Dringend op zoek naar een woning? Dit zijn de mogelijkheden

Vergelijkbare documenten
Dringend op zoek naar een woning? Dit zijn de mogelijkheden

Aanvraagformulier Urgentie

Inschrijving voor huurwoning bij Stichting Clavis

Aanvraagformulier urgentie regio Alkmaar

Aanvraagformulier woningruil

Intakeformulier nieuwe huurders

Aanvraagformulier Urgentiebeschikking 1

Aanvraagformulier Urgentiebeschikking 1

Aanvraag voor een huurwoning bij Tivoli b.v.

Aanvraagformulier Urgentiebeschikking 1

AANVRAAGFORMULIER URGENTIE

Aanvraagformulier Urgentiebeschikking

Denkt u met voorrang in aanmerking te komen voor een woning? In deze folder vindt u informatie over de voorwaarden en de procedure voor een urgentie.

AANVRAAGFORMULIER WONINGRUIL

Woningruil Woning ruilen? Zijn beide huurders het met elkaar eens? Hoe gaat woningruil in zijn werk?

Voorrang bij woningtoewijzing. Sneller een woning door extra inschrijftijd

Intakeformulier nieuwe huurders

URGENTIECOMMISSIE STAP-VOOR-STAP URGENTIEWIJZER STADSREGIO ARNHEM NIJMEGEN

Naam aanvrager. Geboortedatum. Adres van inschrijving (briefadres) :..

Aanvraagformulier ten behoeve van verzoek tot woningruil

Medische en sociale urgentie

Toelichting op het aanvragen van een briefadres (inclusief toestemmingsverklaring) in Lelystad

Aanvraagformulier Woningruil. Aanvraag Woningruil

Sociale urgentie. Wat verstaat Woonmeij onder sociale urgentie?

Medische en sociale urgentie

Vul uw gegevens in zoals ze op uw paspoort of identiteitskaart vermeld staan en schrijf tussenvoegsels volledig. Familienaam.

Inschrijving voor huurwoning bij Stichting Clavis

MET VOORRANG EEN ANDER HUIS

AANVRAAG URGENTIEVERKLARING Artikel 4:2, tweede lid, Huisvestingsverordening Zoetermeer 2019

MET VOORRANG EEN ANDER HUIS

Inschrijfformulier woningzoekenden

Aanvragen urgentie voor het verkrijgen van woonruimte

URGENTIEREGLEMENT CENTRADA

Bijlage Geweld en/of Bedreiging

2.1 Gaat u naar het buitenland voor een bepaalde periode? O Ja O Nee ( ga door naar vraag 3 )

Reactieformulier voor acceptatie of weigering van de aangeboden woning

Reactieformulier voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning

Reactieformulier voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning

MET VOORRANG EEN ANDER HUIS

voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning Vul het reactieformulier altijd in! Dus ook als u de woning niet wilt huren.

Toelichting briefadres aanvragen

Inschrijving voor huurwoning bij Clavis

INFO FORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING BIJ WONINGSTICHTING WITTEM. Infoformulier toewijzing huurwoning

Gehuwd. Burgerservicenummer: Geboortedatum: Postcode en woonplaats: Gemeente: Telefoonnummer: adres: Registratienummer huiswaarts: IBANnummer:

Woningruil. Huurcontract en regelgeving. Bent u op zoek naar een andere woning? Denk dan eens aan woningruil. Hoe gaat woningruil in zijn werk?

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier Participatiewet

Of u in aanmerking komt voor sociale urgentie hangt af van de volgende voorwaarden:

Deze documenten heeft Vidomes van u nodig

Wat zijn de regels voor urgentie? Sofie (25 jaar)

1/9 INTAKE FORMULIER. 1.Persoonsgegevens Aanvrager Partner. Achternaam. Voorvoegsels. Voornamen. Geslacht. Geboortedatum. Adres. Postcode.

