half jaar of drie maanden (zie de lijst). Naast de verandering in het aantal behandelingen dat u voor uw eigen rekening of die van de aanvullende verzekering komt heeft de minister ook nog een aantal aandoeningen van de lijst geschrapt. Bekijk deze hier. Is het verstandig om een aanvullende verzekering af te sluiten wat betreft fysiotherapie? Ja, want het is mogelijk dat u fysiotherapie nodig hebt voor een aandoening en dat die helemaal niet of maar gedeeltelijk wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Wij raden u dus aan een passende aanvullende verzekering af te sluiten waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen. Het kan immers makkelijk gebeuren dat u onverwacht een beroep moet doen op de hulp van de fysiotherapeut. Bijvoorbeeld bij sportblessures of na een ongelukje. Maar ook als u bijvoorbeeld reuma hebt. De behandelingen van deze aandoening worden helemaal niet vergoed uit de basisverzekering. Hoe zit het met de overgang van 2011 naar 2012? Als u in 2011 onder behandeling bent geweest voor een chronische aandoening die ook in 2012 op de chronische lijst staat, dan verandert er voor u niets. U hoeft het aantal behandelingen dat per 2012 voor eigen rekening komt niet alsnog te betalen. Als u in 2012 voor het eerst voor een dergelijke aandoening behandeld wordt dan moet u

3 eenmalig (dus niet elk jaar opnieuw) 20 behandelingen voor eigen rekening nemen of voor rekening van uw aanvullende verzekering laten komen. In het kader van de overgang van 2011 naar 2012 kunnen zich met betrekking tot het aantal behandelingen ook ingewikkelder gevallen voordoen. Daarvoor twee voorbeelden: a. Stel dat u in behandelingen (dus een aantal tussen de 12 en de 20) heeft gehad. In dat geval werd u in 2011 al voor rekening van de basisverzekering behandeld en gaat dat in 2012 gewoon door, Het verschil tussen 20 en het aantal behandelingen dat u feitelijk heeft gehad hoeft u niet zelf t betalen b. Stel dat u in 2011 nog geen 12 behandelingen heeft gehad (en dus nog niet voor rekening van de basisverzekering kon worden behandeld) in dit geval moet u het aantal behandelingen dat voor uw eigen rekening of voor rekening van de aanvullende verzekering komt volmaken tot 20. Dus als u bij voorbeeld in behandelingen heeft gehad, dan moet u in 2012 nog 14 behandelingen voor rekening van uw aanvullende verzekering laten komen of zelf betalen Indien u in 2011 bent behandeld voor een van de aandoeningen die nu door d e minister van de lijst worden gehaald heeft u in 2012 voor de behandeling van deze aandoeningen geen recht meer op vergoeding vanuit de basisverzekering. Alle behandelingen komen dan voor uw eigen rekening of voor rekening van uwe aanvullende verzekering. Wat verandert er volgend jaar in het algemeen? Is het verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten? Ja, het is per wet verplicht om een basiszorgverzekering te hebben. Dit geldt voor iedereen die in Nederland woonachtig is, dus ook voor kinderen onder de 18 jaar. Mensen die in Nederland werken en loonbelasting afdragen, zijn eveneens verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten. Wat is een verplicht eigen risico? Op 1 januari 2008 is er een verplicht eigen risico in de basisverzekering ingevoerd voor iedereen die 18 jaar of ouder is. Het verplichte eigen risico bedraagt in het jaar euro. Er zijn ook kosten die niet onder het verplichte eigen risico vallen. Dit zijn onder meer kosten voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, griepprik voor risicogroepen, gratis bevolkingsonderzoeken en zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering vergoed wordt Hoe zit het met eigen risico? Betaal ik dat elk jaar opnieuw? Er is elk verzekeringsjaar een eenmalig eigen risico, maar u betaalt dit alleen wanneer u daadwerkelijk aanspraak maakt op de zorgverzekering. Kosten voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, gratis bevolkingsonderzoeken en zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering vergoed wordt vallen niet onder het eigen risico. Wat is een vrijwillig eigen risico? Een vrijwillig eigen risico levert de consument een korting op de zorgverzekering op. Er kan gekozen worden voor een vrijwillig eigen risico variërend tussen de 0 en 500 euro. Naast een vrijwillig eigen risico bestaat er ook een verplicht eigen risico. Dit bedraagt in euro. Mag een zorgverzekeraar mij weigeren? Voor de basiszorgverzekering geldt een acceptatieplicht. Een verzekeraar is dus verplicht om iedereen te accepteren. De aanvullende zorgverzekering kent geen acceptatieplicht en mag mensen dus weigeren. Sommige verzekeraars vragen voor sommige polissen bijvoorbeeld een gezondheidsverklaring.

