ZELFEVALUATIE KWALITEIT

ZELFEVALUATIE KWALITEIT

Inhoudsopgave Inleiding... 3 1.1. Cliëntenraad... 4 1.2. Clienttevredenheid... 5 Interne metingen... 7 1.3. Veiligheid... 7 1.4. Zorginhoudelijke indicatoren... 8 2. Analyse personeelsbeleid... 8 3. Externe Audits... 9 3.1 Audit HKZ... 9 3.2 Audit SNHz... 10 2

Inleiding De kernactiviteiten van De Gouden Leeuw Groep zijn het bieden van huishoudelijke verzorging, persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en (tijdelijk) verblijf. De Gouden Leeuw Groep hanteert het HKZ kwaliteitssysteem dat bijdraagt aan een samenhangende bedrijfsvoering, gericht op resultaten en op voortdurende verbetering en vernieuwing. Middels interne en externe audits toetsen we de door ons gehanteerde werkwijze aan de normen die we hebben vastgesteld Zeggen wat je doet en doen wat je zegt. De zelfevaluatie kwaliteit is een samenvatting van de jaarlijkse systeembeoordeling. Deze samenvatting is inzichtelijk voor de Cliëntenraad en het zorgkantoor. Tevens wordt het op de website van de organisatie geplaatst zodat ook potentiele cliënten er kennis van kunnen nemen. De systeembeoordeling is bedoeld om lering te trekken uit de voorbije periode en op basis daarvan doelstellingen te formuleren voor een komende tijd. Het is daarmee het startpunt van de nieuwe Planning & Control-cyclus. Dit houdt in dat de kansen voor verbetering geïnventariseerd zijn en de noodzaak tot verbetering of wijziging van het kwaliteitsbeleid beoordeeld is. In de volgende hoofdstukken en paragrafen vindt een inhoudelijke beoordeling plaats van de relevante thema s. De volgende thema s komen aan bod: 1. Cliënten 1.1 Cliëntenraad 1.2 Clienttevredenheid 1.3 Veiligheid 1.4 Zorginhoudelijke indicatoren 2. Analyse personeelsbeleid 3. Externe audits 3.1 HKZ 3.2 SNHz Door de Raad van Bestuur zullen besluiten en maatregelen genomen worden voor: a) De verbetering van de doeltreffendheid van het kwaliteitsmanagementsysteem en de bijbehorende processen b) De verbetering van de zorg- en dienstverlening naar aanleiding van de eisen, behoeften en verwachtingen van klanten c) Het beschikbaar stellen van middelen. Raad van Bestuur De Gouden Leeuw Groep, Mark Horstik Hans Horstik Florus van Dijk Januari 2015 3

1. Cliënten Zoals verwoord in de missie en visie van De Gouden Leeuw Groep steven wij naar kwalitatief hoogwaardige zorgverlening met daarbij de meest optimale bewegingsvrijheid voor onze cliënten. Persoonlijke betrokkenheid en respect voor ieders identiteit en kwaliteit van leven zijn hierin belangrijke elementen. We zijn ook houder van het waarborgzegel fixatievrije zorginstelling. Naast het HKZ certificaat beschikken wij als eerste voorziening ook over het certificaat van de SNHz. 1.1. Cliëntenraad Zelhem De raad van Bestuur heeft een vaste overlegvorm met de Cliëntenraad, hier Bewonersraad genoemd. Naast de ontwikkelingen van de organisatie worden de financiën, de cliënt tevredenheid, het zorgplan en ontwikkelingen op de locatie zelf besproken. Afgelopen jaar is uitgebreid stil gestaan bij de reorganisatie en huidige verloop van de bedrijfsprocessen. Het vertrek van de technisch medewerker wordt het meest gemist. Op verzoek van de cliëntenraad is de ondergrond van de tuin aangepast waardoor deze ook goed toegankelijk is voor mensen met rolstoel en rollator. Ook het maatjes project komt uitgebreid aan bod. In deze wordt er voor mensen die dit willen gezocht naar een maatje die extra dingen met de mensen kan ondernemen. Laag Keppel In Laag-Keppel wordt dezelfde overlegstructuur als in Zelhem geïmplementeerd. Er is in 2014 een presentatie gegeven over zorgpad stervensfase. Met specifieke uitleg over hoe we hiermee omgaan in de Gouden Leeuw Groep. Men heeft dit als zeer prettig en waardevol ervaren. In het overleg van maart is er uitgebreid stil gestaan bij de reorganisatie. Bewoners zijn meegenomen in de beweegredenen en de keuzes welke er door de directie zijn gemaakt. Verder is er in de dagbesteding een samenwerking gestart met de Gruitpoort. Om samen te kijken wat kunst en cultuur kan betekenen voor met name mensen met dementie. Er is inmiddels een film van uitgebracht en het is een groot succes geworden wat heeft geleid tot nieuwe samenwerkingsafspraken. Thuiszorg Er zijn momenteel 4 cliënten die zitting hebben in de cliëntenraad van de thuiszorg (al dan niet met hulp van hun mantelzorger. 4