Aanvraag briefadres. Voor een adres in Alkmaar. 2.1 Gaat u naar het buitenland voor een bepaalde periode? Ja Nee (ga door naar vraag 3)

Checklist Huisvestingsvergunning (particuliere) huurwoning

Samenlevingscontract Samenwonende partners die een samenlevingscontract hebben, dient het contract te zijn opgesteld door de notaris.

STICHTING HUISVESTING VREDEWOLD INSCHRIJFFORMULIER. 1. Gegevens aanvrager. Achternaam :.. Voorletters : M / V. Straat :... Huisnummer :.

team Participatie Raalte Inlichtingenformulier WWB

Burgerservicenummer (BSN) (voorheen Sofinummer) Dossiernummer (in te vullen door behandelend ambtenaar)

Registratie woningzoekenden

Aanvraagformulier briefadres (incl. toestemmingsverklaring)

Woningruil via Woongaard.com

Naam en voorletters Geboortedatum vrouw man Woonadres Postcode/woonplaats Telefoonnummer adres

Inschrijfformulier woningzoekenden

U kunt uw adreswijziging ook online doorgeven via Bij valsheid in geschrifte wordt aangifte gedaan bij de politie.

Aanvraag Voorrangsverklaring

Aanvraagformulier briefadres (Inclusief toestemmingsverklaring)

INFO FORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING BIJ WONEN WITTEM. Infoformulier toewijzing huurwoning

Inschrijfnummer Woonnet Rijnmond. Burgerservicenummer (BSN) Dossiernummer (in te vullen door behandelend ambtenaar)

Stuur dit formulier ingevuld met bijlagen naar:

Aanvraag. Halfwezen- en/of nabestaandenuitkering. Mijn gegevens. 1 Mijn persoonlijke gegevens. 2 Mijn postadres. De overledene

MEDISCHE EN SOCIALE URGENTIE

INSCHRIJFFORMULIER WOONRUIMTE (graag met x aangeven wat van toepassing is of doorhalen wat niet van toepassing is)

AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND. Naam BSN Relatie (bijvoorbeeld vader, moeder, kind etc.)

Urgentiewijzer Regio Bommelerwaard

INSCHRIJFFORMULIER WOONRUIMTE (graag met x aangeven wat van toepassing is of doorhalen wat niet van toepassing is)

WONINGRUIL VOORWAARDEN EN AANVRAAGFORMULIER

Inschrijven huurwoning

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Collectieve Zorgverzekering Zilveren Kruis Achmea

U kunt het formulier ook opsturen naar: Waardwonen t.a.v. afdeling Woondiensten Postbus AA HUISSEN

Economische urgentie. voorwaarden & aanvraagformulier. samen wonen

Inschrijfformulier huurwoningen

Ondergetekenden vragen hierbij toestemming voor het ruilen van woningen, te weten. (woning A) en.... (woning B)

Aanvraag voor vergoeding sociale, culturele of sportieve activiteiten

Woningruil voorwaarden en aanvraagformulier

In te vullen door Gemeente Migratie Parkeren Opmerking : Zaaknr Migratie : Zaaknr Parkeren : Mutatiedatum : BOP Klantnr :

Aanvraagformulier briefadres

INSCHRIJFFORMULIER VOOR HET HUREN VAN EEN WONING

Aanvraagformulier individuele studietoeslag

Met voorrang een ander huis? Urgentiebeleid woningzoekenden. d.d. 14 september Vroomshoop & Den Ham

Bijzondere bijstand Participatiewet, aanvraagformulier

MEDEHUURDERSCHAP 2011-V2

Inschrijfformulier huurwoningen

Aanvraag van een tegemoetkoming in de huurprijs van een woning

ACCEPTATIE- / INSCHRIJFFORMULIER

Aanvraagformulier bijzondere bijstand

INSCHRIJFFORMULIER voor het huren van een woning. MooiHuys Makelaars Taxateurs Registermakelaars & taxateurs

Burgerservicenummer : (voorheen sofinummer) Achternaam. Telefoonnummer overdag: mobiel: adres. Geboortedatum/-plaats : / / te.

