Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier. Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier neemt alleen aanvragen in behandeling die passen binnen de doelstelling en richtlijnen van het Fonds. Doel van Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier: Het financieel steunen van in Berltsum en Wier gevestigde verenigingen, stichtingen of groepen natuurlijke personen, die activiteiten ontplooien die, naar het oordeel van het bestuur der stichting, bevorderlijk zijn voor de verbetering van het culturele leefklimaat van de bewoners van de dorpen Berltsum en Wier. Richtlijnen: We geven niet aan: - verenigingen, stichtingen of groepen natuurlijke personen met structurele begrotingstekorten en onvoldoende eigen vermogen; - overheidsinstanties; - politieke stromingen; - instanties die noodhulp geven; - commerciële instanties; - verenigingen, stichtingen of groepen natuurlijke personen die zich bezig houden met onderzoek; - verenigingen, stichtingen of groepen natuurlijke personen die andere instanties financieel ondersteunen ( sponsoren); - aanvragen voor kosten van verbouw/nieuwbouw; - projecten die niet binnen onze doelstelling vallen; - aanvragen die binnen komen na afloop van de activiteit. We verwachten: - een eigen bijdrage van de aanvrager, andere sponsors en een eigen inbreng van vrijwilligers. Zie onder het punt financiën op dit aanvraagformulier. Een aanvraag dient te bestaan uit: - Aanvraagformulier; - Gespecificeerde kostenbegroting; - financieel dekkingsplan; - financieel jaarverslag. De aanvraag moet binnen zijn voor de eerste van de maand: januari, maart, mei, juni, september, november. Het bestuur behandeld 6 keer per jaar de aanvragen in een vergadering in de maanden: Januari, maart, mei, juni, september, november. Zie voor verdere informatie op de website: www.berlikum.com/verenigingen&stichtingen/stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Belangrijk: alleen aanvragen uit Berltsum en Wier komen voor donatie in aanmerking. Aan dit aanvraagformulier kunnen geen rechten worden verleend. Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Pagina 1
1. Organisatie Dit formulier bestaat uit drie onderdelen: vragen over uw organisatie, uw plan, de financiën. Naam organisatie Bezoekadres Postcode en Woonplaats Correspondentieadres Postcode en Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Website Naam contactpersoon Functie contactpersoon Telefoon overdag Mobiele telefoon E-mailadres IBAN Bank/gironummer Ten name van Plaats Contact via: e-mail/brief per post. Rechtsvorm: 0 Stichting 0 Vereniging 0 Anders, nl.. Het doel van onze organisatie is: (over te nemen uit de statuten) Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Pagina 2
Eventueel overige informatie over uw organisatie: Heeft uw organisatie betalende leden of donateurs? ja/nee Zo ja, hoeveel leden: Hoe hoog is de contributie per jaar? Zo ja hoeveel donateurs Hoeveel donatiegeld ontvangt u per jaar in totaal: Subsidie: Onze organisatie ontvangt voor de normale activiteiten wel / geen overheidssubsidie. Zo ja, hoeveel? Andere inkomsten: Onze organisatie ontvangt wel / niet andere inkomsten. Zo ja, van wie en hoeveel? 2. Plan: Plan is datgene wat u gaat organiseren of ondernemen en waarvoor u een aanvraag voor subsidie bij onze stichting doet. De naam van het plan: Het doel van het plan: Omschrijving van het plan: Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Pagina 3
Het plan is bestemd voor: (doelgroep) 0 Jeugd/Jongeren 0 Migranten 0 Iedereen 0 Gehandicapten 0 Ouderen 0 Anders, nl.... Waar en wanneer vindt het plan plaats? van... t/m... (datum) te Berltsum of Wier Let op: de aanvraag moet ruim voor deze datum bij het bestuur binnen zijn, we geven geen donatie als de aanvraag te laat is binnen gekomen!!zie vergaderschema boven aan dit formulier. Hoe vaak vindt de activiteit van het plan plaats? Indien van toepassing: Bij het plan wordt wel/niet samengewerkt met andere organisaties. Zo ja, welke andere organisaties en wat houdt de samenwerking in? Bij het plan zijn.vrijwilligers betrokken voor de volgende werkzaamheden: Bij het plan zijn wel/niet betaalde krachten betrokken. Zo ja, voor welke werkzaamheden? Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Pagina 4
3 Financiering De aanvraag is pas compleet als u als bijlage van dit aanvraagformulier meestuurt: A: specifieke begroting met financieel dekkingsplan aan de hand van de onderstaande punten: specificatie van de kosten van het plan; begrote inkomsten uit het plan; de dekking van deze kosten uit eigen middelen en/of door zelfwerkzaamheid; inkomsten te verwachten voor het plan uit te houden acties; inkomsten te verwachten voor het plan uit sponsoring; specificatie van de aangeschreven fondsen en de verwachtte bedragen en eventuele toekenning van deze bedragen; het te vragen bedrag aan Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier; BTW verrekenen ja of nee. B: financieel jaarverslag. Een aanvraag dient te bestaan uit: o Aanvraagformulier; o Gespecificeerde kostenbegroting; o financieel dekkingsplan; o financieel jaarverslag. Wij vragen van Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier een bedrag van. Bestemd voor: ( bijvoorbeeld een algemene bijdrage of een onderdeel van de begroting) Ruimte voor eventueel aanvullende relevante informatie Onze organisatie verklaart dat er voor dit plan geen financiële verplichtingen worden aangegaan voordat Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier op deze aanvraag heeft beslist. Gegevens aanvrager (s) Naam/namen aanvragers: Functie aanvrager(s): Plaats en datum: Het compleet ingevulde formulier en de bijlagen( financieel jaarverslag en specificeerde begroting met dekkingsplan) gelieve ruim vóór de aanvang van het plan digitaal te zenden aan: stichtingdodo@gmail.com of via de post: secretariaat Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier J. Terpstra-Hylkema, Buorren 84, 9041 BD, Berltsum. Tel: 0518461320. Over genomen besluiten binnen het bestuur vindt geen discussie en uitleg plaats. Aanvraagformulier Stichting Donatie Dorpsgemeenschappen Berltsum/Wier Pagina 5