1.2. Clienttevredenheid Uitkomsten en acties van de externe CQ meting van december 2014 zijn: Laag Keppel Uitkomst: 9,3 (landelijk 8,0) Bewoners scoren hoog op de vraag: Zou u de organisatie aanbevelen bij vrienden en familie? Het enige punt dat onder de norm scoort is : de zinvolle dagbesteding. Overige punten allemaal op of boven de norm. Zelhem Uitkomst: 9,0 (landelijk 8,0) Bewoners scoren hoog op de vraag: Zou u de organisatie aanbevelen bij vrienden en familie? Zelhem scoort de beschikbaarheid van personeel onder de norm 5

Thuiszorg Thuiszorg scoort prima. Aanbevelingscijfer voor zorg een 8,8 ( landelijke norm 8,5) Huishoudelijke hulp thuis: ook alle punten op of boven de norm. Aanbevelingscijfer een 8,6 ( landelijk 8,5) 6

Interne metingen Laag Keppel Tijdelijke cliënten scoren goed in 2014. De tijdelijke cliënten boven de norm van een 8. Een 8,3 voor de gehele organisatie en een 8,4 voor de zorgverlening Zelhem De tijdelijke cliënten scoorden boven de norm van een 8. Hoog voor de gehele organisatie: een 8,7 en voor de zorgverlening een 8,4. Cliënten zijn heel tevreden, veel grote complimenten. Ook op deze locatie hebben de ingezette acties tot verbetering geleid. Thuiszorg De thuiszorg cliënt die tijdelijk zorg heeft ontvangen is in 2014 heel erg tevreden. Een 8,8 voor de gehele organisatie en een 9,0 voor de zorgverlening 1.3. Veiligheid Prospectieve risico analyse (PRI) In juli heeft intern een meting plaatsgevonden voortkomend uit de rapportage Infectiepreventie in de intramurale instellingen voor ouderenzorg IGZ. Voor de meeste onderdelen was er op beide locaties een gering risico. De onderdelen die een risico vormden zijn opgenomen in een actieplan per locatie. Incidenten melden In 2014 heeft de VIM commissie een maandelijkse retrospectieve risicoanalyse uitgevoerd m.b.t. cliëntveiligheid. Voortgang van ingezette acties wordt hiermee gemonitord. Legionella In 2014 zijn alle terugstroombeveiligingen gecontroleerd en goed bevonden. Wekelijks vinden er controles plaats van het warm watersysteem waarbij de temperatuur wordt vastgelegd. Daarnaast worden tappunten en leidingen gespoeld. HACCP Binnen De Gouden Leeuw Groep is de HACCP procedure van toepassing op de medewerkers van bediening en keuken. Men is in bezit van de hygiëne code en men werkt ernaar. Allergenenkaarten zijn ingevoerd. ARBO Het is essentieel om de veiligheids- en gezondheidsrisico's op het werk duidelijk in kaart te brengen. In de RI&E wordt nagegaan of er voldoende voorzorgsmaatregelen zijn getroffen om schade aan de gezondheid van werknemers te voorkomen. Tevens wordt geïnventariseerd of er nog risico's zijn die moeten worden aangepakt. De OR wordt intensief betrokken bij het te voeren Arbo beleid. 7