Son & Breugel Spiegelkever 10 moderne huurwoningen

Aanvraagformulier Huisvestingsvergunning

Aanvraag. Remigratie. 1 Mijn gegevens. achternaam (uw geboortenaam) voornamen (eerste voluit) straat en huisnummer. postcode en woonplaats.

Aanvraagformulier Schoolkosten

Uw woning voldoet niet meer aan uw huidige woonwensen. U zou graag verhuizen naar een

Transcriptie:

Dringend op zoek naar een woning? Dit zijn de mogelijkheden Centrada verdeelt de huurwoningen in Lelystad op basis van wachttijd. Hoe langer u staat ingeschreven, hoe groter de kans is dat u voor een woning in aanmerking komt. Het kan gebeuren dat u door omstandigheden dringend woonruimte nodig heeft, maar nog niet lang genoeg ingeschreven staat om voor een passende woning in aanmerking te komen. Zit u in zo n situatie, dan zijn er verschillende mogelijkheden. Lotingwoningen 15% van de vrijgekomen woningen van Centrada wordt verdeeld via loting. De woningen zijn bedoeld voor mensen die dringend op zoek zijn naar een woning, maar nog niet veel wachttijd hebben opgebouwd. U herkent de loting-woningen aan het logo. Bij loting selecteert de computer een kandidaat Urgentie Is er sprake van acute, zeer uitzonderlijke en dringende omstandigheden, dan kunt u in aanmerking komen voor urgentie. Urgentie betekent dat u absolute voorrang krijgt op woningen die op basis van wachttijd verdeeld worden. Hieronder is omschreven hoe het aanvragen van urgentie in zijn werk gaat. Uitgebreide informatie over het aanvragen van urgentie, de gestelde voorwaarden en de aanvraagprocedure vindt u in het urgentiereglement wat in deze map als bijlage is toegevoegd. Het aanvragen van urgentie gaat als volgt Stap 1: Kom ik in aanmerking voor urgentie? U kunt zelf zien of u voor urgentie in aanmerking komt door de gestelde vragen in de Urgentiewijzer te beantwoorden. Stap 2: Invullen formulieren Denkt u in aanmerking te komen voor urgentie, vul dan het Aanvraagformulier Urgentie volledig in. U voorziet de aanvraag van een persoonlijke brief en de gevraagde bewijsstukken. Stap 3: Inleveren documenten Het ingevulde Aanvraagformulier Urgentie, uw persoonlijke brief en de gevraagde bijlagen levert u in bij de Klantenservice van Centrada op ons kantoor aan de Wigstraat 18 in Lelystad (op werkdagen geopend van 8.30 tot 12.30 uur). De Klantenservice controleert direct of uw aanvraag compleet is. Vervolgens wordt een afspraak ingepland met een medewerker van Centrada. Stap 4: Medewerker Centrada controleert uw aanvraag Tijdens de afspraak met de verhuurmedewerker of bewonersconsulent wordt uw aanvraag doorgenomen. De medewerker bekijkt of u voldoet aan de criteria om urgentie te krijgen en of het indienen van de aanvraag zinvol is. Besluit u om de aanvraag officieel in te dienen, dan vragen we u direct 45,- per pinbetaling te voldoen. De medewerker zorgt ervoor dat uw aanvraag bij de urgentiecommissie wordt ingediend en informeert u over de datum waarop uw aanvraag wordt besproken. Stap 5: Behandeling aanvraag door Urgentiecommissie De urgentiecommissie van Centrada komt eenmaal in de twee weken bij elkaar om alle ingediende aanvragen te bespreken. Uw aanvraag wordt behandeld op de aan u doorgegeven datum. Wijzigt deze datum door omstandigheden, dan brengt de urgentiecommissie u hiervan op de hoogte. De urgentiecommissie besluit zo snel mogelijk (uiterlijk binnen zes weken nadat zij de complete aanvraag heeft ontvangen) of u wel of geen urgentie krijgt. Het besluit van de urgentiecommissie ontvangt u schriftelijk. Centrada, mei 2015

