Op zoek naar een verzekeraar die fysiotherapie in 2013 voor u prima vergoedt?

Transcriptie

1 VvAA Zilveren Kruis Achmea Verzekering Mix Jong Pakket Mix Gezin Pakket Mix Mix Plus 2 Plus 3 Beter Af Plus Polis 3 sterren Beter Af Plus Polis 4 sterren Zorg en Zekerheid AV Totaal Op zoek naar een verzekeraar die fysiotherapie in 2013 voor u prima vergoedt? Michiel de Ruyterstraat 28 Raadhuisstraat 6b De Pracht 4 Hoogstraat 28 Tel: Mail: info@knegt-bungelaar.nl Web: Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 16

2 Inhoudsopgave 1. Fysiotherapie PolisPluimen Selectie zorgpolissen (Fysiotherapie PolisPluimen) Restitutie Persoonlijke zorgbehoefte Fysiotherapie in basis- en aanvullende verzekering Wat valt onder de basisverzekering en wat onder de aanvullende verzekering? Basisverzekering Aanvullende verzekering Veelgestelde vragen en antwoorden Wat verandert er volgend jaar rond fysiotherapie? Is het verstandig om een aanvullende verzekering af te sluiten wat betreft fysiotherapie? Is het verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten? Wat is een verplicht eigen risico? Hoe zit het met eigen risico? Betaal ik dat elk jaar opnieuw? Kan ik compensatie krijgen voor het eigen risico? Wat is een vrijwillig eigen risico? Mag een zorgverzekeraar mij weigeren? Wat is een restitutiepolis of naturapolis? Verwacht u een operatie aan knie, heup, enkel, schouder, etc. in 2013? Voorbeelden voor fysiotherapie Pepijn, 6 jaar, verdraaide knie / astma Anna, 70 jaar, urine-incontinentie Henk, 55 jaar, frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) Polispluimen Restitutie Polispluimen Kettlitz Wulfse Verzekeringen Kiemer Zorgverzekeraar Menzis OHRA ONVZ Pro Life Stad Holland Zorgverzekeraar Turien Co (Avéro) Turien Co (VGZ) VGZ Start Extra Royaal Exellent AV Lieke AV Ayla Jongeren Verzorgd Extra Verzorgd 3 Extra Verzorgd 4 Extra Uitgebreid Compleet Vrije Keuze fit Vrije Keuze Superfit AV Royaal Smallpolis Largepolis Extra Largepolis AV Zorg deluxe AV Zorg de Luxe + VipPakket T@ke3 Privilege Extra Royaal Beter Voor Nu Privilege Univé Mix Uitgebreide Aanvullende Verzekering Mix Plus Aanvullende Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 2 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 15

3 10. Restitutie Polispluimen Verzekeringsmaatschappij Aevitae Agis Avéro Achmea CZ De Amersfoortse De Friesland Zorgverzekeraar Delta Lloyd DSW Zorgverzekeraar FBO Interpolis ZorgActief IZZ Zorgverzekeraar Zorg voor de Zorg Polis Luxe Basis Luxe Extra Luxe Uitgebreid Summum Superieur Superieur Plus Supervip Pakket Superieur Optimaal Comfortpolis ComfortPluspolis Extra Royaal Beter Voor Nu Basis Supertop Aanvulling Budget Aanvulling Optimaal AV Optimaal AV AV Optimaal Online AV Online Compleet AV Module Therapieën ZorgActief 3 sterren ZorgActief 4 sterren Zorg voor de Zorg + Zorg voor de Zorg Extra 3 1. Fysiotherapie PolisPluimen Hoe zit het met verzekeren en fysiotherapie in 2013? De fysiotherapeut geeft u als voorbeeld een aantal polissen die fysiotherapie in 2013 prima vergoeden*. Hiermee willen we u bewust maken van het belang van het afsluiten van een aanvullende verzekering voor fysiotherapie. Met een aanvullende verzekering, met een prima dekking voor fysiotherapie, zorgt u ervoor dat fysiotherapie voor u toegankelijk en betaalbaar blijft! In dit boekje leest u precies hoe het zit met verzekeren en fysiotherapie! 2. Selectie zorgpolissen (Fysiotherapie PolisPluimen) De fysiotherapeut maakt u graag bewust van het belang van een aanvullende verzekering. Dat doen we door een selectie te publiceren van aanvullende zorgverzekeringen die fysiotherapie prima vergoeden. Om tot een selectie van zorgpolissen te komen heeft de fysiotherapeut twee criteria toegepast. 1. Vergoeding van 27 of meer zittingen bij de fysiotherapeut. 2. Er is geen sprake van medische selectie. 3. Restitutie Hieronder vindt u ook een lijst met zorgverzekeraars die polissen bieden met een restitutietarief. Dat betekent dat een consument de fysiotherapeut kan kiezen die hij wil, ook al heeft die fysiotherapeut geen contract met de desbetreffende zorgverzekeraar. Hierdoor heeft de consument keuzevrijheid. Het restitutietarief van de geselecteerde polissen is 60 tot 100% van het laagste gecontracteerde tarief. Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 14 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 3