Calamiteitenmanagementplan Calamiteitenmanagementplan is aanwezig en wordt onderhouden. Nieuwe ontwikkelingen vanuit de GHOR en de brandweer worden toegepast in de protocollen. Met regelmaat worden brand- en ontruimingsoefeningen gehouden. 1.4. Zorginhoudelijke indicatoren OE-code OE-naam Type zorgaanbieder Aandoening STOPLICHT 4178 woonzorgvoorziening De Gouden Leeuw Laag-Keppel 6 Clientervaringen - VV 4178 woonzorgvoorziening De Gouden Leeuw Laag-Keppel 6 Zorginhoudelijk - VV GROEN 25020 Woonzorgvoorziening De Gouden Leeuw Zelhem 6 Clientervaringen - VV ORANJE 25020 Woonzorgvoorziening De Gouden Leeuw Zelhem 6 Zorginhoudelijk - VV GROEN 25023 Thuiszorg Rijn en IJssel 7 Clientervaringen - Zorg Thuis ORANJE 25023 Thuiszorg Rijn en IJssel 7 Zorginhoudelijk - Zorg Thuis ORANJE Metingen in 2013 geven aan dat zowel de locatie Laag-Keppel en Zelhem bovengemiddeld goed scoren wat betreft de normen verantwoorde zorg. De thuiszorg scoort op het gemiddelde. In 2014 zijn de gegevens alleen intern gebruikt. Externe aanlevering heeft niet plaatsgevonden i.v.m. de wijzigingen in de externe database. 2. Analyse personeelsbeleid De Gouden Leeuw Groep analyseert het personeelsbeleid aan de hand van : a) de functioneringsgesprekken en beoordelingsgesprekken b) de doeltreffendheid van de deskundigheid bevorderende maatregelen c) de opleidings- en bijscholingsbehoefte en / of noodzaak van medewerkers d) de resultaten van de analyse van toetsing van professioneel handelen e) het oordeel van medewerkers f) de uitkomsten van exitgesprekken g) de klachten van medewerkers h) de ervaringen met betrekking tot een gezonde en veilige werkomgeving Medewerkerstevredenheid (MTO) De medewerkerstevredenheid wordt om de drie jaar gemeten. In samenwerking met Actiz is er in april 2014 een Medewerker Monitor onderzoek gedaan naar de werkbeleving van onze medewerkers. Deze monitor is organisatie breed uitgezet. In de monitor zijn de medewerkers vragen gesteld over de meningen en ervaringen op het gebied van kwaliteit van de zorgverlening, de aantrekkelijkheid van het werk, veranderen en de toekomst van de organisatie. De resultaten van de Medewerker Monitor zijn op locatieniveau opgenomen in de teamoverleggen. In de kwartaalrapportages volgt er een terugkoppeling naar de Raad van Bestuur met betrekking tot de behaalde resultaten. 8

Resultaten MTO In de totaalscore van de benchmark behoren wij tot de A Klasse, de beste van de sector. Deze ligt gelijk aan de score van 2011. De Gouden Leeuw Groep 2014 De totaalscore in de werkbeleving 7,7 Middengroep 7,2 7,4 De totaalscore mogelijkheid tot veranderen 7,1 Middengroep 6,3 6,7 De Gouden Leeuw Groep 2011 De totaalscore in de werkbeleving 7,8 Middengroep 7,1 7,3 De totaalscore mogelijkheid tot veranderen 6,9 Middengroep 6,4 6,7 3. Externe Audits 3.1 Audit HKZ Het kwaliteitsmanagementsysteem van De Gouden Leeuw Groep B.V. is tijdens een surveillance audit steekproefsgewijs getoetst aan het certificatieschema HKZ Verpleeghuizen, Verzorgingshuizen en Thuiszorgorganisaties versie 2010. Tijdens deze steekproef is geen bewijs aangetroffen dat de organisatie niet voldoet aan de assessment criteria. De organisatie is in staat het kwaliteitsmanagementsysteem te onderhouden. Het behoud van bovengenoemde certificering is gerechtvaardigd. Continu verbeteren Het kwaliteitsmanagementsysteem genereert zinvolle en betrouwbare informatie die de organisatie in staat stelt op feiten gebaseerde beslissingen te nemen. De Gouden Leeuw Groep heeft in 2013, als eerste in Nederland, het kwaliteitscertificaat van de Stichting Nederlandse Herstellingsoorden en Zorghotels (SNHz) behaald. Dit betekent dat de organisatie verder uitvoering kan geven aan de missie Voor iedere zorgvraag een passende oplossing. Beheersing van risico s met betrekking tot medicatiebeheer is gebruikt voor het terugdringing van de VIM meldingen. Cliënt gebonden risico signalering is vertaald in zorgleefplannen. 9

3.2 Audit SNHz Het certificaat SNHz is geldig van 1 november 2013 tot 1 november 2015. De Gouden Leeuw Groep is in Nederland de eerste organisatie die dit certificaat ontvangen heeft. 10