Urgentiewijzer U kunt zelf zien of u voor urgentie in aanmerking komt door de gestelde vragen in deze Urgentiewijzer te beantwoorden. 1. Staat u ingeschreven als woningzoekende bij Centrada? Ja, ga door naar vraag 2. Nee. U moet zich eerst inschrijven als woningzoekende voordat u urgentie kunt aanvragen. 2. Kunt u met een verhuurdersverklaring aantonen dat u een goed woon- en betaalgedrag heeft? Ja, ga door naar vraag 3. Nee, u komt niet in aanmerking voor urgentie. Niet van toepassing, ik heb een koopwoning. Ga door naar vraag 3. 3. Is uw belastbaar gezamenlijk huishoudinkomen hoger dan 43.786,- per jaar (prijspeil 1 januari 2015)? Ja, u komt niet in aanmerking voor urgentie Nee, ga door naar vraag 4. 4. Heeft u de afgelopen vijf jaar minimaal één jaar onafgebroken in Lelystad gewoond en ingeschreven gestaan in de gemeentelijke basisadministratie? Ja, ga door naar vraag 5. Nee, u komt niet in aanmerking voor urgentie. 5. Is er sprake van brand, ernstige waterschade, explosie of een andere noodsituaties? Ja. Mogelijk komt u in aanmerking voor sociale urgentie. Ga door naar vraag 9. Nee, ga door naar vraag 6. 6. Heeft u de zorg voor een minderjarig kind en is er sprake van het verlaten van de woning na of onder levensbedreigende omstandigheden, waarbij bedreiging, ernstige mishandeling, pogingen daartoe of soortgelijke omstandigheden aan de orde waren? Ja. Mogelijk komt u in aanmerking voor sociale urgentie. Ga door naar vraag 9. Nee, ga door naar vraag 7. 7. Kunt u, buiten uw eigen schuld om, als gevolg van ernstig inkomstenverlies of faillissement, de lasten van uw bestaande woonruimte niet meer dragen en heeft u een woonkostentoeslag met verhuisverplichting van de gemeente Lelystad onder voorwaarde om te zien naar goedkopere woonruimte en/of is er sprake van een gedwongen verkoop van een woning in Lelystad? Ja. Mogelijk komt u in aanmerking voor financiële urgentie. Ga door naar vraag 9. Nee, ga door naar vraag 8. 8. Is er sprake van het niet meer normaal kunnen gebruiken van uw huidige woonruimte door fysieke beperkingen of geestelijke stoornissen of heeft u een WMO verhuisadvies van de gemeente Lelystad. Ja. Mogelijk komt u in aanmerking voor medische urgentie. Ga door naar vraag 9. Nee, u komt niet in aanmerking voor urgentie. 9. Heeft u het urgentiereglement gelezen en kunt u één van de eerder genoemde omstandigheden voldoende (laten) aantonen? Ja. Vul de aanvraag in en maak een afspraak. Nee. U krijgt (waarschijnlijk) geen urgentie. Wacht met de aanvraag tot u uw situatie voldoende kunt aantonen. Centrada, mei 2015