4 4. Persoonlijke zorgbehoefte Een aanvullende zorgverzekering moet passen bij de persoonlijke zorgbehoefte. Als u jong bent en geen beweegklachten heeft kunt u andere keuzes maken dan iemand met COPD bijvoorbeeld. Daarom vindt u in dit boekje een tool waarmee u zelf kunt kijken welke aanvullende zorgverzekering bij u past! 5. Fysiotherapie in basis- en aanvullende verzekering In Nederland kennen we een basisverzekering en zijn er aanvullende verzekeringen. Kortweg kan worden gesteld dat fysiotherapie beperkt wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Een goede aanvullende verzekering, waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen, is daarom aan te raden. Het is goed om te weten dat gebruik maken van fysiotherapie uit de aanvullende verzekering u géén eigen risico kost. 6. Wat valt onder de basisverzekering en wat onder de aanvullende verzekering? 6.1 Basisverzekering AV Zorg deluxe VipPakket Turien Co (Avéro) Turien Co (VGZ) Univé VGZ Mix Uitgebreide Aanvullende Verzekering Mix Plus Aanvullende Verzekering Mix Jong Pakket Mix Gezin Pakket Mix Mix Plus 1 VGZ Plus 2 Plus 3 VvAA Zilveren Kruis Achmea Beter Af Plus Polis 4 sterren Zorg en Zekerheid AV Totaal Uit de basisverzekering wordt fysiotherapie beperkt vergoed. Bij bepaalde aandoeningen waarvoor veel fysiotherapie nodig is, kunnen volwassenen na de 20e behandeling in aanmerking komen voor vergoeding uit de basisverzekering. De eerste 9 behandelingen fysiotherapie in verband met urine-incontinentie worden vergoed uit de basisverzekering. Het gaat hier om bekkenbodemtraining door een daarvoor opgeleide fysiotherapeut. Ga bij de fysiotherapeut en/of zorgverzekeraar na of de behandeling door de betreffende fysiotherapeut wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar geldt voor 2013 als basisregel dat de eerste 9 behandelingen fysiotherapie Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 4 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 13