4 Voorbeelden voor fysiotherapie Pepijn, 6 jaar, verdraaide knie / astma Pepijn is zes jaar oud. Net zoals de meeste van zijn leeftijdsgenoten houdt hij van voetbal. Stel dat hij in 2012 een keer zijn knie verdraaid dan worden de kosten voor zijn behandelingen bij de (kinder)fysiotherapeut vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor geldt een maximum van 9 behandelingen als dat nodig is nog een keer 9 behandelingen. Alle behandelingen daarna moeten uit de aanvullende verzekering worden betaald. Stel dat Pepijn astma of een andere chronische aandoening heeft en dat hij daarvoor fysiotherapie nodig heeft, dan worden alle behandelingen fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering als deze aandoening op deze lijst staat. Anna, 70 jaar, urine incontinentie Anna verliest soms urine. In 2012 worden de eerste 9 behandelingen fysiotherapie in verband met urineincontinentie vergoed uit de basisverzekering. Dit geldt alleen als Anna bekkenbodemtraining krijgt door een daarvoor opgeleide fysiotherapeut. Voor de behandeling kan ze nagaan bij de fysiotherapeut en/of zorgverzekeraar of de behandeling door de betreffende fysiotherapeut wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Henk, 55 jaar, frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) De aandoening van Henk (frozen shoulder) staat op de zogenoemde chronische lijst. Fysiotherapie vanaf de 20e behandeling wordt vergoed uit de basisverzekering als u, net zoals Henk, een bepaalde chronische aandoening hebt. Een overzicht van de aandoeningen staan op de zogenoemde chronische lijst. Als Henk een aanvullende zorgverzekering heeft afgesloten, dan krijgt hij mogelijk de eerste 20 behandelingen vergoed. Het is daarom goed om de polisvoorwaarden 2012 van de zorgverzekeraar na te kijken op voldoende dekking fysiotherapie. Verdere info en vergelijking van polissen u goed verzekerd/kijk en vergelijk.html vergelijken/

5 WAT VERANDERT ER IN 2012 M.B.T. FYSIOTHERAPIE? De overheid heeft de volgende zaken besloten : Verhoging van het wettelijk eigen risico van 170, naar 220, per kalenderjaar. Dit betreft behandelingen en medische zorg uit de BASIS verzekering De eerste 20 behandelingen bij behandeling van een nieuwe indicatie van de chronische lijst zijn voor eigen rekening of kunnen in uw AANVULLENDE verzekering vallen. Inkorten van de chronische lijst; onderstaande aandoeningen vallen niet meer onder vergoeding uit de BASISverzekering, en kunnen worden bijverzekerd in een AANVULLENDE verzekering BEKIJK UW POLIS ZORGVULDIG! HET BELANG VAN EEN UITGEBREIDE(RE) AANVULLENDE VERZEKERING IS STERK AAN TE RADEN

6 Overzicht wijzigingen 2012 basisverzekering paramedisch

7

8 Aandachtspunten: Overgang 2011 >2012: Gestart met een chronische indicatie in 2011 en de eerste 12 AV/ zelfbetalen nog niet bereikt? Dan in 2012 door tot 20 behandelingen AV/ zelbetalen.vanaf 21 ste behandeling volgt weer vergoeding uit de basis verzekering De hoogte van de vergoeding van collectieve verzekeringen zijn niet altijd inzichtelijk voor ons en ook niet op sommige vergelijkende websites. Vraag na bij uw overkoepelende organisatie van de collectiviteit. Werkgever P&O, ouderenbond e.d. of bij de zorgverzekeraar zelf! Wat is de exacte vergoeding van uw huidige en aangeboden polis voor 2012? Vraag een OFFERTE aan voor een uitgebreider aanvullend pakket of vraag die aan bij een andere zorgverzekeraar. Als u overstapt naar een andere verzekeraar: Vraag expliciet of u geaccepteerd wordt in de aanvullende verzekering. Men mag u weigeren in de AANVULLENDE, Men moet u accepteren in de BASIS verzekering U heeft 14 dagen bedenktijd nadat u opdracht gegeven heeft om over te stappen