In te vullen door Centrada Paraaf Klantenservice d.d.: Paraaf Bewonerszaken en Verhuur d.d.: Pinbonnummer Behandeldatum urgentiecommissie Registratienummer afwijzing/toekenning Aanvraagformulier Urgentie Heeft u de urgentiewijzer ingevuld en denkt u in aanmerking te komen voor urgentie? Vul dan dit Aanvraagformulier Urgentie volledig in. U voorziet de aanvraag van een persoonlijke brief en de gevraagde bewijsstukken. Inleveren papieren Alle stukken levert u in bij de Klantenservice van Centrada op ons kantoor aan de Wigstraat 18 in Lelystad (op werkdagen geopend van 8.30 tot 12.30 uur). Wij adviseren u om kopieën van de gevraagde documenten in te leveren, omdat de ingeleverde papieren niet worden teruggestuurd. Zijn de ingeleverde papieren niet compleet, dan kunnen wij uw urgentieaanvraag niet in behandeling nemen. Leest u hieronder goed door welke papieren wij in uw situatie nodig hebben. Dit om teleurstellingen achteraf te voorkomen. Ingevuld Aanvraagformulier Urgentie (dit formulier) Met dit formulier vraagt u urgentie aan. Uw aanvraag wordt in behandeling genomen door de urgentiecommissie wanneer het formulier compleet is ingevuld en ondertekend, de gevraagde bewijsstukken zijn ingeleverd en de betaling is voldaan. Vanzelfsprekend wordt uw aanvraag vertrouwelijk behandeld door de medewerkers van Centrada en de Urgentiecommissie. Persoonlijke brief Een door uzelf geschreven brief met motivering waarom u denkt voor urgentie in aanmerking te komen. Kopie van geldig legitimatiebewijs of kopie geldig verblijfsdocument Centrada ontvangt graag van de hoofdhuurder en een eventuele medehuurder een duidelijke kopie van een geldig legitimatiebewijs of een geldig verblijfsdocument (liefst in kleur). Onder legitimatiebewijs verstaan wij een paspoort of een identiteitskaart. Als u geen inwoner bent van de Europese Unie (EU) dan ontvangen wij graag een kopie (voor- en achterkant) van uw verblijfsdocument. Kopie recente uittreksel Basis Registratie Personen met historische adresgegevens (via de gemeente) Centrada ontvangt graag een kopie van een recent uitreksel met historische adresgegevens uit de gemeentelijke Basis Registratie Personen, waarop u en alle meeverhuizende gezinsleden staan vermeld. Een apart uitreksel per persoon mag natuurlijk ook. Het uitreksel mag niet ouder zijn dan drie maanden. Kopie inkomensverklaring op basis van de BasisRegistratie Inkomen 2013 of 2014 (via de Belastingdienst) Voor het kunnen bepalen van uw inkomen heeft Centrada een Inkomensverklaring op basis van de BasisRegistratie Inkomen (IBRI) 2013 of 2014 nodig van de hoofdhuurder en van de eventuele medehuurder(s). Het gaat hier om inkomensverklaringen van iedereen van 18 jaar of ouder, niet zijnde een kind. Bent u niet in het bezit van deze verklaring, dan kunt dit aanvragen kan bij de Belastingdienst via telefoonnummer 0800 0543 (gratis). Het kan zijn dat er op een Inkomensverklaring van de Belastingdienst de code IBRI-A, IBRI-B, IBRI-C of IBRI-O staat. Het inkomen is dan (nog) niet bekend bij de Belastingdienst. Ook kan het zijn dat uw inkomen of dat van een medehuurder in 2015 (veel) lager is dan de inkomensverklaring van de Belastingdienst aangeeft. Is één van beschreven situaties van toepassing, dan wordt u verzocht om aanvullende informatie aan te leveren over het huidige inkomen (jaaropgave/loonstrook/uitkeringsspecificatie). Als u geen inkomsten heeft, dan verzoeken wij een afspraakbewijs bij UWV bij te voegen. Centrada, mei 2015 Pagina 1 van 5