5 9. Polispluimen Polispluimen Verzekeringsmaatschappij Polis Aevitae Luxe Basis Luxe Extra Luxe Uitgebreid Summum Superieur Plus Superieur Pakket Superieur Optimaal Agis ComfortPlusPolis Avéro Achmea CZ Supertop De Amersfoortse Aanvulling Optimaal De Friesland Zorgverzekeraar AV Optimaal AV AV Optimaal Online AV Online Delta Lloyd DSW Zorgverzekeraar AV FBTO Module Therapieën Interpolis ZorgActief ZorgActief 4 sterren Zorg voor de Zorg + Zorg IZZ Zorgverzekeraar voor de Zorg Kettlitz Wulfse Verzekeringen Kiemer Zorgverzekeraar AV Avia Menzis Extra Verzorgd 3 Extra Verzorgd 4 OHRA Extra Uitgebreid Compleet ONVZ Vrije Keuze fit Vrije Keuze Superfit Pro Life Extra Largepolis Stad Holland Zorgverzekeraar AV Zorg de Luxe gedekt worden door de basisverzekering, met de mogelijkheid van nog 9 extra behandelingen als de eerste 9 behandelingen nog niet het gewenste resultaat hebben. Mochten er meer behandelingen nodig zijn, dan geldt in principe dat deze niet door de basiszorgverzekering worden gedekt. Voor bepaalde aandoeningen geldt echter dat mogelijk alle behandelingen worden vergoed. Bij de basisverzekering (en dus niet bij de aanvullende verzekering) is sprake van een verplicht eigen risico. Het verplichte eigen risico is in per jaar. Dat betekent dat, als u in het nieuwe jaar zorgkosten (met uitzondering van huisartsen- zorg, verloskundige- en kraamzorg, gratis bevolkingsonderzoeken en de griepprik voor risicogroepen) maakt die onder de basisverzekering vallen, u eerst het eigen risicobedrag zelf moet betalen. Daarna worden alle kosten volgens de polisvoorwaarden uit de basisverzekering vergoed. 6.2 Aanvullende verzekering Het is dus mogelijk dat u fysiotherapie nodig hebt voor een aandoening en dat die helemaal niet of maar gedeeltelijk wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Uw persoonlijke situatie kan ook per jaar verschillen. Wij raden u aan een passende aanvullende verzekering af te sluiten waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen. Het kan immers makkelijk gebeuren dat u onverwacht een beroep moet doen op de hulp van de fysiotherapeut. Wees zorgvuldig in uw keuze voor een zorgverzekeraar. Er zijn grote verschillen in de manier waarop zorgverzekeraars fysiotherapie vergoeden in de aanvullende verzekering. Bekijk uw zorgpolis daarom goed. Is uw huidige polis ontoereikend, dan kunt u voor 1 januari uw huidige zorgverzekering opzeggen. Als u dit hebt gedaan, hebt u tot 1 februari de tijd om een nieuwe zorgverzekering aan te vragen. De verzekeraars hebben voor de basisverzekering een acceptatieplicht, maar voor een aanvullende verzekering geldt dit niet. U moet dan vaak een medische verklaring invullen. Houd hier rekening mee, want dit kan extra tijd kosten. Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 12 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 5

6 Gebruik maken van fysiotherapie uit de aanvullende verzekering kost u géén verplicht eigen risico. urineincontinentie Kinderen tot 18 jaar Kinderen tot 18 jaar (chronische) aandoening Fysiotherapie kan worden vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. Check Volwassenen daarom uw polis hoeveel behandelingen voor fysiotherapie worden vergoed. Bent u niet aanvullend verzekerd, dan kunt u de behandelingen zelf betalen. Na de 20ste behandeling worden bij bepaalde (chronische) aandoeningen Volwassenen met de behandelingen vergoed uit de basisverzekering. Zie de lijst op (chronische) De eerste 20 behandelingen aandoening worden veelal door de aanvullende verzekering vergoed of u kunt deze zelf betalen. Volwassenen met De eerste 9 behandelingen fysiotherapie bij urineincontinentie zitten in de basisverzekering. Het gaat hier om bekkenbodemtraining door een daarvoor opgeleide fysiotherapeut. De eerste 9 behandelingen fysiotherapiekomen uit de basisverzekering. Als het nodig is dan nog 9 extra behandelingen. Volledige vergoeding voor de behandelingen van bepaalde (chronische) aandoeningen. Zie de lijst op behandeling door de betreffende fysiotherapeut wordt vergoed vanuit de basisverzekering. 8.3 Henk, 55 jaar, frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) De aandoening van Henk (frozen shoulder) staat op de zogenoemde chronische lijst. Fysiotherapie vanaf de 21e behandeling wordt vergoed uit de basisverzekering als u, net zoals Henk, een bepaalde chronische aandoening hebt. Een overzicht van de aandoeningen staan op de zogenoemde chronische lijst. Als Henk een aanvullende zorgverzekering heeft afgesloten, dan krijgt hij mogelijk de eerste 20 behandelingen vergoed. Het is daarom goed om de polisvoorwaarden 2013 van de zorgverzekeraar na te kijken op voldoende dekking fysiotherapie. Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 6 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 11