Kopie verhuurdersverklaring Om te kunnen beoordelen of u een goed huurder bent of bent geweest, ontvangen wij graag een ondertekende verklaring van de verhuurder van uw laatst gehuurde woning. Graag ook een verhuurdersverklaring laten invullen van een medehuurder die momenteel op een ander adres woont, maar wel een huurwoning achterlaat. Eventueel extra papieren als u gescheiden bent Als u gescheiden bent en u heeft meeverhuizende kinderen jonger dan 18 jaar, dan moet u aantonen dat u minstens drie dagen in de week voor uw kinderen zorgt. Dit toont u aan door een kopie van een door de rechtbank of mediator goedgekeurd ouderschapsplan. Bent u gescheiden, maar staat dit nog niet op het uittreksel Basis Registratie Personen? Dan vragen wij een kopie van de echtscheidingsconvenant dat door u en uw (ex)partner is ondertekend. Ook hebben wij een kopie van bewijs van indiening van de rechtbank nodig. Heeft u een koopwoning? Dan ontvangen wij graag aanvullende papieren. Als u de koopwoning heeft verkocht dan ontvangen wij graag een kopie van de koopakte. Is de woning niet verkocht dan verlangen wij een kopie van de Akte van ontslag uit hoofdelijke aansprakelijkheid. Dit document kunt u opvragen bij uw hypotheekverstrekker. In plaats van deze akte kunt u ook een bankgarantie afgeven of een waarborgsom voldoen van tenminste drie maanden huur. Let op! Daarnaast moet u ook de eerste verhuurnota voldoen. Eventuele toestemming van uw bewindvoerder Als u onder bewind staat ontvangen wij graag een kopie van een brief waarin uw bewindvoerder toestemming geeft om te mogen verhuizen. Bij medische urgentie - Een verhuisadvies WMO; Of - Brief van specialist/behandelaar met toelichting ziektebeeld en eventueel vooruitzicht met daarbij een door u zelf geschreven brief om toestemming te geven de onderzoeksrapporten te betrekken in de besluitvorming. Bij financiële urgentie - Bewijsstukken dat de aanvrager buiten eigen schuld om als gevolg van plotseling optredend ernstig inkomstenverlies of faillissement de lasten van zijn bestaande woonruimte redelijkerwijs niet meer kan dragen; - Bij ontslag een brief (bevestiging) van de werkgever waaruit blijkt dat de aanvrager ontslagen is (met vermelding reden ontslag), bij conflict met de werkgever kopie uitspraak rechtbank; - Bewijsstuk(ken) van een woonkostentoeslag met verhuisverplichting van de gemeente Lelystad met de voorwaarde om te zien naar een goedkopere woning; En/of - Bewijsstukken dat er sprake is van een gedwongen verkoop van een woning in Lelystad en dat de gedwongen verkoop niet het gevolg is van verwijtbaar (betaal)gedrag; - De aanvrager dient aan te tonen dat hij/zij zelf moeite heeft gedaan andere woonruimte te vinden. Bij sociale urgentie - Bij brand, ernstige waterschade, explosie, overig natuurgeweld of andere noodsituaties bewijsstukken waaruit blijkt dat uw woning inderdaad langer dan vier maanden onbewoonbaar is. - Bij sprake van zeer ernstige levensbedreigende mishandeling, bewijs van aangifte bij politie en bewijsstukken waaruit blijkt dat u de zorg heeft voor minderjarig(e) kind(eren) (bijvoorbeeld uittreksel GBA en/of vonnis echtscheiding); Centrada, mei 2015 Pagina 2 van 5

ALGEMEEN Persoonlijke gegevens aanvrager Achternaam en voorletters Meisjesnaam (indien van toepassing) Uw huidige adres Postcode Woonplaats Registratienummer inschrijving Telefoonnummer(s) overdag : 1. 2. Uw e-mailadres voor digitale post van Centrada : @ Persoonlijke gegevens medeaanvrager Achternaam en voorletters Meisjesnaam (indien van toepassing) Geboortedatum Woonde u op het moment dat de urgente situatie ontstond op een ander adres, dan vragen we u de volgende gegevens in te vullen. Woonadres waar de urgente situatie ontstond Postcode Woonplaats Dit is een : koop-/huurwoning* Als dit een huurwoning betrof. Was u de : Ja/nee* hoofdhuurder? Zo nee, wie was de hoofdhuurder? Van wanneer tot wanneer heeft u op dit : Van tot adres gewoond? De verhuurder/eigenaar* van de woning is GESCHIEDENIS Heeft u al eerder urgentie aangevraagd? : Ja/Nee * Zo ja, in welke gemeente? Bij welke verhuurder? Heeft u urgentie gekregen? Zo ja, op welke gronden? Zo nee, waarom niet? : Ja/Nee* * Doorhalen wat niet van toepassing is Centrada, mei 2015 Pagina 3 van 5