7 rekening voorschieten. Deze kunt u later bij je zorgverzekeraar declareren. Lees hier meer over op de site van de consumentenbond Verwacht u een operatie aan knie, heup, enkel, schouder, etc. in 2013? De nabehandeling van een operatie aan een gewricht is meestal langdurig en valt vaak onder een chronische indicatie. Hierbij worden de eerste 20 behandelingen bij uw aanvullende verzekering gedeclareerd. Indien deze voldoende toereikend is, hoeft u zelf niets meer te betalen. Wij adviseren u om in die situatie een aanvullende verzekering te kiezen van tenminste Voorbeelden voor fysiotherapie 8.1 Pepijn, 6 jaar, verdraaide knie / astma Pepijn is zes jaar oud. Net zoals de meeste van zijn leeftijdsgenoten houdt hij van voetbal. Stel dat hij in 2013 een keer zijn knie verdraait dan worden de kosten voor zijn behandelingen bij de (kinder)fysiotherapeut vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor geldt een maximum van 9 behandelingen en als dat nodig is nog een keer 9 behandelingen. Alle behandelingen daarna moeten uit de aanvullende verzekering worden betaald. Stel dat Pepijn astma of een andere chronische aandoening heeft en dat hij daarvoor fysiotherapie nodig heeft, dan worden alle behandelingen fysiotherapie vergoed uit de basisverzekering als deze aandoening op deze lijst staat. 8.2 Anna, 70 jaar, urine-incontinentie Anna verliest soms urine. In 2013 worden de eerste 9 behandelingen fysiotherapie in verband met urineincontinentie vergoed uit de basisverzekering. Dit geldt alleen als Anna bekkenbodemtraining krijgt door een daarvoor opgeleide fysiotherapeut. Voor de behandeling kan ze nagaan bij de fysiotherapeut en/of zorgverzekeraar of de 7. Veelgestelde vragen en antwoorden 7.1 Wat verandert er volgend jaar rond fysiotherapie? De vergoeding voor fysiotherapie in 2013 uit de basisverzekering wordt niet verder beperkt ten opzicht van De vergoeding is nu al beperkt tot mensen die een bepaalde aandoening hebben die op een lijst staat. Mensen met deze aandoeningen moeten de eerste 20 behandelingen uit de aanvullende verzekering betalen of deze kosten voor eigen rekening nemen. Wij raden u aan om een goede aanvullende verzekering te nemen, dan vergoedt de aanvullende verzekering zowel die eerste 20 behandelingen als de behandeling van aandoeningen die niet op de lijst staan. De verplichting om de eerste 20 behandelingen zelf te betalen is eenmalig en komt dus niet elk jaar terug. Uitzondering hierop zijn de aandoeningen waarvan de behandeling in de tijd beperkt is (jaar, half jaar of drie maanden (zie de lijst). Voor verzekerden die jongen dan 18 jaar zijn, blijft de situatie hetzelfde. Zij hebben recht op de vergoeding van een aantal behandelingen vanuit de basisverzekering. 7.2 Is het verstandig om een aanvullende verzekering af te sluiten wat betreft fysiotherapie? Ja, want het is mogelijk dat u fysiotherapie nodig hebt voor een aandoening en dat die helemaal niet of maar gedeeltelijk wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Wij raden u dus aan een passende aanvullende verzekering af te sluiten waarin voldoende behandelingen fysiotherapie zijn opgenomen. Het kan immers makkelijk gebeuren dat u onverwacht een beroep moet doen op de hulp van de fysiotherapeut. Bijvoorbeeld bij sportblessures of na een ongelukje. Maar ook als u bijvoorbeeld reuma hebt. Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 10 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 7