REDEN URGENTIEAANVRAAG Waarom vraagt u nu urgentie aan? (Kruis aan) Medische omstandigheden Financiële omstandigheden Sociale omstandigheden Korte uitleg: Wanneer zijn de problemen rondom uw woonsituatie ontstaan? Welke stappen heeft u tot nu toe ondernomen om de woonproblemen op te lossen? HUISHOUDENSAMENSTELLING Geef hieronder de huishoudensamenstelling van de persoon/personen waarop de urgentieaanvraag betrekking heeft. Alle hieronder vermelde personen moeten ook op de kopie Uittreksel(s) Basis Registratie Personen staan. Rol Voorletter(s) en achternaam Geboortedatum Geslacht Relatie met betrekking tot hoofdhuurder 1. Hoofdhuurder - - M / V* Niet van toepassing 2. Medehuurder - - M / V* partner/overig namelijk:_* 3. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * 4. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * 5. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * 6. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * 7. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * 8. Inwoner - - M / V* (stief)kind/overig namelijk: * WOONSITUATIE Wat is uw huidige woonsituatie? Hoofdhuurder: Ik huur een woning/kamer Ik heb een koopwoning Ik woon bij iemand in Medehuurder: Ik huur een woning/kamer Ik heb een koopwoning Ik woon bij iemand in * Doorhalen wat niet van toepassing is en eventueel aanvullen Centrada, mei 2015 Pagina 4 van 5

Heeft u ooit een huurcontract op uw naam gehad? Hoofdhuurder: Nee Ja, bij (naam en adres verhuurder) Medehuurder: Nee Ja, bij (naam en adres verhuurder) FINANCIËLE SITUATIE Is er sprake van faillissement, onder bewindstelling WSNP of beschermingsbewind? Hoofdhuurder: Nee Ja, namelijk: 1 Medehuurder (indien van toepassing): Nee Ja, namelijk: 1 Inkomensgegevens Voor beantwoording van onderstaande vraag heeft u de door de Belastingdienst verstrekte Inkomensverklaring 2013 of 2014 van u en uw eventuele medehuurder(s) nodig. Vraag Hoofdhuurder Medehuurder(s) 1. Wat is uw verzamelinkomen op basis van de inkomensverklaring 2013 of 2014 van de Belastingdienst? 2. Verwacht u in 2015 een daling van het bij vraag 1 opgeschreven verzamelinkomen? Bijvoorbeeld door een nieuwe baan, pensioen, ontslag en dergelijke. 3. Wat is de reden van deze daling? Graag de reden van daling invullen (bijv. pensioen, andere baan, ontslag). Nee, sla vraag 3 over Ja, ga naar vraag 3 Reden daling: Nee, sla vraag 3 over Ja, ga naar vraag 3 Reden daling: RUIMTE VOOR OPMERKINGEN ONDERTEKENING Door ondertekening wordt verklaard dat bovenstaande naar waarheid is ingevuld en op de hoogte te zijn van het feit dat het indienen van deze urgentieaanvraag 45,- kost. Datum: - - 20 Handtekening hoofdhuurder Handtekening medehuurder 1 Als u onder bewind staat graag een kopie van de brief bijvoegen waarin uw bewindvoerder toestemming geeft om te mogen verhuizen. Centrada, mei 2015 Pagina 5 van 5

Verhuurdersverklaring Onderstaande verklaring laat u invullen door uw huidige verhuurder of uw vorige verhuurder (als u nu geen woning huurt). Graag ook een verhuurdersverklaring laten invullen van een medehuurder die momenteel op een ander adres woont, maar wel een huurwoning achterlaat. Huurt u nu al een woning van Centrada dan is het voldoende als u Centrada invult bij Naam verhuurder. GEGEVENS HUURDER Naam huurder(s) Adres huurwoning Ingangsdatum huurcontract Einddatum huurcontract (indien van toepassing) GEGEVENS VERHUURDER Naam verhuurder Naam ondergetekende Telefoonnummer VERKLARING Verhuurder verklaart dat huurder wel/niet* op tijd en naar behoren aan de financiële verplichtingen heeft voldaan. Opmerking Huurder heeft het gehuurde wel/niet* als een goede huurder bewoond en geen/wel* overlast aan omwonenden veroorzaakt. Opmerking Aldus naar waarheid ingevuld, Plaats en datum, Handtekening Stempel verhuurder Centrada, mei 2015