8 7.3 Is het verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten? Ja, het is per wet verplicht om een basiszorgverzekering te hebben. Dit geldt voor iedereen die in Nederland woonachtig is, dus ook voor kinderen onder de 18 jaar. Mensen die in Nederland werken en loonbelasting afdragen, zijn eveneens verplicht om een basiszorgverzekering af te sluiten. 7.4 Wat is een verplicht eigen risico? Op 1 januari 2008 is er een verplicht eigen risico in de basisverzekering ingevoerd voor iedereen die 18 jaar of ouder is. Het verplichte eigen risico bedraagt in het jaar euro. Er zijn ook kosten die niet onder het verplichte eigen risico vallen. Dit zijn onder meer kosten voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, griepprik voor risicogroepen, gratis bevolkingsonderzoeken en zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering vergoed wordt. 7.5 Hoe zit het met eigen risico? Betaal ik dat elk jaar opnieuw? Er is elk verzekeringsjaar een eenmalig eigen risico, maar u betaalt dit alleen wanneer u daadwerkelijk aanspraak maakt op de zorgverzekering. Kosten voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg, gratis bevolkingsonderzoeken en zorg die vanuit de aanvullende zorgverzekering vergoed wordt vallen niet onder het eigen risico. 7.6 Kan ik compensatie krijgen voor het eigen risico? Als compensatie voor de verhoging van het eigen risico in de basisverzekering krijgen mensen met een laag inkomen extra zorgtoeslag. Het maximumbedrag voor de zorgtoeslag gaat in 2013 met 115 per jaar per persoon omhoog. Huishoudens met een inkomen tot en met het wettelijk minimumloon krijgen de verhoging van het verplicht eigen risico helemaal terug. Huishoudens met een inkomen boven het wettelijk minimumloon ontvangen minder zorgtoeslag en dus minder compensatie. Bent u 18 jaar of ouder en heeft u hoge zorgkosten? Dan kunt u misschien een tegemoetkoming krijgen voor het eigen risico: de Compensatie Eigen Risico. Het Centraal Administratie Kantoor (CAK) keert dit bedrag automatisch uit aan degenen die er recht op hebben. 7.7 Wat is een vrijwillig eigen risico? Een vrijwillig eigen risico levert de consument een korting op de zorgverzekering op. Er kan gekozen worden voor een vrijwillig eigen risico variërend tussen de 0 en 500 euro. Naast een vrijwillig eigen risico bestaat er ook een verplicht eigen risico. Dit bedraagt in Mag een zorgverzekeraar mij weigeren? Voor de basiszorgverzekering geldt een acceptatieplicht. Een verzekeraar is dus verplicht om iedereen te accepteren. De aanvullende zorgverzekering kent geen acceptatieplicht en mag mensen dus weigeren. Sommige verzekeraars vragen voor sommige polissen bijvoorbeeld een gezondheidsverklaring. 7.9 Wat is een restitutiepolis of naturapolis? Voor de zorgverzekering kunnen mensen een zogenoemde restitutiepolis of naturapolis afsluiten. Ook zijn er tussenvormen. Bij een naturapolis heeft u recht op zorg die rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald. Bij een restitutiepolis heeft ue recht op vergoeding van zorg. Beide soorten verzekeraars maken afspraken met zorgverleners. Deze afspraken leggen ze vast in contracten. Bij een naturaverzekeraar mag u alleen naar de gecontracteerde aanbieders. Doet u dat niet dan moet u meestal een deel van de rekening zelf betalen. Bij een restitutieverzekeraar krijgt u bij elke zorgaanbieder dezelfde vergoeding en hebt u dus meer keuzevrijheid. Gaat u naar een nietgecontracteerde zorgverlener dan moet u wel vaak de Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 8 Knegt & Bungelaar folder Fysiotherapie 2013 Pagina 9